完全肺静脉电隔离在环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动中的意义

目的:评价环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动时以完全肺静脉电隔离作为消融终点的意义。方法:将83例有症状的阵发性房颤患者分为两组,在CARTO指导下,行环肺静脉的线型消融一组(CPVA Lasso组)43例,消融终点:肺静脉传入、传出阻滞,肺静脉完全电隔离。另一组(CPVA组)40例,消融终点为两侧环肺静脉消融线完整,局部双极电位振幅减低>80%或振幅<0.1 mv;随访3～6个月,对部分药物无效的复发房颤或房速的患者行第2次消融治疗,采用CPVA Lasso方案。结果:第1次消融结束后,两组患者经过3～6个月随访,CPVA组有24例(60%),CPVA Lasso组32例(74%),在停服抗心律失常药物后无房颤或房速的发作。对两组中20例药物无效的复发房颤或房速的患者行第2次消融手术,再次消融术中所有患者均采用CPVA Lasso方案,术后随访3～9个月,停服抗心律失常药物后,症状性房颤或房速不再发作者18例(90%)。结论:环肺静脉导管射频消融治疗有症状的阵发性房颤患者时,以完全肺静脉电隔离为消融终点可有效防止房颤的复发。     

三支冠状动脉-肺动脉瘘一例

1 临床资料 患者男,59岁.10年来偶尔出现活动后胸闷症状,突发胸骨后疼痛5 h,伴呼吸困难,于当日急诊入院.心电图示ST段可疑抬高,肌钙蛋白T(cTNT)为0.17/μg/L,予硝酸甘油舌下含服,疼痛未明显缓解,遂急诊行冠状动脉造影,未发现明显的动脉斑块和血栓,但意外发现多支冠状动脉肺动脉瘘形成.     

应用环状冷冻消融导管隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动的初期体会

报告使用环状冷冻导管对阵发性心房颤动(AF)患者行肺静脉电隔离治疗的初期体会。对5例阵发性AF患者共18根肺静脉行冷冻消融,其中8根肺静脉(44.4%)单用环状冷冻导管平均消融3.2±1.5(2~5)次即能达到肺静脉的完全电隔离,10根肺静脉(55.6%)用环状冷冻导管消融后,需用普通射频导管在环形冷冻线上补点消融后才成功隔离肺静脉。随访3~6个月,4例(80%)无AF复发。消融后即刻选择性肺静脉造影和术后3个月核磁共振扫描检查均未发现肺静脉狭窄。结论:环状冷冻导管治疗阵发性AF安全性好,但隔离肺静脉的效率还需进一步提高。     

消融线径同侧心房近-远端起搏检测右心房峡部完全性阻滞的意义

射频消融阻断下腔静脉至三尖瓣环间的右心房峡部是治疗典型心房扑动（房扑）的有效方法。目前，多采用消融后分别起搏峡部两侧，观察心房激动顺序的变化或消融线径上的宽间期双电位来检测峡部完全阻滞的存在。本文提出另一种可靠而快捷的方法，对判断峡部完全性阻滞有较大价值。     

头胸导联心电图在窄QRS波心动过速鉴别诊断中的作用

目的观察在窄QRS波心动过速鉴别诊断时,头胸导联心电图是否优于常规12导联心电图。方法当患者发生窄QRS波心动过速时,同时记录常规心电图及头胸导联心电图各1份,由两位资深的电生理医生进行分析,作出心动过速机制的诊断。此后由观察者将两位医生分析两种体表心电图的结果与心内电生理检查的结果对照,计算出两种体表心电图诊断心动过速机制的准确率,并作卡方检验进行比较。结果41例患者入选本试验。第一位医生分析常规心电图的诊断准确率是80.5%(33/41),头胸导联心电图的准确率是90.2%(37/41);第二位医生分析常规心电图的诊断准确率是75.6%(31/41),头胸导联心电图的准确率是87.8%(36/41)。两位医生分析常规心电图的总体准确率是78.0%,头胸导联心电图的总体准确率是89.0%。两位医生在分析两种体表心电图的诊断准确率方面均无统计学差异(均为p>0.05)。结论在对窄QRS波心动过速鉴别诊断方面,头胸导联心电图似有比常规心电图更准确的趋势,但未显示出统计学差异。     

重组人骨形态发生蛋白2腺病毒载体的构建与鉴定

背景:目前报道的重组腺病毒构建方法较复杂,构建周期长,导致重组腺病毒构建的成功率较低.GatewayTM技术是基于λ噬菌体的位点特异性高效重组系统,其构建重组病毒载体具有快捷高效的特点.目的:构建含人骨形态发生蛋白2基因的重组腺病毒载体,为应用骨形态发生蛋白2基因治疗的研究奠定基础.设计、时间及地点:单一样本规察,实验于2008-02/06在深圳市第二人民医院中心实验室完成.材料:pOTB7-BMP-2质粒、HEK293为ATTC产品;BLOCK-iTTMAdenovirus Expression System为Invitrogen产品;大肠杆菌DH5 α为Biontex产品.方法:用聚合酶链反应方法扩增骨形态发生蛋白2目的基因,并插入载体pMD19-T Simple Vector中进行测序分析.将骨形态发生蛋白2基因亚克降到穿梭载体pEC3.1(+)中,构建pEC3.1-BMP-2穿梭质粒,再将其中的表达盒通过重组克隆到pAd/BLOCK-iTTM-DEST腺病毒载体中,线性化后转293细胞进行包装获得重组腺病毒rAd-BMP2.主要观察指标:①目的基因骨形态发生蛋白2的聚合酶链反应扩增.②重组质粒TS-BMP2的构建.⑨重组pEC3.1-BMP2的构建.④重组pAd-BMP2的构建.⑤重组腺病毒的制备与鉴定.结果:正确扩增长约1.2 kb的骨形态发生蛋白2 cDNA,并成功地构建其腺病毒载体,经线性化的pAd-BMP2 DNA转染HEK293细胞,包装、扩增后得到入骨形态发生蛋白2重组腺病毒(rAd-BMP2),其滴度约为1×1010PFU/mL,该滴度可满足进一步的骨形态发生蛋白2成骨作用的研究.结论:成功地构建重组人骨形态发生蛋白2腺病毒载体.     

急诊双足二趾移植再造双拇指1例

2002年9月我科急诊行双第二足趾移植再造双拇指1例，术后经过功能锻炼，手握、捏功能恢复良好，报道如下。     

心脏临时起搏在老年患者胆囊术中的应用价值

目的　探讨心脏临时起搏器在老年患者胆囊术中的应用价值及其方法学。方法　本组 32例 ,男性 19例 ,女性 13例 ;年龄 6 5～ 82岁 ,平均 6 8岁。慢性结石性胆囊炎 11例 ,急性发作 2 0例 ,胆囊息肉 1例。术前心电图检查均有不同程度缺血性ST T改变 ,病窦综合征 13例 (窦性停搏 2例 ,严重窦性心动过缓、经阿托品试验诊断为病窦 11例 ) ,Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞 19例。 32例均于术前采用Seldinger法穿刺右股静脉置入带侧管穿刺鞘 ,经鞘插入双极临时起搏电极 ,在X线监测下送入右心室尖部 ,经心内膜起搏。起搏频率一般设定为 6 0次 /min ,频率根据患者当时心率而定。起搏电流 3～ 5V ,脉宽 0 .5ms,以VVI方式起搏。 32例均行胆囊切除或加行胆总管探查。 15例急症手术 ,17例择期手术。术前控制炎症 ,改善心肌代谢 ,提高机体应激能力 ,纠正水电解质紊乱、酸碱失衡 ,术中作心电监护 ,使用电刀时将起搏模式改为VOO方式。结果　本组 12例在起搏条件下完成手术 ,2 0例术中牵拉胆囊、探查胆管致心率低于 6 0次 /min时 ,在间断起搏条件下完成手术。使用电...     

心脏-食道三维重建在心房颤动消融术中的应用价值

近年来,Pappone提出的环肺静脉电解剖隔离术,临床疗效好,但近期文献报道,应用该方法可引起致命并发症--左房食道瘘的形成,笔者应用了一种新的方法--食道三维重建,目的在于避免左房消融手术中的食道损伤.