深部真菌感染的诊断及治疗

深部真菌感染是指表皮以下深部组织感染，据美国国家院内感染检测中心报道，近20年来，深部真菌感染约增加5倍，真菌性败血症已占院内感染性败血症的第4位。国内陈萍等报道，肾移植术后感染中真菌感染占首位。Wise报道院内感染约8％由真菌引起．深部真菌感染的病死率为29％。本文结合近期文献，对深部真菌感染的诊断和治疗介绍如下。     

参附注射液对脓毒症休克患者组织灌注和全身氧代谢的影响

目的 观察参附注射液对脓毒症休克患者组织灌注指标、全身氧代谢指标、平均ICU住院时间及28d病死率的影响.方法 75例脓毒症休克患者随机分为两组,根据《2008国际严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南》6 h EGDT方案+24 h集束化治疗,参附组按EGDT方案第1次液体复苏后应用参附注射液100 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL静滴,对照组在同一时间予以5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250 mL静滴.比较参附组和对照组用药后24h组织灌注指标、全身氧代谢及两组ICU平均住院时间和28 d预后的差异.结果 参附组24 h ScvO2、尿量高于对照组,血Lac低于对照组(P＜0.05);参附组DO2高于对照组(P＜0.05).两组02ER％、VO2及治疗24hAPACHEⅡ评分、ICU住院时间及28 d病死率相近(P＞0.05).结论 参附注射液可改善脓毒症休克患者早期24h组织灌注水平和氧输送水平,对平均ICU住院时间及28 d病死率无影响.     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的急危重症,其患病率和病死率均较高。在治疗原发病的基础上,给予有效的呼吸支持,最大限度地改善患者的呼吸功能,对改善患者的预后具有十分重要的意义。呼吸机支持治疗是ARDS主要、有效的治疗手段,但如果应用不当则会产生呼吸机相关性肺损伤,甚至加重病情危及病人生命。因此,ARDS患者的呼吸机应用必须遵循一定的原则与策略。     

益气通腑逐瘀方灌肠疗法对脓毒症患者肠道黏膜屏障功能的影响

目的: 观察益气通腑逐瘀方灌肠疗法对脓毒症患者肠道黏膜屏障功能的影响.方法: 将40例脓毒症患者, 随机分为治疗组(20例)与对照组(20例).2组患者均给予敏感抗生素、营养支持等常规治疗, 必要时给予机械通气治疗.治疗组在此基础上联合益气通腑逐瘀方灌肠治疗, 对照组在此基础上行等量煎药用水灌肠, 均每日2次.PCR法测定患者治疗前后外周血细菌DNA片段, 分光光度法监测其血清D -乳酸水平, 高效液相色谱法监测尿乳果糖/甘露醇(L/M)值, 观察脓毒症患者ARDS、MODS的发生.结果: 治疗7 d与14 d后, 治疗组较对照组D -乳酸水平均有显著降低(6.04±1.06 μg/L vs 8.83±0.73 μg/L;3.89±0.86 μg/L vs 7.18±0.90μg/L, 均P<0.01);治疗14 d后, 较对照组尿L/M水平有明显降低(0.0499 vs 0.0709, P<0.05);治疗结束后, 与对照组相比治疗组细菌DNA片段转阴率增高、ARDS发生率及MODS发生率均有明显降低(71.4% vs 33.3%;17.6% vs50%;0% vs 22.2%, 均P<0.05).结论: 益气通腑逐瘀方灌肠治疗能改善脓毒性患者肠道黏膜屏障功能, 降低肠道细菌、内毒素移位, 并能降低脓毒症患者ARDS、MODS的发生率.     

大黄在脓毒症治疗中的应用进展

脓毒症是感染、休克、烧创伤等临床急危重患者的严重并发症之一,目前主要采用以控制感染、维持血液动力学稳定,机械通气等为主的综合方法治疗本病,但疗效并不十分理想。本病是ICU患者死亡的主要原因,其研究已成为危重病急救医学界的前沿领域之一,积极探索中医药干预治疗有着非常重要的现实意义[1]。随着对大黄的实验研究与临床实践的不断深入,发现其能预防与治疗脓毒症患者胃肠功能衰竭,同时还能对全身炎症反应以及胃肠外器官的调节起作用[2],正如《神农本草经》谓＂大黄可荡涤胃肠,攻下泻火,清热解毒,推陈致新,安和五脏＂。现就大黄在脓毒症治疗方面的进展作一综述。     

急危重病医学专业综合性特点的素质要求

急危重症救治需细致的临床观察和综合分析：急危重症的病理生理环节是环环相扣，彼此影响的。一个环节的结果正是下一环节的起因。同时机体的代偿机制所引起的异常表现是否需要干预及干预的力度的权衡这些都依靠细致的临床观察和综合分析。粗略的观察和抓住一点不及其余的。孤立、静止和片面的思维必然导致错误的临床决策以致功败垂成。     

胸腹联合伤的诊断和治疗（附65例报告）

１９７２年１月至１９９１年１２月收治胸腹联合伤６５例，其中闭合性损伤５８例，开放性损伤７例，２０例合并两种以上复合伤，占３０．８１％。休克２６例，昏迷７例，死亡１１例，死亡率１６．９％。本文对胸腹联合伤的诊断和治疗作了讨论。     

电针对小鼠分级坐骨神经压迫模型脊髓相关炎性细胞因子表达的影响

目的:观察电针治疗对分级坐骨神经压迫模型小鼠的镇痛效应和脊髓炎性细胞因子表达的影响。方法:将雄性C57/BL6小鼠随机分为假手术组(N0)、结扎一道组(N1)与一道电针组(N1+E)、结扎两道组(N2)与两道电针组(N2+E)、结扎四道组(N4)与四道电针组(N4+E)。N0组只游离神经,不作任何结扎;其余各组用分级坐骨神经结扎法建立动物模型,其中N1+E、N2+E和N4+E组分别取双侧环跳、足三里穴进行电针治疗,均隔日1次,共7次。在术前和术后第2、4、6、8、10、12、14天测定小鼠右后爪机械痛阈值;术后第14天取腰段脊髓,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定脊髓白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。结果:与N0组比较,各手术组小鼠的机械痛阈值在造模后随时间变化而呈下降趋势,其中N1、N1+E组在术后第6天起明显降低(P0.05),N2、N2+E、N4、N4+E组在术后第4天起显著降低(P0.05)。与N1组比较,电针可明显提高N1+E组的术后机械痛阈值(P0.05);但与N2和N4组比较,电针对N2+E和N4+E组的机械痛改变不明显(P0.05)。与N0组比,N1、N2、N4组脊髓IL-1β、IL-6、TNF-α表达均显著上调(P0.05);与N1组比较,N1+E组的IL-1β、IL-6、TNF-α表达均显著降低(P0.05);与N2组比较,N2+E组仅IL-1β的表达下调(P0.05);与N4组比较,N4+E组各炎性因子均无明显改变(P0.05)。结论:电针可部分减轻小鼠分级坐骨神经缩窄模型引起的痛觉过敏,并不同程度降低脊髓IL-1β、IL-6和TNF-α的表达。     

经皮穴位电刺激对冠状动脉旁路移植术患者术后免疫功能抑制的改善作用

目的:评估经皮穴位电刺激(TEAS)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后免疫功能抑制的改善作用。方法:纳入择期接受体外循环下CABG患者,共计88例,随机分为TEAS组44例和经皮穴位假电刺激组(SHAM TEAS组)44例。所有患者均行全麻下的CABG,TEAS组患者于术前、术中及术后给予TEAS干预,SHAM TEAS组患者相应给予假TEAS干预。于术前1 d及术后1 d、3 d、5 d检测两组患者的白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,比较两组患者的术后继发感染情况。结果:与术前比较,术后1 d两组患者的血清IL-6水平明显上升(P0.01),术后5 d两组患者的血清IL-6水平明显下降(P0.01);术后5 d,SHAM TEAS组患者的血清IL-6水平明显低于TEAS组(P0.05)。与术前比较,术后3 d、5 d两组患者的血清CRP水平均显著升高(P0.01);术后1 d、3 d、5 d,两组患者的血清CRP水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后SHAM TEAS组患者肺部感染的发生率显著高于TEAS组(P0.01)。结论:围手术期TEAS能够通过增强适应性免疫功能,改善体外循环下CABG患者的术后免疫功能抑制。     

创伤性乳糜胸的外科治疗

收治创伤性乳糜胸10例,手术6例,保守4例,全部治愈。本文重点对手术时机、入路和手术方式等作了讨论。临床证明:胸导管结扎术是目前治疗创伤性乳糜胸的最优手术方法之一。