沙利度胺联合全脑放化疗治疗20例非小细胞肺癌脑转移疗效分析

[目的]探讨沙利度胺联合全脑放化疗对晚期非小细胞肺癌脑转移治疗的疗效及毒副作用。[方法]20例晚期非小细胞肺癌脑转移患者,接受全脑放疗DT30～36Gy／20～24F,2-2．5周（加速超分割放疗）,脑单个病灶患者追加每周DT9～15Gy／6～10F,所有患者从放疗开始均口服沙利度胺200mg／d,直至疾病进展或出现不可耐受的毒副反应。全脑放疗15Gy／10F后根据患者的病理类型和一般状况选择不同的化疗方案。[结果]沙利度胺联合全脑放化疗对非小细胞癌脑转移的总有效率（CR＋PR）为70．0％,临床获益率（CR＋PR＋SD）为100％（3例CR,11例PR,6例SD）;口服沙利度胺时间〉6个月者中位生存期与〈6个月者比较差异有统计学意义（14．1个月vs．6．9个月,Х^2=4．615,P〈0．05）;主要毒副反应为轻中度便秘和疲乏,但可耐受。[结论]沙利度胺联合全脑放化疗治疗晚期非小细胞肺癌脑转移有明显的疗效．有必要进一步开展随机对照临床研究,以明确抗血管生成药物联合放化疗对脑转移的作用。     

加速超分割放疗在非小细胞肺癌应用的Meta分析

目的评估加速超分割放疗对非小细胞肺癌患者生存率、局部控制率和放射损伤的影响。方法制订纳入和排除标准,制订检索词检索中、外文数据库,手工检索及互联网查找;采用χ2检验研究各纳入研究结果间的异质性,采用Rev Man 5.3软件进行统计学分析(Meta分析),采用相对危险度为合并效应量的统计指标,通过敏感性分析评价Meta分析结果的稳定性和可靠性。结果共纳入5项随机对照试验研究,包括1 857例患者。两组2年生存率(P=0.50)差异无统计学意义,3年生存率(P=0.01)、5年生存率(P=0.05)差异有统计学意义;2年无病生存率(P=0.17)、2年远处转移率(P=0.71)差异均无统计学意义;2年局部控制率(P=0.02)差异有统计学意义;3度及以上放射性食管炎(P=0.65)、3度及以上急性放射性肺炎(P=0.81)差异均无统计学意义,3度及以上骨髓抑制(P=0.02)差异有统计学意义。结论 NSCLC患者行加速超分割放疗在3年、5年生存率方面略存在优势,提高了2年局部控制率,但2年生存率、无病生存率、远处转移率均无差异;没有增加3度及以上放射性食管炎、急性放射性肺炎,但增加了3度及以上骨髓抑制。     

预测放射性肺损伤相关生物因子的研究进展

放射性肺损伤（radiationinducedpneumonitis，RIP）是胸部肿瘤放疗过程中不可避免的并发症，它严重限制了靶区放疗的剂量，直接影响肿瘤局部控制率。目前其确切发生机制尚未明确，也缺乏特效防治手段。RIP贯穿于整个放射治疗过程中，它的发生是一个多因素参与的复杂演变的过程，它除了与放射物理因素密切相关外，还与临床因素和放射生物因素有很大关系。     

局部晚期非小细胞肺癌同步加量调强放疗的回顾性分析

目的 分析采用同步加量调强放疗(SIB-IMRT)技术治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性.方法 回顾分析2008年1月至2011年6月在我院胸部放疗科行SIB-IMRT治疗的局部晚期NSCLC 78例,其中,ⅢA期45例,ⅢB期33例.处方剂量为PTV 50.4 ～64.0 Gy/28 ～33次,单次剂量为1.8～2.1 Gy;IGTV为60.0 ～ 74.3 Gy/28 ～ 33次,单次剂量为2.0～2.5 Gy.主要观察指标为总有效率(ORR)、局部控制率(LCR)、总生存率(OS)、无疾病进展生存率(PFS)及3级及以上食管和肺损伤.结果 78例患者均按计划完成根治性放疗,IGTV剂量≥60 Gy.67例(85.9％)患者接受以顺铂或卡铂为基础的第三代细胞毒药物两药联合方案化疗,其中17例(21.8％)为同步放化疗,50例(64.1％)为序贯放化疗.全组ORR为69.2％,其中CR 11例(14.1％),PR 43例(55.1％),SD 22例(28.2％),PD 2例(2.6％).截至2012年10月,失访6例,随访率92.3％.72例可随访患者中已死亡50例,22例存活.1、2、3年局部控制率分别为88.4％、54.7％、28.6％,中位PFS为15.3个月(2.3 ～46.8个月),中位OS为27.3个月(5.8 ～49.3个月).1、2、3年无进展生存率分别为50.7％、27.6％、21.1％;1、2、3年总生存率分别为87.5％、56.6％、30.3％.在同步放化疗与非同步放化疗亚组中,中位OS分别为32.8个月和24.1个月,1、2、3年总生存率分别为94.7％、73.7％、47.3％和83.0％、50.5％、23.9％(x2=3.946,P＜0.05).全组共发生急性放射性食管损伤59例(75.6％),治疗相关性肺损伤(TRP)21例(26.9％),其中3级及以上放射性食管损伤19例(24.4％),3级及以上放射性肺损伤9例(11.5％).随访1年后,2例(2.6％)出现晚期3级肺损伤,食管无3级及以上晚期不良反应.结论 SIB-IMRT照射技术治疗局部晚期NSCLC疗效确切,安全性良好,值得临床进一步开展大样本前瞻性随机对照研究.     

原发性气管肿瘤治疗进展

原发性气管肿瘤是呼吸系统的少见疾病,早期临床症状无特异性,易误诊为哮喘、慢性肺疾病等呼吸道疾病而延误诊断。其目前缺乏统一规范的治疗策略,以手术为主的综合治疗是目前的主要治疗模式,但对于手术切除范围、放疗范围、方式及剂量、化疗的作用、方案等方面仍缺乏共识。随着内镜技术的提高,内镜下治疗也成为治疗原发性气管肿瘤的局部治疗措施,但手术治疗仍是不容置疑的治愈手段。     

乳腺癌内分泌治疗研究进展

乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势,已跃居女性恶性肿瘤的首位。目前,超过半数的中国乳腺癌患者都表现为激素受体阳性,对这类患者而言,内分泌治疗是降低复发和转移风险最有效的手段之一。文章就近年来乳腺癌内分泌治疗临床研究进展作一综述,期望能给临床治疗的应用带来启发并获益。     

手术切除脾脏70例治疗体会

目的：总结手术切除脾脏70例治疗体会，对比手助腹腔镜与开腹手术脾切除的临床疗效。方法：2010年5月～2013年5月，将70例脾脏切除患者随机分成2组，观察组38例进行手助腹腔镜脾切除术（hand-assisted laparoseopic splenectomy，HALS），对照组32例采用传统开腹脾切除术（open splenectomy，OS），比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生率及术后住院时间等。结果：与对照组比较，观察组患者的手术时间较长，术中出血较少，术后肛门排气较早，术后住院时间较短，术后并发症发生率小，均有统计学差异（P＜0．05）。结论：相比开腹手术，手助腹腔镜脾切除术具有创伤小、恢复快的优点，是一种安全可行的手术方式。     

乳腺癌骨转移的危险因素分析

目的研究乳腺癌骨转移的主要危险因素.方法采用横断面研究,在杭州市有单光子发射计算机显像检查仪的4家省级医院中,收集1995～2000年进行过全身骨核素显像的乳腺癌住院病人225例的病历资料进行分析研究.结果行骨显像时间从乳腺癌确诊当时至术后294个月,共发生骨转移113例,除去可疑骨转移3例后阳性率50.9%(113/222).通过多因素Cox逐步回归分析,发现骨转移的主要危险因素有4项:(1)临床分期,Ⅰ～Ⅳ期发生骨转移的风险比为1.945(95%可信限1.396～2.710);(2)腋窝淋巴结转移数目,发生骨转移的风险比为1.039(95%可信限1.011～1.067);(3)局部骨症状或体征是否存在,发生骨转移的风险比为1.722(95%可信限1.060～2.796);(4)确诊时或手术时的年龄,40～50岁患者发生骨转移的风险比为2.084(95%可信限1.122～3.867),年龄>50岁患者发生骨转移的风险比为2.837(95%可信限1.473～5.465).通过Kaplan-Meier曲线和卡方检验显示腋窝淋巴结转移数目超过5个的患者较腋窝淋巴结转移数目1～5个的患者骨转移的发生率明显增高(P=0.012).结论手术时临床分期、腋窝淋巴结转移数目、局部骨症状或体征、手术时年龄是乳腺癌发生骨转移的主要危险因素,明确这些危险因素有利于骨转移的早期发现和正确诊断.     

自拟中药上消合剂防治急性放射性食管炎的疗效观察

目的:观察自拟中药上消合剂对食管癌放疗进程中出现的急性放射性食管炎的防治疗效及对患者免疫力的影响.方法:88例患者随机分为治疗组(45例)及对照组(43例),两组均采用1周期诱导化疗后开始同步放化疗,放疗结束后进行辅助化疗,总共进行4周期化疗.治疗组从放疗首日开始口服中药上消合剂,对照组则口服常用西药.结果:两组病例均出现不同程度的食管急性毒性反应,治疗组和对照组的高级别放射性食管炎(Ⅲ度 Ⅳ度)的发生率分别为15.6%和34.9%,治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组中治疗前后NK细胞水平、CD4、CD4/CD8水平增加(P＜0.01);治疗后与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).两组近期疗效比较无显著性差异(P＞0.05).结论:在食管癌同步放化疗治疗中,中药上消合剂可以减轻放射性食管炎的症状,降低高级别食管炎的发生率,提高患者的免疫力,对近期治疗疗效无明显影响.     

鼻咽癌放疗疗程延长对疗效影响的研究

目的：探讨放疗疗程延长对鼻咽癌疗效的影响。方法：1990年～1995年间，因休假致疗程中断的鼻咽癌176例与同期连续放疗的182例进行对比，均接受常规分割放疗。有中断的176例中，26例曾补量照射。疗程延长时间为5天～15天不等。结果：疗程延长的176例中，局部失败47例，3年生存率为60．9％，5年生存率为41．6％；连续的182例中，局部失败42例，3年生存率为75．6％，5年生存率为54．7％。在＜36Gy前中断的84例，局部失败l7例，3年生存率为68．5％，5年生存率为49．6％；≥36Gy后中断的92例，局部失败30例，3年生存率为54．3％，5年生存率为33．6％。补量的26例，局部失败6例，3年生存率为72．8％，5年生存率为49．3％。结论：鼻咽癌因节假日休息等因素使总疗程延长时，其局控率和3年、5年生存率均舍下降。在剂最≥36Gy后中断放疗，疗效影响更明显。补量组疗效明显优于不补量组。