中医内科学小学期见习带教模式探索

上海中医药大学实行三学期制,第三学期为期两个月,称为"小学期",主要安排各种实践课程;我们充分利用有限的资源,结合学生基础,探索了中医内科学小学期见习带教新模式;本文从五个方面总结了我们带教工作的体会。     

中医内科学小组讨论式教学方法探索

中医内科学是中医教学中的重点课程,小组讨论式教学方法能够提高学生学习的主动性,拓宽知识面,并通过相互质疑,提高主动思考及分析问题的能力,提升了学习的兴趣和效率,是一种值得推广的教学方法。     

晚期胃肠道肿瘤血瘀程度与外周血肿瘤缺氧相关蛋白关系

目的: 探讨晚期胃肠道肿瘤血瘀程度与外周血肿瘤缺氧相关蛋白之间的关系。 方法: 选取本院肿瘤科2012年4月1日到2013年4月10日IV期胃癌、十二指肠癌、结直肠癌患者46例,另选取同期住院的同类疾病术后无瘤患者29例,本院体检中心健康体检者19例作为对照,入院次日抽取空腹静脉血,采用ELISA法检测血管内皮生长因子（VEGF）、骨桥蛋白（OPN）、碳酸酐酶IX （CAIX）水平。 结果: 晚期肿瘤以及术后无瘤组患者外周血VEGF,OPN,CAIX水平均明显高于健康对照组,晚期肿瘤组与术后无瘤组之间,前者VEGF,OPN,CAIX分别是后者的1.27倍（P＞0.05）、1.33倍（P<0.05）、1.48倍（P＞0.05）;晚期肿瘤血瘀程度重组VEGF,CAIX水平明显高于血瘀程度轻组,前者是后者的1.92倍（P<0.01）、2.70倍（P<0.01）;血瘀证症候脉络瘀血、癥积程度与VEGF,OPN,CAIX水平相关,程度越重,缺氧相关蛋白水平越高。 结论: 晚期胃肠道肿瘤血瘀证与外周血缺氧相关蛋白VEGF,OPN,CAIX相关。     

华蟾素注射液经药盒持续灌注联合中药治疗胃肠道肿瘤肝转移的临床研究

目的观察华蟾素注射液经左锁骨下动脉植入药盒持续泵注联合中药治疗胃肠道肿瘤肝转移的临床疗效。方法将50例胃肠道肿瘤肝转移患者随机分为中药组和对照组,各25例。对照组经左锁骨下动脉植入药盒注入5-FU、DDP;中药组经左锁骨下动脉植入药盒注入华蟾素注射液,同时结合内服中药;两组均以4周为1个治疗周期,共治疗6个周期,观察患者临床症状、生活质量、不良反应以及细胞免疫功能变化情况,并随访中位生存期及1年生存率。结果中药组、对照组总有效率分别为68.0%、40.0%,组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗前后组内比较,生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05),对照组差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后组内比较,CD3、CD4、CD8、CD4/CD8差异有统计学意义(P<0.05),对照组CD3、CD4/CD8差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,CD4/CD8差异有统计学意义(P<0.05);组间毒副反应情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中药组1年生存率为80.0%,中位生存期为18.38个月;对照组1年生存率为76.0%,中位生存期为17.63个月;组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论华蟾素注射液经药盒持续灌注联合中药可改胃肠肿瘤肝转移患者的临床症状,提高生存质量和细胞免疫功能,可有效用于胃肠道肿瘤肝转移的治疗。     

健脾解毒方对奥沙利铂抑制人结肠癌裸鼠原位移植瘤生长的增效作用

目的:观察健脾解毒方对奥沙利铂抑制人结肠癌裸鼠原位移植瘤生长的增效作用,并初步探讨其作用机理。方法:建立人结肠癌裸鼠原位移植瘤模型,随机分为4组:对照组、奥沙利铂组、健脾解毒方组、健脾解毒方联合奥沙利铂组(联合用药组),观察各组抑瘤率、裸鼠体重及生存期;采用MTT法检测治疗后移植瘤肿瘤细胞耐药性的变化。结果:(1)联合用药组的抑瘤率为53.6%,是单用奥沙利铂组的4.25倍。(2)治疗后,健脾解毒方组和联合用药组体重较对照组增加(P0.05)。(3)健脾解毒方组和联合用药组中位生存期长于对照组和奥沙利铂组(P0.05)。(4)奥沙利铂组对L-OHP、5-Fu、HCPT和THP的耐药指数分别为7.59、4.28、5.78和4.50;联合用药组对L-OHP、5-Fu、HCPT和THP的逆转指数分别为6.57、2.61、4.97和3.10。结论:健脾解毒方对奥沙利铂抑制人结肠癌裸鼠原位移植瘤生长有增效作用,其增效作用可能与健脾解毒方部分逆转移植瘤对奥沙利铂的耐药性有关。     

健脾解毒方对人结肠癌裸鼠原位移植瘤铂类耐药相关铜转运蛋白ATP7A ATP7B表达的影响

目的:探讨健脾解毒方对奥沙利铂抑制人结肠癌裸鼠原位移植瘤生长的增效作用及其对移植瘤铂类耐药相关铜转运蛋白ATP7A、ATP7B表达的影响,揭示健脾解毒方对奥沙利铂增效作用的部分机制。方法:建立人结肠癌裸鼠原位移植瘤模型,随机分为4组:对照组、奥沙利铂组、健脾解毒方组、健脾解毒方联合奥沙利铂组(联合用药组),治疗后观察各组移植瘤生长情况,采用实时荧光定量-PCR及免疫组化S-P法、Western-blot检测移植瘤中ATP7A、ATP7B mRNA和蛋白的表达。结果:(1)联合用药组的抑瘤率为53.6%,是单用奥沙利铂组的4.25倍;(2)奥沙利铂组裸鼠反复腹腔注射L-OHP后,移植瘤组织ATP7A和ATP7B的mRNA及蛋白表达均高于对照组(P<0.05);联合用药组移植瘤组织ATP7A和ATP7B的mRNA及蛋白表达均低于奥沙利铂组(P<0.05)。结论:健脾解毒方对奥沙利铂抑制人结肠癌裸鼠原位移植瘤生长有增效作用,其增效作用可能与下调移植瘤组织ATP7A和ATP7B的mRNA及蛋白表达,增加细胞内奥沙利铂药物的浓度有关。     

去甲斑蝥素微球对兔肝动脉栓塞作用的研究

目的观察去甲斑蝥素鄄海藻酸/聚酸酐微球(NAPMS)对兔肝动脉的栓塞作用。方法新西兰兔18只,在DSA下,行肝动脉造影后,以8mg/kg的剂量经肝动脉注入NAPMS,注入后10min、1,7、14、21和30d各取3只再次造影,观察肝动脉栓塞情况,并处死,取心、肝、肾、脾、肺、胰、胃等组织,观察病理变化,同时作肝、肾功能、血常规检查。结果兔肝动脉栓塞前,肝脏血管造影清晰,栓塞后10min造影,远端微血管消逝,肝动脉增粗、迂曲。介入栓塞后第1、7、14、21和30天造影远端血管均未显影。肝脏病理结果显示微球栓塞于肝窦前小动脉。栓塞后出现一过性肝功能损害,AST,ALT均在栓塞后1d达最高值,以后逐渐下降,7d左右恢复正常水平(P>0.05)。栓塞后白细胞出现一过性升高,第3天达最高值,第7天接近正常水平(P>0.05)。结论去甲斑蝥素微球具有良好的肝动脉末梢栓塞作用,栓塞时间在1个月以上,是较理想的介入栓塞剂。     

肠胃清抗结肠癌转移的机制研究

目的:阐明肠胃清抗结肠癌转移的作用机制。方法:给C57BL/6小鼠尾静脉注射黑色素瘤细胞B16BL6造模,随机分为空白对照组,阳性对照组,低剂量、中剂量、高剂量肠胃清组,观察动物体重、行为状况,给药处理后21天,计数肺部转移灶的数目。通过血清药理学方法制备实验药物血清,用MTT法检测结肠癌细胞LS-174T与人工基底膜的黏附能力,用划痕试验测定细胞的运动能力,用浸润杯试验法研究细胞的浸润能力,用酶谱分析法测定MMP-2、MMP-9。结果:肠胃清对小鼠的体重和行为,没有明显影响,中、高剂量肠胃清可明显抑制肿瘤肺转移(P<0.05或P<0.01);肠胃清药物血清可以有效地抑制肿瘤细胞的黏附能力和癌细胞移动;肠胃清药物血清处理过的结肠癌细胞浸润穿过Matrigel膜的细胞数要比对照组的细胞数明显减少,100μl/ml肠胃清药物血清对细胞浸润的抑制率达到56%,对细胞分泌MMP-2、MMP-9的抑制率分别达到47%和49%。结论:肠胃清口服液可通过抑制结肠癌细胞的黏附、运动、浸润能力以及控制MMP-2、MMP-9的分泌等抑制肿瘤的转移。     

中西药结合介入治疗老年非小细胞肺癌的临床研究

目的观察中药榄香烯加小剂量化疗药介入配合中医辨证治疗老年非小细胞肺癌的临床疗效。方法随机将50例老年非小细胞肺癌分为A组(中药榄香烯及小剂量化疗药介入治疗并配合内服中药)26例,B组(常规剂量化疗介入治疗)24例,比较治疗前后患者临床症状、生活质量的变化及瘤灶、生存期和毒副反应。结果两组患者经2个疗程治疗后临床症状均明显改善,总有效率A组、B组分别为69.2%、58.3%(P<0.05)。两组患者瘤灶变化相比无显著性差异(P>0.05)。A组患者的生活质量明显提高,生存期延长,毒副反应小,与B组相比均有显著性差异(P<0.05)。结论中西药介入治疗老年非小细胞肺癌能够改善患者的临床症状,提高患者的生存质量,延长生存期,是临床治疗老年非小细胞肺癌有效方法之一。