二叶式主动脉瓣畸形的外科治疗

目的总结二叶式主动脉瓣畸形(bicuspid aortic valve,BAV)的临床特点、外科治疗经验及疗效。方法我院2007年1月至2011年12月手术治疗48例二叶式主动脉瓣畸形患者,手术均在全麻中度低温(28～32℃)体外循环下进行,其中47例行主动脉瓣置换术,1例行主动脉瓣成形术;同期行升主动脉成形术3例,升主动脉置换术2例,冠状动脉移植+升主动脉置换术(Bentall术)4例,二尖瓣置换术7例,二尖瓣成形术5例,三尖瓣成形术2例,室间隔缺损修补术2例,主动脉窦瘤破裂修补术1例。结果术后3例出现并发症,1例死亡。32例随访6～61个月,患者临床症状减轻或者消失,心功能明显改善。结论主动脉瓣置换术是治疗BAV的常规有效方法,但应根据患者的不同临床特点选择合适的术式。     

微创外科双极射频消融术治疗单纯性心房颤动

目的总结微创外科双极射频消融术治疗单纯性心房颤动的临床经验。方法 2010年11月对1例单纯性心房颤动患者施行电视胸腔镜下心表双侧肺静脉隔离及左心耳切除术。结果手术过程顺利,即刻恢复窦性心律。术后随访半年,维持窦性心律,无中风及其他并发症发生。结论电视胸腔镜下双极射频消融术治疗单纯性心房颤动具有微创、简单、安全、高效的特点,近期效果良好,其远期效果尚需长期随访及大宗病例观察。     

应用分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的总结术中置入分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法对2009年12月～2012年3月接受分支型主动脉弓覆膜支架置入治疗的17例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中置入三分支型主动脉弓覆膜支架16例,一分支型主动脉弓覆膜支架1例。全组手术时间(276±54)min,体外循环时间(141±28)min,心肌血运阻断时间(81±12)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(17±7)min。术中死亡1例,术后死亡3例,其余患者痊愈出院,术后住院时间(14±6)d。13例随访5～32个月,主动脉血管成像(CTA)显示患者主动脉弓降部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生。结论术中置入分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率。     

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的护理

总结13例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术的护理。认为术前做好心理护理和充分准备,术后严密观察病情,重视患者的主诉,及时发现和处理并发症,加强出院指导,能够提高手术疗效。     

全胸腔镜下肺叶切除术210例体会

目的总结全胸腔镜下肺叶切除术的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法 2007年1月至2012年4月,对210例肺部疾病患者进行全胸腔镜下肺叶切除术治疗。结果 203例顺利完成全腔镜下肺叶切除术,7例中转辅助小切口。手术时间(160±30)min,术中失血量(175±64)mL,术后引流管放置时间(4±1.5)d。全部病例无围术期死亡,术后住院时间(7±2)d。结论全胸腔镜下肺叶切除术创伤小、恢复快、安全、可靠,必将成为肺外科的主要手术方式。     

术后血糖和乳酸评估体外循环手术预后的比较

目的比较血糖、乳酸在判断体外循环手术预后方面的差异,探寻预后的适宜预测方法。方法连续选择159例18岁以上体外循环手术患者。收集术中最高血糖、乳酸,术后0、4、8、12、18、24、36、48 h静脉血糖和动脉乳酸检测结果及相关临床资料。结果术后血糖升高组（≥11.1mmol/L）48例,正常组111例;乳酸升高组（≥4mmol/L）40例,正常组119例。并发症34例,死亡9例。经Logistic多元回归得出术后血糖（回归系数-0.4682）、乳酸（回归系数-0.3068）与并发症呈正相关,且与术后血糖关系更大;死亡只与术后血糖（回归系数-0.390）有关。术后血糖、乳酸与循环、呼吸系统并发症发生率有关,且术后乳酸与循环系统并发症关系更大,术后血糖与呼吸系统并发症关系更大,术后血糖是与神经系统并发症有关的唯一指标。结论术后血糖、乳酸与体外循环手术的预后有统计学关系,而乳酸与循环系统并发症关系更大,血糖与呼吸系统、神经系统关系更大。     

心内直视下Atricure双极射频消融治疗器质性心脏病合并心房颤动

目的评价器质性心脏病（OHD）合并心房颤动（AF）心内直视下Atricure双极射频消融（RFA）治疗的手术效果以及影响手术效果的相关因素。方法2007年8月～2008年11月29例OHD（27例风湿性心脏病、2例先天性心脏病）合并AF患者接受手术治疗,所有患者均在全麻低温体外循环心内直视下行心脏瓣膜置换及先心病矫治术,同期行Atricure双极RFA改良迷宫术。结果心脏复跳后全组29例患者均转为窦性心律（100%）,术后有10例复发房颤（34.48%）,给予可达龙治疗后均转为窦性心律。术后随访率为93.10%（27/29,2例住院期间死亡）,平均随访（6.8±1.4）个月,96.29%（26/27）维持窦性心律,3.71%（1/27）为AF心律。转窦组AF病史（21.3±34.4）个月,AF复发或者维持组为（84.7±40.9）个月,P〈0.01;转窦组左房内径为（51.6±12.7）mm,AF复发或者维持组为（68.5±13.4）mm,P〈0.05;转窦组心胸比率为55%～62%,AF复发或者维持组为59%～76%,P〈0.05。结论OHD合并AF术中同期行Atricure双极RFA治疗,术后长期窦性心律维持率高。RFA作为心脏手术的辅助手术具有安全、省时、治疗AF效果好等优点,值得临床推广应用。     

同期双侧微创手术治疗中青年单侧自发性气胸628例分析

目的探讨中青年单侧自发性气胸患者同期行双侧微创手术治疗的可行性、安全性及有效性。方法对2003年3月至2011年12月在我科接受同期双侧微创手术治疗的628例中青年单侧自发性气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者双侧均存在肺大疱,且大部分对称存在。全组手术时间(101.4±47.8)min,术中失血量(31.5±19.3)ml;术后保留胸引管时间(3.5±1.4)d,术后住院时间(4.5±3.5)d。术后随访432例,随访(35.7±10.1)个月,2例复发气胸。结论中青年单侧自发性气胸患者往往双侧肺叶都有相对称的肺大疱病变存在,主要位于上叶尖段,同期行双侧肺大疱切除术,能有效地预防气胸复发和对侧发作气胸,安全性高,疗效确切。     

食管癌术后并发吸入性肺炎的治疗和护理

目的 总结食管癌术后并发吸入性肺炎的治疗和护理经验.方法 对我科12例食管癌术后并发吸入性肺炎患者的临床治疗进行回顾性分析.结果 本组治愈7例其中包括2例发生ARDS的患者;死亡5例,其中ARDS所致的严重缺氧1例,并发吻合口瘘导致的严重感染及MODS4例.结论 治疗中要注重气道管理与呼吸支持,科学地使用呼吸机支持呼吸;合理、及时、有效地使用敏感抗生素;维护重要脏器的功能,尤其是肺脏功能的保护.护理中要避免在机械通气治疗过程中增加误吸的发生,警惕吻合口瘘的发生;重视生命体征观察,并注重与患者的交流与沟通.     

自发性食管破裂40例治疗效果观察

目的探讨自发性食管破裂的治疗效果。方法 40例自发性食管破裂患者,根据治疗方法不同分为手术组21例和支架组19例,比较两组治疗转归情况。结果食管自发性破裂至救治时间12 h以内病死率明显低于12 h以上(χ2=6.22,P<0.05),手术组病死率明显高于支架组(χ2=6.54,P<0.05)。结论应强调力争食管破裂时间12小时内救治的重要性,覆膜金属支架置入在自发性食管破裂治疗中比手术修补破口效果更确切可靠。