影响连枷胸预后的因素(附226例临床分析)

目的连枷胸是一种严重的胸外伤,其常伴随着严重的肺挫伤并往往危及生命。在本次研究中,我们就受伤部位等情况分析了影响连枷胸预后的因素。方法在2006年1月～2011年9月有226例患者因连枷胸在我院治疗,其中183例男性,43例女性。患者的受伤部位、机械通气情况、预后情况及损伤严重程度评分(Injury severity score,ISS评分)被加以统计分析。有142例(62.8%)患者进行了机械通气治疗,在该142例患者中,有96例患者随后行了气管切开术。有108例患者行了肋骨内固定术。结果引起连枷胸的主要原因为车祸(167/226,73.9%)。所有患者ISS评分平均为66.8分。按照受伤部位将患者分为两组。一组为前胸受伤组,其往往伴有双侧肋软骨分离(Ⅰ组,n=83),另一组为单侧后外侧胸壁受伤组(Ⅱ组,n=143)。Ⅰ组患者相对于Ⅱ组患者,ISS评分显著增高(71/56,P=0.02),需要机械通气支持的比例也较高,病死率也显著增高(P=0.03)。合并有颅脑损伤的患者病死率较高(16%),远远高于单纯连枷胸患者(无死亡),合并有颅脑损伤的患者的ISS评分平均为76,显著高于单纯连枷胸患者(ISS评分57.1,P<0.01)。败血症和蛛网膜下隙出血是主要死因。55岁以下患者(低龄组,n=135)的平均ISS评分为55.3,55岁及以上患者(高龄组,n=91)的平均ISS评分为70.3(P=0.032)。高龄组病死率比低龄组显著升高(8.8%vs 0.7%,P=0.03)。结论尽管长时间机械通气预后不佳,但早期气管插管及机械通气对于连枷胸患者的治疗是极其重要的。气管切开和纤支镜检查及吸痰是十分有效的措施。高龄及合并颅脑损伤是导致患者死亡的高危因素,前胸部位受伤导致的双侧肋软骨分离也增加了病死率和机械通气的比例。     

两种弓上吻合途径对食管胸中段癌患者术后肺功能的影响

目的：通过对46例食管胸中段术后患者的回顾性研究，探讨中段食管癌切除经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术对呼吸功能的影响。方法：自1999年10月至2002年5月18例中段食管癌患者接受食管癌切除经食管床行食管胃主动脉弓上吻合术与同期20例跨弓行弓上吻合患者，于术后行动态监测血气分析，于术前，术后第一周，二周，四周行肺功能检查。结果：38例患者均手术成功，无死亡，无术后并发症，经食管床组术后对PO2的影响小于同期跨弓行弓上吻合的患者（P＜0．05），术后2周对VC％，FEV1．0％，术后4周对MBC％影响有显著差异（P＜0．05）。结论：经食管床行食管胃主动脉弓上吻合对患者呼吸功能影响小，且更利于防止术后并发症的出现。     

低频超声电导应用于胸外科伤口止痛的疗效观察

目的观察低频超声电导经皮局部透药和镇痛泵经静脉给药治疗伤口疼痛的疗效。方法 272例胸外科手术患者按入院顺序分为治疗组和对照组各136例。治疗组采用低频超声电导经皮局部透入含止痛药的凝胶贴片作为耦合剂治疗,每次30分钟,每天2次,3天为1疗程;对照组采用镇痛泵泵入3天为1个疗程。治疗3天后对两组疼痛症状进行视觉模拟评分(VAS)并观察临床疗效。结果治疗组治疗后的VAS评分低于对照组(t=2.895,P<0.05),显效率优于对照组(χ2=11.62,P<0.05),差异均有统计学意义。结论 低频超声电导经皮局部透药是治疗伤口疼痛的一种有效治疗方法。     

腔镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛缓症76例分析

目的探讨贲门失弛缓症腔镜下食管肌层切开术手术效果的相关因素。方法回顾性分析我院1999～2009年行腔镜下Heller手术治疗的76例贲门失弛缓症患者围术期死亡率、并发症发生率、症状改善程度、是否需要术后干预等,多变量分析用于鉴定影响手术效果的临床因素。结果共有76例贲门失弛缓症患者(男39例,女37例)接受了腹腔镜(n=46)或胸腔镜(n=30)下Heller手术,大部分进行了胃底折叠术。平均随访时间是29.6月,平均住院时间是6天,无手术死亡。有43例(56.5%)患者术前曾接受了内窥镜治疗(内窥镜下球囊扩张术或肉毒杆菌毒素注射治疗)。研究表明术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率远大于未曾接受过内窥镜治疗的患者(11.6%vs 3.0%,P=0.002)。多变量分析还显示长病程、S型的食管改变、术前食管下段括约肌低压力与手术效果呈负相关。结论术前曾接受过内窥镜治疗的患者手术失败率明显增加,其他与手术失败相关的因素包括长病程,S型的食管改变,术前食管下段括约肌低压力等。尽管内窥镜治疗是治疗贲门失迟缓症的一个重要方法,但腔镜下Heller手术应成为治疗贲门失弛缓症的首选方法。     

前纵隔巨大脂肪瘤1例报告

患者,女,68岁。2009年8月14日因“进行性呼吸困难1^＋年”入院。查体：神志清楚,慢性病容,双锁骨上淋巴结未扪及肿大,口唇无发绀,气管居中,桶状胸,双侧语颤降低,双下肺叩诊实音,双上肺呼吸音清晰,双下肺呼吸音明显降低,未闻及明显干湿啰音。心界叩不出,心率80彬分,律齐,心音较低,未闻及杂音。     

经皮微创钢板固定技术在胫骨远端骨折治疗中的应用

运用经皮微创钢板固定技术结合干骺端锁定加压钢板治疗26例胫骨远端骨折.分析该技术的疗效,作者认为它具有创伤小、愈合率高、可早期功能锻炼等优点.     

选择性肺动脉灌注治疗晚期肺癌

目的 探讨对晚期肺癌患者的治疗手段，使失去手术机会的患者得到有较和治疗。方法 采用化疗泵行选择性肺动脉灌注。结果 80例晚期肺癌患者中肺部包块缩小67例，症状好转或明显缓解70例。结论 选择在肺动脉灌注方法简便、安全、有效、不失为治疗晚期肺癌的一种有效手段。     

刀刺伤致升主动脉裂伤手术救治成功一例

患者 男,21岁。左胸刀刺伤4h。4h前患者左胸被一长约20cm的尖刀刺伤,在当地医院清创缝合后急诊转入我院。入院后查体：呼吸26次／分,心率132次／分,血压105／60mmHg（在积极输液和静脉滴注多巴胺的情况下）,脉搏血氧饱和度（SpO2）97％。神志清楚,急性痛苦面容,全身皮肤湿冷,口唇苍白,气管明显右偏,左前胸壁第2肋间近锁骨中线处见一长约2．5cm的刀刺伤口,已清创缝合,左侧胸壁呼吸动度降低,语颤减弱,叩诊呈浊音,左肺呼吸音消失,心率132次／分,心音低顿,遥远,四肢皮肤温度低。胸部CT和X线片均提示：左侧胸腔有大量积液,左肺组织被明显压缩,纵隔影增宽并向右侧明显移位,心包积液。     

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床应用

目的探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效及安全性。方法 2008年8月～2009年8月,对13例患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术,术中监测双手温度变化,术后随访,评价手汗症的消失情况。结果 13例患者手术全部成功。术中监测胸交感神经链切断术前后手掌温度平均升高2.8℃。平均手术时间（42.3±8.6）min,术后2～5d出院。术后患者手掌多汗的症状均消失,4例腋汗及足汗消失,1例减轻,1例术后出现代偿性多汗。随访1～12个月,平均5.3个月,无1例多汗复发。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症的一种安全有效的手段。     

三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨三尖瓣关闭不全（TI）外科治疗的手术特点、方法和疗效。方法 2000年1月~2009年2月,我院行手术治疗TI患者262例,其中器质性TI 16例,功能性TI 246例,手术采用三尖瓣成形术（TVP）257例,三尖瓣置换术（TVR）5例。结果术后早期死亡10例,手术病死率为3.82%。术后随访116例,平均随访时间（31.5±11.1）个月。远期死亡3例,余113例远期存活者心功能Ⅰ级者23例,Ⅱ级者71例,Ⅲ级者15例,Ⅳ级者4例。结论无论是器质性或功能性TI,多数可以行TVP,对无法行成形术的患者应行TVR。右心衰竭与心律失常是三尖瓣手术早期和晚期死亡的重要原因,围手术期应加强右心功能的维护和心律失常的防治。