射波刀治疗结直肠癌肝转移临床观察

  目的  研究射波刀(Cyberknife)治疗结直肠癌肝转移癌的临床疗效。  方法  回顾性分析2006年10月至2012年5月收治的22例结直肠癌肝转移患者临床资料。患者病灶数1~4个, 射波刀治疗前一周在CT或B超引导下穿刺植入金标于肿瘤内或距肿瘤2 cm范围内。根据肝转移灶部位不同给予放疗总剂量为(39~50)Gy(/3~6)次。射波刀治疗期间患者均不行同步化疗。  结果  所有患者均顺利完成全程放疗。中位生存期50(15~55)个月, 1、2、3年的生存率分别为100.0%、94.0%和72.5%。全组患者的无进展生存期中位数28(2.3~44)个月。1年及以上的局部控制率86.2%, 放疗前接受全身系统治疗局控相对较好(P=0.07)。常见的副反应为Ⅰ~Ⅱ级恶心、呕吐及乏力, 无Ⅲ级以上急性不良反应。  结论  射波刀治疗结直肠癌肝转移安全有效。      

Cyberknife治疗纵隔转移淋巴结的临床分析

  目的  评价射波刀(Cyberknife)治疗纵隔转移淋巴结的临床价值。  方法  分析射波刀治疗39例恶性肿瘤纵隔淋巴结转移患者的临床资料。病灶共计49个, 直径1.5~4.3 cm。治疗剂量12~60 Gy, 分割1~10次。  结果  治疗后随访3~67个月(中位数20个月), 胸闷、气短等症状缓解率83.3%。49个病灶CR、PR、SD分别为29、15、5个, 有效率90%。1、2年局控率为100%、91%, 1、2年生存率分别为84.6%、68.3%。急性期无反应者25例, 1~2级、3~4级放疗反应分别为11例、3例。既往行胸部放疗、隆突下及气管食管沟病灶、放疗前后1个月行化疗者放疗不良反应发生率较高(P=0.014、0.007、0.039), 反应组食管5 mL平均照射剂量30.62 Gy明显高于无反应组15.5 Gy(P=0.045)。  结论  射波刀为纵隔淋巴结转移者提供了安全有效的治疗手段。      

射波刀治疗脑转移瘤临床疗效分析

目的 回顾性分析射波刀(Cyberknife)治疗脑转移瘤临床疗效.方法 搜集2007年前1年天津肿瘤医院资料完整、射波刀治疗的脑转移病例40例,其中原发灶为肺癌27例、乳腺癌4例、消化道肿瘤4例、肾癌1例、原发灶不明4例.脑转移病灶共计68个,最大直径0.4～7.5 cm,平均1.9cm.在脑转移发现时,35例患者原发病经手术或化疗达到部分缓解或者稳定状态.射波刀治疗以计划靶体积几何中心为射野等中心及剂量归一点,通过数百个方向的射线束照射,使得80%等剂量面必须包括95%以上计划靶体积.采用低分割照射5～25Gy/次,1～5次,总剂量18～36Gy.结果 失访2例,随访率为95%.射波刀治疗后1周评价临床症状改善有效率为90%(36例),3个月后复查颅脑强化CT或MRI后的病灶治疗有效(CR+PR+SD)率为94%(64/68).3个月局部控制率、1年生存率分别为78%(53/68)、68%(27例).在原病灶范围以外出现新发病灶14例(35%);新发病灶与年龄、是否行全脑放疗、肿瘤数目、肿瘤最大直径、射波刀单次治疗剂量、治疗次数和总治疗剂量等因素无关.结论 单纯射波刀作为脑转移首程治疗临床效果较好.     

γ刀治疗92例脑转移瘤的临床分析

[目的]探讨γ刀治疗脑转移瘤的疗效及相关因素。[方法]92例脑转移瘤，病灶总数318个，平均3.5个/例，单发病灶17例（18.5%），多发病灶75例（81.5%），采用靶周剂量12Gy～18Gy，等剂量曲线45%～60%旋转式γ刀治疗；31例（33.69%）加用全脑放疗。[结果]随访3～46个月（平均19.7个月），治疗后3～12个月复查MR显示治疗有效率83.70%（77/92）。转移瘤5个以内者局部控制率为91.89%；转移瘤在5个以上者局部控制率为82%；弥散转移瘤的局部控制率为63.64%。治疗未引起严重并发症和死亡病例。[结论]γ刀治疗脑转移瘤能取得一定的疗效。     

立体定位放射治疗在儿童头颈部横纹肌肉瘤综合治疗中的应用和疗效分析

  目的  分析综合治疗中立体定位放疗技术应用于儿童头颈部横纹肌肉瘤的初治或复发病例的临床意义和价值。  方法  回顾性分析本院儿科2002年1月至2009年1月应用立体定位放疗技术作为规范化综合治疗措施, 用于儿童头颈部横纹肌肉瘤术后辅助治疗或局部复发、进展的补救治疗, 对总体生存率和肿瘤局部控制率的影响。全部24例儿童头颈部横纹肌肉瘤患儿中22例曾接受立体定位放射治疗(包括三维适形放疗、调强放疗和X刀、射波刀治疗), 放射总剂量28~60Gy, 标准治疗剂量50.4Gy, 中位随访时间为42个月。  结果  22例可分析病例中男12例, 女10例, 中位年龄6.5岁; 临床分期Ⅰ期1例, Ⅱ期6例, Ⅲ期14例, Ⅳ期1例。所有病例治疗后2年总生存率68.18%(15/22), 肿瘤局部控制率77.27%(17/22);局部复发、进展病例再次治疗后2年总生存率55.56%(5/9), 肿瘤局部控制率66.67%(6/9)。6例患儿死于脑或其他部位的转移, 大部分患儿仅出现局部水肿、黏膜溃疡等放射反应, 均未影响放疗进程, 患儿视力、听力等功能无明显影响, 目前未见第二癌的发生。  结论  儿童头颈部横纹肌肉瘤应用立体定位放射治疗安全有效, 对邻近器官的功能保护优于普通放疗技术。      

儿童脊髓室管膜瘤术后放射治疗的疗效和预后分析

  目的  研究儿童脊髓室管膜瘤的临床特点、治疗转归和预后。  方法  回顾性分析2011年1月至2018年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的经病理证实的11例儿童脊髓室管膜瘤放射治疗患者的临床资料,观察疗效并结合文献进行分析。  结果  中位随访59个月,7例发生术后复发、播散,1例患儿死于疾病进展。放疗剂量为36.0~55.8 Gy,5次/周,1.7~1.8 Gy/次,平均剂量45.0 Gy。所有患儿放疗过程中未发生严重不良反应。3、5、8年无进展生存率（progression free survival,PFS）分别为42.4%、28.3%、28.3%。3、5、8年总生存率（overall survival,OS）分别为100%、87.5%、87.5%。  结论  手术切除程度是影响儿童脊髓室管膜瘤预后最重要的因素,对于肿瘤残存或间变性室管瘤患儿,术后放射治疗能有效提高局部控制率。      

非高发地区初诊远处转移鼻咽癌患者生存及预后的单中心分析

  目的  分析非高发地区初治远处转移鼻咽癌患者的生存情况及预后因素。  方法  回顾性分析2008年6月至2015年12月四川省肿瘤医院收治的91例初诊远处转移鼻咽癌患者,所有患者均接受原发灶的根治性放疗,放疗剂量为66.0~76.6 Gy（中位剂量71.0 Gy）。87例患者采用以铂类为基础的化疗方案（1~7个周期）,未行化疗4例,放疗期间同步靶向治疗17例（尼妥珠单抗或西妥昔单抗）。初治时完成转移灶的局部治疗49例（放疗48例,孤立肺转移手术1例）。患者治疗结束后每3个月随访1次。采用KaplanMeier法计算生存率,采用Cox回归模型进行多因素分析。  结果  中位随访时间41个月。患者1、2、3年生存率分别为83.4%、58.6%、43.3%,中位生存期为32（6~87）个月。转移灶数目>3个（P=0.020）及转移灶无局部治疗（P=0.034）是患者总生存预后不良的独立影响因素。  结论  对于初诊远处转移鼻咽癌,予原发灶根治性放疗（≥66.0 Gy）剂量联合转移灶局部治疗可以改善患者生存率。      

局部无进展生存评价射波刀治疗外周型肺肿瘤局部疗效价值

目的 探讨局部无进展生存(LPFS)评价射波刀治疗外周型肺肿瘤局部远期疗效的价值。方法 回顾分析射波刀治疗肺转移瘤或原发瘤患者 81例资料,其中原发肺肿瘤 43例43个病灶,肺转移瘤 38例47个病灶。58例63个病灶接受60 Gy分3次治疗(20 Gy/次),23例27个病灶接受54 Gy分3次治疗(18 Gy/次)。以近期疗效和LPFS为观察指标,Logistic法分析LPFS对局部远期疗效的预测作用。结果 近期疗效评价后全组63%病灶需后续复查中再评价,随时间延长需再评价病灶逐渐减少,且以6个月至 2年减少最为迅速。再次疗效评价对后续随访疗效评价均有预测作用,但随时间延长预测作用逐渐减弱。结论 LPFS是射波刀治疗局部有效的早期原发肺肿瘤或肺转移瘤可推荐的局部疗效评价指标,且对局部远期疗效也有预测价值。     

射波刀治疗肝脏转移瘤的疗效及预后分析

目的:评价射波刀治疗肝脏转移瘤的疗效及预后影响因素。方法:2010年8月至2016年10月期间我院射波刀治疗的肝脏转移瘤患者39例,照射总剂量为36~56 Gy,62%~84%等剂量线作为处方剂量包绕PTV,分割次数为4~12次,1日1次,每周5次。结果:治疗后3~77个月随访所有患者,近期疗效评价显示患者的有效率和局控率分别为76.9%和89.7%。所有患者的局部中位无进展生存时间和总的中位生存时间 分别为13个月(95%CI:12.019~13.981)和14个月（95%CI:10.473~17.527）,1年的局控率为58.2%,1年、2年、3年生存率分别为57.8%、25.3%和14.5%;治疗过程中及治疗后无严重毒副反应。Cox模型多因素分析表明肿瘤体积大小和是否合并其他转移灶是患者预后的独立影响因子。结论:射波刀能够提高肝脏转移瘤患者的生存期,是一种可靠的治疗选择,尤其对于小病灶且不合并其他转移灶的患者临床获益更加明显。     

射波刀治疗老年早期肺癌患者的初步临床疗效观察

  目的  探讨采用射波刀(CyberKnife?)立体定向放射治疗技术治疗70岁以上老年早期肺癌患者的有效性和安全性。  方法  回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院放疗科2006年11月至2010年9月间34例不能手术的老年早期肺癌患者(T₁N₀M₀ 20例, T₂N₀M₀ 14例), 中位年龄78(70~88)岁, 18例患者采用肿瘤内植入1~2枚金标的呼吸同步追踪技术(Synchrony?), 16例患者采用椎体追踪技术(X-Sight?)。处方剂量45~60 Cy, 中位剂量60 Gy, 分3~6次给予。  结果  25例病变完全缓解(73.5%), 9例部分缓解(26.5%)。中位随访期29(11~59)个月, 原发肿瘤局部控制率97.1%, 1、2、3年无进展生存率分别为85.3%、81.6%、70.0%, 总生存率分别为97.1%、86.6%、80.0%。31例患者(91.1%)出现治疗后的轻度乏力, 15例患者(44.1%)发生Ⅰ~Ⅱ级放射性肺炎, 未发现Ⅲ级及以上的不良反应。1例患者(2.9%)在经胸腔穿刺植入金标后发生严重气胸, 经胸腔闭式引流后缓解。  结论  射波刀立体定向放射治疗技术疗效确切, 不良反应轻, 为无法手术的老年早期肺癌患者的较好选择。      

食管癌根治术后复发的治疗策略

  目的  探讨食管癌根治性切除术后复发患者的放射治疗策略和预后因素。  方法  回顾性分析病理确诊为食管癌且经R0切除后出现复发转移的66例患者,肿瘤中位复发时间10.6个月;50例患者局部区域复发,16例患者复发合并远处转移;全组患者中,单纯放疗10例,单纯化疗23例,放化联合治疗33例;联合放化疗组:先行化疗者22例,先行放疗者11例。放疗采用6MV-X线,中位放疗剂量60 Gy。  结果  全组患者1、2、3年生存率和中位生存时间分别为61.9%、25.9%、16.5%和14.3个月（95% CI=2.4~16.2个月）。三种治疗模式中单纯化疗、单纯放疗和联合放化疗的患者中位生存时间分别为11.4、25.5和14.3个月（P= 0.037）。复发合并远处转移的联合放化疗患者,先行化疗较先行放疗生存有获益（P=0.032）。单因素分析显示患者初治时的肿瘤分段、术式、复发是否合并转移、复发后治疗方式以及复发后是否放疗与患者预后相关（P < 0.05）。多因素分析显示患者初始治疗时的肿瘤分段为影响患者预后的独立因素（P < 0.01）。  结论  术前食管癌分段或许能提示复发的预后;对于有远处转移的患者,先行化疗后再放疗,对延长生存更有益。      

体部大分割放射治疗肝转移癌疗效及安全性

目的 分析应用体部大分割放疗技术治疗肝转移癌的疗效及安全性。方法 回顾性分析2007-2016年间本院收治的行体部大分割放疗的45例肝转移癌患者的病历资料。其中男20例,女25例,中位年龄58岁(25~83岁),中位KPS=80。原发肿瘤部位以结直肠癌(14例)、乳腺癌(9例)和肺癌(6例)为主。观察并分析体部大分割放疗后的效果和不良反应。结果 中位随访时间为23.5个月,中位生存期26.0个月(95%CI为21.4~30.6)。45例患者中21例发生肝外转移,共治疗52个肝转移病灶,行1个病灶放疗者34例。剂量分割为45 Gy分3次、60 Gy分10~15次。中位GTV和PTV分别为 10.1 cm³(0.3~175.2 cm³)和29.8 cm³(5.0~209.6 cm³)。17例患者的肝脏CT图像与MRI图像融合,43例患者采用IMRT技术。中位PTV剂量为60 Gy (40~60 Gy),BED为90 Gy (60~132 Gy)。放疗后1年肿瘤局部控制率、无瘤生存率和总生存率分别为94%、27%和91%。末次随访时,6例患者病死于肝转移和肝功能异常。结论 体部大分割放疗对肝转移癌是安全有效的。     

射波刀治疗局部进展期胰腺癌临床疗效分析

目的 评价射波刀治疗局部进展期胰腺癌的有效性和安全性。方法 回顾分析2006—2014年间接受射波刀治疗的 59例局部进展期胰腺癌患者资料。肿瘤体积为 13.0~125.1 cm³(中位数27.1 cm³)。处方剂量为 35~50 Gy (中位数45 Gy),分割次数为 3~8次(中位数5次)。采用CT为基础的评价有无进展。采用Kaplan-Meier法线计算OS和局部无进展生存LPFS。结果 1、2年样本数分别为26、17例,1、2年OS分别为54%、35%,LPFS分别为91%、70%;中位OS期为12.5个月,LPFS期为10.9个月。1~2级急性和晚期胃肠道反应总发生率为61%,其中 1例为3级晚期胃肠道反应者临床表现为肠道不全梗阻。结论 采用射波刀治疗局部进展期胰腺癌可获得很好疗效且并发症小。     

CT引导下放射性粒子植入治疗恶性纤维组织细胞瘤肺转移瘤临床疗效研究

  目的  研究CT引导下经皮穿刺植入放射性125I粒子治疗恶性纤维组织细胞瘤术后肺转移瘤的临床疗效。  方法  选取自2006年1月至2011年8月在天津医科大学附属第二医院接受治疗的恶性纤维组织细胞瘤术后经病理明确诊断出现肺转移瘤的患者10例, 对转移病灶行CT引导下经皮穿刺肿瘤内放射性125I粒子植入治疗。术后6个月复查胸部CT, 与粒子植入前比较肿瘤变化, 按照国际标准判定疗效。随访自2006年6月至2012年6月。  结果  全部患者顺利完成粒子植入治疗, 靶区接受的平均照射剂量为(207.4±43.1)Gy, D100(99.7±10.6)Gy, D90(127.5±16.1)Gy。植入术后6个月随访, 有效率80.0%。截至2012年6月, 10例患者中2例生存, 8例死亡, 死亡患者术后平均生存时间14.6±3.5个月, 中位生存期13个月。术中6例患者出现气胸, 其中3例行胸腔闭式引流术, 3例行胸腔穿刺抽气; 6例患者出现肺内针道出血, 不伴咳血, 无进行性血胸, 止血处理后症状消失, 1个月后复查出血吸收。  结论  放射性粒子对于恶性纤维组织细胞瘤术后肺部转移病灶短期局部效果明显, 可以作为一种有效的局部治疗手段。      

阿来替尼治疗ALK基因融合重排NSCLC脑转移瘤的临床疗效分析

  目的  探讨阿来替尼治疗ALK融合重排非小细胞肺癌（non-small cell lung cance，NSCLC）脑转移患者的疗效及不良反应。  方法  回顾性分析2016年8月至2019年10月天津医科大学肿瘤医院34例以脑转移为首发的ALK基因融合重排NSCLC患者的临床资料，其中13例（38.2%）患者接受阿来替尼单药一线治疗。男性7例（53.8%），女性6例（46.2%），中位年龄51（35~72）岁。应用Kaplan-Meier分析其生存情况。  结果  阿来替尼治疗ALK基因融合重排肺癌脑转移瘤，颅内中位无进展生存期（median progression-free survival，mPFS）为24.5个月。药物不良反应较轻。  结论  在颅内可测量病灶得到局部治疗的基础上，阿来替尼作为ALK基因融合重排NSCLC脑转移患者的一线治疗方案，显著延长患者无进展生存期（progression-free survival，PFS）。