射波刀Xsight患者六维方向数据分析

目的:分析30例Xsight追踪方式的患者治疗过程中所有曝光点生成的六维方向数据。方法:随机选择30例Xsight追踪方式的患者,在真空垫固定、CT-SIM定位,使用G3射波刀进行治疗,共采集1 358个曝光点图像,得到1 358组需要机械臂校准六维方向数据,其中包括患者移动超出射波刀机械臂校准范围的337个曝光点的数据,进行各个方向的平均值、标准差的比较。结果:在患者6个方向上的左右平移LET(+)/RIG(-)、前后平移ANT(+)/POS(-)、头脚平移NIF(+)/SUP(-)、左右旋转R(+)/L(-)、头高低Head-up(+)/Head-up(-)、逆顺时针CCW(+)/CW(-)上的最大值为2.3 mm、2.0 mm、1.7 mm、2.5°、1.6°、2.1°,最小值为-2.8 mm、-2.1 mm、-1.2 mm、-2.1°、-1.3°、-1.5°,中位值为-0.4 mm、0.3 mm、0.1 mm、0.6°、0.2°、0.4°,变化范围为5.1 mm、4.1 mm、2.9 mm、4.6°、2.9°、3.6°。结论:在射波刀立体定向精确放疗中,患者本身的运动呈现出对称运动,幅度相当,中位值接近于0,但是患者本身的运动变化范围超出了射波刀Xsight系统所要求的总误差不超过0.95 mm的要求,尤其是左右平移LET(+)/RIG(-)及左右旋转R(+)/L(-)(°),这充分说明了射波刀系统在出射束前进行机械臂校准的必要性和重要性。     

射波刀治疗局部进展期胰腺癌临床疗效分析

目的 评价射波刀治疗局部进展期胰腺癌的有效性和安全性。方法 回顾分析2006—2014年间接受射波刀治疗的 59例局部进展期胰腺癌患者资料。肿瘤体积为 13.0~125.1 cm³(中位数27.1 cm³)。处方剂量为 35~50 Gy (中位数45 Gy),分割次数为 3~8次(中位数5次)。采用CT为基础的评价有无进展。采用Kaplan-Meier法线计算OS和局部无进展生存LPFS。结果 1、2年样本数分别为26、17例,1、2年OS分别为54%、35%,LPFS分别为91%、70%;中位OS期为12.5个月,LPFS期为10.9个月。1~2级急性和晚期胃肠道反应总发生率为61%,其中 1例为3级晚期胃肠道反应者临床表现为肠道不全梗阻。结论 采用射波刀治疗局部进展期胰腺癌可获得很好疗效且并发症小。     

射波刀治疗22例髂血管旁淋巴结转移性病变的疗效和预后分析

目的 评价射波刀治疗髂血管旁淋巴结转移性病变的疗效。方法 回顾性分析2010年5月至2016年5月间接受射波刀治疗的22例（27个靶点）髂血管旁淋巴结转移性病变患者资料。肿瘤体积为0.88~125.66 cm³（中位数18.87 cm³）,处方剂量为21~51 Gy（中位数39 Gy）,分割次数为3~8次（中位数5次）,生物等效剂量为35.7~100 Gy（中位数72.6 Gy）,64%~82%（中位数72%）等剂量线覆盖计划靶区。采用 CT 为基础评价有无进展。Kaplan-Meier法计算生存率并进行Log-rank检验。结果 随访时间为8~97个月（中位33个月）。完全缓解、部分缓解、稳定、疾病进展率分别为37%（10/27）、48%（13/27）、7.5%（2/27）、7.5%（2/27）,有效率为92.5%（25/27）。局部无进展生存时间为4~68个月（中位21个月）。1、2、3年局部控制率均为 90.6%,总生存率分别为78.8%、60.6%、43.4%。治疗不良反应主要为恶心、呕吐、乏力等胃肠道反应。射波刀治疗前接受过化疗有助于提高生存。所有伴有腰痛或下肢水肿的患者在治疗后均能使症状得到迅速缓解。结论 射波刀是髂血管旁淋巴结转移性病变安全、有效的局部治疗手段之一,能够诱导症状迅速缓解,而不良反应极低。     

射波刀治疗48例肺转移瘤的疗效和预后分析

目的 分析射波刀治疗肺转移瘤的疗效及安全性。方法 2006—2010年间本院射波刀中心治疗的有病理诊断的肺转移瘤患者 48例,治疗肺转移病灶93个。病灶中位靶体积6.0 cm³(0.2~135.2 cm³),中位生物等效剂量为140.8 cGy (53~180 cGy)(α/β=10),中位分割次数为3次(1~7次),中位等剂量线为81%(71%~91%)。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank单因素预后分析。结果 随访率为96%,随访时间满 2年者 33例。病灶有效率为90.3%,2例患者2个病灶局部进展。1、2年局部控制率分别为98%、98%,总生存率分别为83%、63%,无进展生存率分别为64%、37%。单因素分析显示无进展生存的高龄患者(>60岁)有好于低龄患者(≤60岁)趋势(χ²=3.45,P=0.063),单发患者优于多发患者(χ²=4.49,P=0.034);总生存的原发确诊至转移时间>18个月患者优于≤18个月患者(χ²=6.50,P=0.011)。不良反应为1级急性放射性损伤 5例,2、3级急性放射性肺损伤各 1例,皮下组织纤维化改变伴有局部皮肤色素沉着 1例。结论 射波刀在肺转移瘤的治疗中具有良好的近期疗效,急性不良反应轻、安全性好,远期疗效和不良反应需进一步随访。     

早期非小细胞肺癌射波刀放疗中肺部组织的剂量学分析

目的 分析早期非小细胞肺癌患者采用射波刀治疗时,正常肺部组织所受剂量。方法 回顾性分析天津医科大学肿瘤医院射波刀中心2011年1月至2013年12月收治的264例早期非小细胞肺癌患者的放疗计划,根据肿瘤体积大小和位置不同,采用PTV区域剂量体积直方图（DVH）、剂量均匀指数（HI）、同侧和对侧肺组织接受照射的体积百分比V₅、V₁₀、V₂₀和V₃₀参数对物理计划进行评价,并对肿瘤贴近肺门患者的放疗计划,加入对侧肺组织保护进行优化,评价对侧肺和全肺组织的照射体积比。结果 贴近胸壁肿瘤的照射体积比：同侧肺组织V₅≥（15.21±3.12）%,对侧肺组织V₅≥（1.34±0.67）%。贴近肺门的肿瘤的照射体积比：同侧肺组织V₅≥（39.4±11.90）%,对侧肺组织V₅≥（1.48±0.34）%。同侧和对侧肺组织的照射体积比均随肿瘤体积增大而增大。加入对侧肺部保护限制进行重新优化设计后,对侧肺和全肺的照射体积比V₅、V₁₀有明显的降低（t=2.44、4.81、3.53、3.17,P<0.05）。结论 贴近肺门的肿瘤对同侧和对侧肺组织的放射性损伤明显高于贴近胸壁的肿瘤。加入对侧肺部保护进行优化放疗计划后,能够减小对侧肺和全肺组织的损伤,实现了保护正常肺部组织。     

立体定向放疗在超中央型肺癌治疗中的应用进展

立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT）可实现不可手术超中央型肺癌（ultra-central lung cancer,UCLC）患者的靶区高剂量照射并较好保护危及器官,是目前临床治疗的探索热点。接受SBRT治疗后UCLC患者可获得较好的局部控制率、中位生存时间和总生存率,但是由于UCLC紧邻或侵犯纵隔内重要脏器,SBRT治疗会常伴有一定的不良反应风险。本文就SBRT应用于UCLC患者的临床实践及研究进展进行综述。     

非小细胞肺癌多发脑转移射波刀放疗的不同计划设计方案分析

目的 对比分析采用射波刀（CyberKnife）立体定向放射治疗多发脑转移的非小细胞肺癌患者时,不同计划设计方式对颅内剂量分布的影响。方法 选取天津医科大学肿瘤医院CyberKnife中心2017年12月至2018年12月期间收治的20例多发脑转移非小细胞肺癌患者进行回顾性分析,对每例患者分别选择单靶区多计划和多靶区单计划进行治疗计划设计。通过对计划靶区（PTV）及其周围正常脑组织、危及器官（OARs）的剂量和适形指数（CI）、实施治疗总节点数和总机器跳数（MUs）对比分析,进行两种物理计划设计方案评价。结果 采用两种设计方式所得治疗计划均能够满足>95% PTV接受处方剂量照射。多靶区单计划方式能够明显降低患者PTV周围正常脑组织受照最高剂量和平均剂量,使得脑干受照最高剂量和平均剂量分别相对下降1.62%和5.57%（t=1.09,P<0.01）,治疗总照射节点数和总机器跳数平均相对下降了4.63%（t=1.87,P<0.01）和1.06%,缩短临床治疗时间。两种方式设计所得治疗计划的CI指数未见明显差异。结论 CyberKnife能够实现对非小细胞肺癌多发脑转移患者的精准立体定向放疗,在进行放射治疗计划设计时,将直径及体积相近的多靶区单计划设计,不仅能够减小患者正常脑组织及OAR的受照剂量,而且能够缩短治疗时间,提高治疗效率。     

静脉注射对比剂对射波刀颅骨追踪影像引导精度的影响

目的定量分析病人静脉注射对比剂后生成的数字重组影像对射波刀颅骨追踪影像引导方式的影响。资料与方法选取41例采用射波刀治疗颅内肿瘤的病人,采用相同扫描参数行头部平扫CT和增强CT,分别生成基于上述CT的数字重组影像,并依次与病人治疗时采集的实时影像进行配准。增强CT和平扫CT配准后分别生成6个位置参量,对两组影像的各位置参量进行Pearson相关检验,并使用t检验定量分析两组配准结果。结果两组间各位置参量具有高度相关性,各位置参量间的偏差均值在±0.02 mm之内,增强CT组和平扫CT组相应位置参量的最大差异为0.3 mm,但该偏差无统计学意义(P0.05)。结论是否使用对比剂对射波刀进行颅骨追踪的影像引导精度的影响非常小,差异远远小于系统误差,因此临床中该影响可以忽略不计。     

紫素为主的化疗联合放疗增加乳腺癌患者放射性肺炎危险性的分析

目的：评价紫素为主的化疗联合放疗增加乳腺癌患者放射性肺炎的危险性。方法：回顾性分析276例行联合放化疗的乳腺癌患者放射性肺炎的发病率,其中215例患者为术后三野放疗,61例为保乳术后切线放疗,依照辅助化疗方案的不同分为3个组,即PA组（紫素与阿霉素）,CAF组（环磷酰胺,阿霉素,氟脲嘧啶）,CMF组（环磷酰胺,氨甲喋呤,氟脲嘧啶）,比较各组间放射性肺炎的发病率。结果：PA组放射性肺炎的发病率高于其它两组,而其他两组间比较差异无显著性。结论：紫素为主的化疗增加了乳腺癌患者放射性肺炎的发病危险。     

海洋真菌多糖间接竞争ELISA检测方法的建立及方法学评价

目的建立酶联免疫吸附法(ELISA)以检测海洋真菌多糖YS4108发酵过程中抗肿瘤多糖(YCP)的含量。方法以CDAP(1-氰基-4-二甲胺吡啶四氟硼酸盐)为交联剂制备YCP-BSA偶联产物,利用该偶联产物为包被抗原,YCP为竞争抗原,两者与定量的YCP-McAb反应,建立检测YCP的间接竞争ELISA测定法。结果最佳抗原包被浓度为2.5 mg/L,最佳单抗工作浓度为1∶5 000,HRP-抗小鼠IgG工作浓度为1∶4 000。得到回归方程lg(B/B0%)=-0.171 8 lgCYCP+1.963 8,r=0.991 6,可测量最适范围为1~1 000μg/L,最小检测量为0.1μg/L,批内和批间RSD分别小于5.45%和8.37%。结论建立了快速测定YCP含量的间接竞争ELISA法。