“三明治法”栓塞治疗巨大脾动脉瘤六例的疗效分析

目的评估“三明治法”栓塞治疗巨大脾动脉瘤的可行性及安全性。方法在２０００年３月至２００８年１２月，共治巨大脾动脉瘤６例，其中真性脾动脉瘤５例，２例位于脾动脉起始部，３例位于脾动脉中段；假性脾动脉瘤１例，位于脾动脉中段。所有患者均经多普勒超声和（或）CTA确诊。治疗方法均为经导管置入弹簧圈栓塞动脉瘤的流入动脉和流出动脉，即所谓“三明治法”。术后随访１～９年，依据CT增强扫描、彩色多普勒超声检查及术后临床症状评估疗效。结果所有６例脾动脉瘤均通过“三明治法”成功孤立，未出现严重并发症。１例患者术后４个月因伴发恶性骨肿瘤死亡。其余５例存活患者随访CT检查显示动脉瘤腔封闭良好，未见血管再通，２例患者有小面积扇形脾梗死表现。结论经导管弹簧圈栓塞治疗脾动脉瘤安全、有效，“三明治法”对于巨大脾动脉瘤栓塞效果好。     

Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ３支架辅助弹簧圈栓塞脑宽颈动脉瘤的长期随访疗效

【摘要】　　　目的 评价Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ３支架辅助弹簧圈栓塞脑宽颈动脉瘤的长期随访疗效。 方法 ２００７年至２０１１年应用Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ３支架辅助弹簧圈栓塞１１８例脑动脉瘤，其中８６例为破裂出血性动脉瘤，３２例为未破裂动脉瘤，７６例在出血７２ ｈ内实施了治疗。术后对患者进行脑血管造影和临床随访。 结果 支架准确释放１１５例（９７．５％），因为血管扭曲和痉挛失败植入支架１例，支架移位２例。实施单纯支架植入２例，采用微导管经支架网眼技术６６例，支架后释放技术４９例。术后即刻造影示动脉瘤完全栓塞８７例（７４．４％），次全栓塞３０例（２５．６％）。术中无动脉瘤破裂出血事件发生，术后症状性脑梗死３例，无症状性脑梗死５例。术后随访６ ～ ６０个月，平均２６．８个月，共随访到１０５例，复查１ ～ ５次脑血管造影，完全栓塞９９例（８４．６％），次全栓塞病例中１１例（３６．７％）存在血栓形成；９例（７．７％）瘤体复发，其中５例进行了再次治疗达到完全栓塞，术后所有患者均无再出血，除３例外，所有患者支架内无明显狭窄。 结论 Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ３支架辅助弹簧圈栓塞脑宽颈动脉瘤安全、有效，仍需更长期的随访和多中心研究。
     

Neuroform自膨式支架结合弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤

目的探讨Neuroform自膨式支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性、术中并发症、近中期疗效和应用前景。方法采用Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗２５例２７枚颅内宽颈动脉瘤。动脉瘤位于颈内动脉海绵窦段３枚,眼动脉１枚,后交通动脉１８枚,前交通动脉２枚,大脑中动脉M１段１枚,大脑中动脉分叉部１枚,基底动脉干１枚。其中２例患者为多发动脉瘤,绝对宽颈（瘤颈＞４mm）动脉瘤２１枚,相对宽颈６枚,瘤颈／瘤体均大于０．７。结果４枚采用NeuroformⅡ代自膨式支架结合弹簧圈栓塞治疗,其余均采用NeuroformⅢ代支架结合弹簧圈栓塞治疗。２５例２６枚支架均成功到位释放,１例多发动脉瘤患者置入２枚支架。７枚动脉瘤完全栓塞（１００％）,９枚几乎完全栓塞（９５％～９９％）,１１枚不完全栓塞（９５％以下）。２例术中出血;２例术中支架内血栓形成,其中１例术后遗留肢体偏瘫,另１例死亡;１例术中弹簧圈尾端从支架网孔突入颈内动脉,术后出现一过性脑缺血表现,其余患者均恢复良好出院。临床随访２４例,随访期１～３２个月,平均１０．８个月。３例术后３～６个月血管造影随访,其中１例后交通动脉瘤患者同侧大脑前动脉闭塞,大脑中动脉主干血栓形成;另２例原有瘤颈残留者无变化。结论在栓塞颅内宽颈动脉瘤时应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术,使弹簧圈无法突入载瘤动脉,可提高栓塞致密度,安全、疗效好。     

新型颅内支架Enterprise结合水解脱弹簧圈栓塞治疗颅内微小宽颈动脉瘤

目的总结应用新型颅内支架Enterprise结合水解脱弹簧圈栓塞治疗颅内微小宽颈动脉瘤的技术及疗效。方法６例颅内微小宽颈动脉瘤（直径＜３mm,体／颈比＜１．５）采用Enterprise支架结合水解脱弹簧圈栓塞,其中５例采用先放置支架覆盖动脉瘤颈再将微导管经支架网孔放入动脉瘤腔填塞弹簧圈进行栓塞,１例将微导管进入瘤腔后再释放支架进行弹簧圈栓塞。术后３～６个月进行临床随访。结果６例全部技术成功,支架均满意到位,载瘤动脉通畅,无手术并发症;动脉瘤完全闭塞４例,闭塞９５％以上２例。术后患者均恢复良好,３～６个月临床随访无再出血及脑血栓形成。结论联合使用Enterprise支架和水解弹簧圈栓塞治疗颅内微小宽颈动脉瘤是一种安全有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察。     

颅内破裂囊状动脉瘤的血管内介入治疗

目的探讨颅内破裂囊状动脉瘤的血管内治疗的价值和技术。方法回顾性分析上海市静安区中心医院和上海华山医院２００４年７月－２００８年５月，因自发性颅内出血患者就诊，经全脑ＤＳＡ检查，确诊颅内囊状动脉瘤１３８例患者，共１４９枚动脉瘤。（剔除＜２ｍｍ的微小动脉瘤患者）；并行血管内栓塞治疗。结果本组１２８枚（８６％）囊性动脉瘤完全栓塞；１２枚（８％）９５％栓塞；９枚（６％）栓塞小于９５％，其中４个为宽颈动脉瘤，５个为宽颈大动脉瘤。１３８例患者中９３例（６７．４％）患者进行了全脑血管造影随访，ＤＳＡ随访从６～３６个月，平均１６．８个月。其中４例（４．３％）复发，但均无再次破裂出血发生。结论颅内囊性动脉瘤血管内治疗并中期随访提示颅内破裂囊性动脉瘤介入治疗是一种安全、有效的治疗方法；破裂囊性动脉瘤栓塞的重点是栓塞瘤颈和载瘤动脉相邻的真性动脉瘤，远端如形成动脉瘤囊泡或假囊，栓塞时无需栓塞或致密栓塞。长期效果有待进一步随访。     

血管内栓塞治疗大脑前动脉A1段近端动脉瘤破裂十例

【摘要】 目的 探讨血管内栓塞治疗大脑前动脉（ACA）A1段近端动脉瘤的可行性和有效性。方法 2008年3月—2013年10月采用血管内栓塞治疗破裂的ACA A1段近端动脉瘤10例,回顾性分析其临床资料和疗效。结果 所有的患者血管内治疗均获得了成功,6例单纯采用弹簧圈栓塞术,1例单纯采用支架植入术,3例采用支架辅助弹簧圈栓塞术。术后即刻血管造影显示9例动脉瘤腔完全闭塞,1例单纯支架植入术见瘤腔内对比剂滞留,无手术相关的并发症发生。临床随访6 ～ 60个月未发生颅内再出血和缺血并发症。7例术后6 ～ 12个月行DSA随访,动脉瘤瘤腔完全性阻塞,未见载瘤动脉狭窄及闭塞。结论采用血管内栓塞治疗破裂A1段近端动脉瘤是可行的、有效的。为保证成功栓塞,恰当的微导管塑形是必须的,必要时还需结合辅助技术。

     

裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤

【摘要】 目的 评价裸支架载瘤动脉腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的安全性和疗效。方法 ２００７年至２０１０年对５例经腹部ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）及数字减影血管造影（ＤＳＡ）明确诊断的肠系膜上动脉夹层动脉瘤患者行裸支架载瘤动脉腔内血管重建术治疗。 按照Ｓａｋａｍｏｔｏ血管影像学分型,Ⅰ、Ⅱ型各１例,Ⅲ型３例。患者术后继续给予抗凝、抗血小板治疗,术后１、３、６个月进行ＣＴＡ或血管造影随访。结果 ５例患者手术均获成功,其中支架联合弹簧圈栓塞２例,双支架重叠技术３例,无并发症发生。４例症状性患者术后３周内症状消失。５例患者术后３ ～ ６个月时肠系膜上动脉ＣＴＡ及ＤＳＡ显示动脉瘤腔不显影,支架腔内血流通畅。随访３ ～ １２个月（平均７．８个月）夹层动脉瘤无复发。结论 裸支架载瘤动脉腔内血管重建术是治疗孤立性肠系膜上动脉夹层安全、有效的方法。
     

医用胶栓塞肾脏假性动脉瘤疗效分析

【摘要】 目的 探讨液体医用胶结合微导管超选择插管技术栓塞治疗肾脏假性动脉瘤的安全性及有效性。方法 回顾性分析2009年10月至2014年1月肾动脉造影诊断为肾脏假性动脉瘤并接受福爱乐医用胶栓塞出血血管的23例患者临床资料。23例患者有28枚肾脏假性动脉瘤（18例医源性损伤患者有21枚, 5例外伤患者有7枚）,均经3 F微导管超选择插管至肾脏假性动脉瘤载瘤动脉,造影明确后在减影下经微导管向假性动脉瘤内注入福爱乐医用胶-碘化油1 ∶ 1混合液栓塞出血血管。观察假性动脉瘤栓塞成功率、术后血尿及肾功能。结果 23例28枚肾脏假性动脉瘤均栓塞成功,福爱乐医用胶平均用量0.4 ml（0.2～1 ml）。3例患者载瘤动脉邻近3级分支血管出现异位栓塞,无2级分支血管及肾动脉主干血管异位栓塞。1例假性动脉瘤直径＞2 cm患者术后2 d持续存在血尿,再次造影后于载瘤动脉补充塔形弹簧圈1枚,出血停止。其余患者在3个月随访期间均未再出现血尿情况。4例术后血清肌酐有轻度升高。结论 福爱乐医用胶结合微导管超选择插管栓塞肾脏假性动脉瘤迅速,栓塞成功率高,术后再出血发生率低,疗效确切。     

单纯支架治疗颅内宽颈囊性小动脉瘤的临床疗效分析

目的探讨和总结单纯支架植入治疗颅内宽颈囊性小动脉瘤的可行性、安全性和疗效。方法２００１年２月到２００９年１１月，采用单纯支架植入法治疗３６例颅内宽颈囊性小动脉瘤。按临床Hunt ＆Hess分级，０级２２例，Ⅰ级８例，Ⅱ级５例，Ⅲ级１例。动脉瘤直径为１．８～５．０mm，平均３．６mm。分别位于基底动脉（１例）、前交通动脉（１例）、后交通动脉（１１例）、颈内动脉床突上段（１８例）、脉络膜前动脉（４例）和大脑中动脉（１例）。采用DSA或MRA及改良MRS（modified rankin scale）评分进行影像和临床随访。结果３６例颅内宽颈囊性小动脉瘤患者共成功植入３７枚支架。术后即刻造影显示１例动脉瘤完全不显影，２例血管迂曲度明显改变，３例明显对比剂滞留。对２２例患者进行了影像学随访，其中２０例采用DSA造影，２例采用增强MRA，平均随访时间为１６个月（３～５９个月）。动脉瘤完全愈合１１例（５０％），动脉瘤颈变窄伴动脉瘤体缩小９例（４０％），单纯动脉瘤颈变窄１例（５％），单纯动脉瘤体缩小１例（５％）。临床随访除１例失访外，其余３５例均无病情恶化或遗留永久神经功能缺失。术中、术后并发症有短暂脑缺血发作１例，血管痉挛３例，股动脉穿刺点血肿１例，颅内感染１例。结论对于传统血管内介入和开颅夹闭存在一定困难的颅内宽颈囊性小动脉瘤，单纯支架植入术是可供选择的治疗方法之一。近期疗效满意，远期疗效、安全性和疗效仍需大宗病例的验证。     

Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤３６例

目的 探讨Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的经验和疗效。方法 ２０１０年５月至２０１１年３月使用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤患者３６例３９个动脉瘤,其中动脉瘤破裂出血１５例。动脉瘤位于前交通动脉１个,颈内动脉后交通段１３个,眼动脉段１３个,海绵窦段４个,椎动脉颅外段１个,椎动脉颅内段４个和基底动脉顶端３个。术后３个月和１２个月复查脑血管造影评价疗效。结果 共采用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架３８个辅助弹簧圈治疗３９个宽颈动脉瘤,栓塞成功率为１００％。术中１５个支架回收调整位置,双支架５例,其中联合Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ３支架３例,联合Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架２例;术后即刻造影示完全栓塞３０个,次全栓塞９个,术中１例患者支架轻度回撤,无动脉瘤破裂出血和血栓事件发生。术后血管造影随访２７例,延迟性弹簧圈移位１例,完全栓塞病例中无再通病例,次全栓塞病变中６个达到完全栓塞,所有载瘤动脉通畅,支架内无明显狭窄,术后所有患者均无再出血。结论 Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验和结果令人鼓舞,此法方便、安全、有效。