孤立性肠系膜上动脉夹层介入治疗五例的护理体会

【摘要】 目的 探讨裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层（ＳＭＡＤ）的围手术期护理。方法 对采用裸支架载瘤动脉腔内血管重建术治疗孤立性的５例患者，予完善的术前准备，针对性的术后观察、护理。结果 在围手术期精心护理下，４例腹痛症状患者术后３周腹痛消失；５例患者介入治疗均获得成功，术后无并发症发生，随访３至１２个月效果满意。结论 术前充分准备，术后细致观察、护理，为孤立性ＳＭＡＤ介入治疗提供有价值的护理经验。
     

Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤３６例

目的 探讨Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的经验和疗效。方法 ２０１０年５月至２０１１年３月使用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤患者３６例３９个动脉瘤,其中动脉瘤破裂出血１５例。动脉瘤位于前交通动脉１个,颈内动脉后交通段１３个,眼动脉段１３个,海绵窦段４个,椎动脉颅外段１个,椎动脉颅内段４个和基底动脉顶端３个。术后３个月和１２个月复查脑血管造影评价疗效。结果 共采用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架３８个辅助弹簧圈治疗３９个宽颈动脉瘤,栓塞成功率为１００％。术中１５个支架回收调整位置,双支架５例,其中联合Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ３支架３例,联合Ｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ支架２例;术后即刻造影示完全栓塞３０个,次全栓塞９个,术中１例患者支架轻度回撤,无动脉瘤破裂出血和血栓事件发生。术后血管造影随访２７例,延迟性弹簧圈移位１例,完全栓塞病例中无再通病例,次全栓塞病变中６个达到完全栓塞,所有载瘤动脉通畅,支架内无明显狭窄,术后所有患者均无再出血。结论 Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验和结果令人鼓舞,此法方便、安全、有效。     

三维DSA在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用

目的 探讨旋转三维重建数字减影血管成像（３Ｄ ＤＳＡ）在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用价值。方法 ２００６年１月至２０１０年５月,２５例胸主动脉夹层患者接受腔内隔绝术治疗,其中５例患者ＣＴＡ以及常规ＤＳＡ均不能显示破口位置,我们对其采用了３Ｄ ＤＳＡ检查。结果 通过３Ｄ ＤＳＡ清楚显示破口,成功实施支架置入术。结论 ３Ｄ ＤＳＡ能多方位观察破口与周围血管关系,提供准确显示病变的参考角度,是主动脉夹层腔内隔绝术中常规手段的重要补充 。     

３Ｄ-ＤＡ与３Ｄ-ＭＳＣＴＡ对颅内动脉瘤诊断价值探讨

【摘要】 目的 探讨三维数字血管造影（３Ｄ ＤＡ）与三维多层螺旋ＣＴ血管造影（３Ｄ ＭＳＣＴＡ）在颅内动脉瘤诊断中的作用和意义。方法 回顾性分析２００８年１２月－ ２０１０年１２月４１例疑似颅内动脉瘤患者的常规ＤＳＡ、３Ｄ ＤＡ及３Ｄ ＭＳＣＴＡ影像资料,分别由２名放射科医师采用双盲法进行分析并咨询神经外科医师。评估两种方法检测动脉瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,并以常规ＤＳＡ影像和手术所见作为参考。结果 ４１例患者经过外科手术或ＤＳＡ证实颅内动脉瘤患者３５例,共发现４４个动脉瘤,其中单发动脉瘤２８例, ２个动脉瘤５例, ３个动脉瘤２例。３Ｄ ＭＳＣＴＡ检查发现４１个动脉瘤,３Ｄ ＤＡ发现４４个动脉瘤,两种方法对检测颅内动脉瘤的灵敏度、特异度、阳性预期值、阴性预期值分别为９３．２％、８５．７％、９７．６％、６６．７％和１００％、８５．７％、９７．８％、１００％。３Ｄ ＭＳＣＴＡ与３Ｄ ＤＡ都能清晰显示动脉瘤的瘤体大小、瘤颈、瘤体指向、载瘤动脉及动脉瘤与邻近血管和骨性组织间的解剖关系。３Ｄ ＤＡ在多发的复杂、微小动脉瘤细节显示上更具优势。结论 ３Ｄ ＭＳＣＴＡ具有安全、快捷、无创、准确等特点,能清楚显示颅内动脉瘤的形态特征和邻近解剖关系,可作为颅内动脉瘤的首选检查方法。３Ｄ ＤＡ能够为颅内动脉瘤的治疗提供更为全面、精准的图像信息。     

Willis覆膜支架治疗犬颈内动脉虹吸段动脉瘤的影像学和组织病理学研究

目的建立一种犬颈动脉虹吸段（CS）动脉瘤模型,并观察１２个月以测试新型Willis颅内覆膜支架系统的机械性能;评价植入支架在弯曲段血管内的组织学反应。方法通过外科手术方法建立１２只犬２４枚颈动脉直段侧壁囊性动脉瘤（A组）,和１２只犬１２枚CS动脉瘤（B组）。每枚动脉瘤行１枚覆膜支架植入治疗。以血管造影方法评价支架植入即刻,１、３、６和１２个月随访动脉瘤闭塞、支架内漏、支架成角、载瘤动脉是否通畅及再狭窄率等情况。支架段血管行光镜和扫描电镜检查,评价动脉瘤腔内血栓形成,内膜增生和内皮化情况。结果B组中,支架植入即刻血管造影显示２枚动脉瘤存在轻度内漏,３枚支架存在轻度成角现象;１２个月时随访,内漏均消失,１支载瘤动脉发生闭塞,３支载瘤动脉有轻度狭窄（＜５０％）。A组中,１支载瘤动脉闭塞,２支载瘤动脉轻度狭窄（＜５０％）。电镜检查所有支架内均有新生内膜形成,动脉瘤腔内均充满血栓。B组动物,１２个月时才完成完全内皮化过程,内皮细胞排列与血流动力学方向具有很强的相关性。结论应用Willis覆膜支架治疗犬CS动脉瘤方法学上可行。与直段血管相比,弯曲段血管内覆膜支架植入后,支架内皮化时间延长。     

覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的应用

摘要】 目的 探讨覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的可行性及安全性。方法 2008年11月至2012年5月收治24例外周血管病变患者,其中锁骨下动脉假性动脉瘤10例、髂动脉夹层5例、髂动脉假性动脉瘤4例、髂动脉瘤3例、颈内动脉瘤1例、下肢多发动脉瘤1例。所有患者在经股动脉穿刺血管造影明确病变后,植入覆膜支架行腔内隔绝术。结果 所有患者均成功植入覆膜支架行腔内隔绝治疗,即时封闭效果满意,无手术相关并发症。随访2 ～ 42个月,有1例锁骨下假性动脉瘤患者在覆膜支架植入后4个月时支架两端又出现假性动脉瘤,再次植入覆膜支架,其余23例患者均未出现相关并发症。结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种微创、安全且高效的外周血管完整性修复方法。
     

Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ３支架辅助弹簧圈栓塞脑宽颈动脉瘤的长期随访疗效

【摘要】　　　目的 评价Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ３支架辅助弹簧圈栓塞脑宽颈动脉瘤的长期随访疗效。 方法 ２００７年至２０１１年应用Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ３支架辅助弹簧圈栓塞１１８例脑动脉瘤，其中８６例为破裂出血性动脉瘤，３２例为未破裂动脉瘤，７６例在出血７２ ｈ内实施了治疗。术后对患者进行脑血管造影和临床随访。 结果 支架准确释放１１５例（９７．５％），因为血管扭曲和痉挛失败植入支架１例，支架移位２例。实施单纯支架植入２例，采用微导管经支架网眼技术６６例，支架后释放技术４９例。术后即刻造影示动脉瘤完全栓塞８７例（７４．４％），次全栓塞３０例（２５．６％）。术中无动脉瘤破裂出血事件发生，术后症状性脑梗死３例，无症状性脑梗死５例。术后随访６ ～ ６０个月，平均２６．８个月，共随访到１０５例，复查１ ～ ５次脑血管造影，完全栓塞９９例（８４．６％），次全栓塞病例中１１例（３６．７％）存在血栓形成；９例（７．７％）瘤体复发，其中５例进行了再次治疗达到完全栓塞，术后所有患者均无再出血，除３例外，所有患者支架内无明显狭窄。 结论 Ｎｅｕｒｏｆｏｒｍ３支架辅助弹簧圈栓塞脑宽颈动脉瘤安全、有效，仍需更长期的随访和多中心研究。
     

孤立性肠系膜上动脉夹层腔内治疗及其中远期疗效

【摘要】 目的 探讨孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）血管腔内治疗策略，评价腔内治疗中远期效果。方法 回顾性分析2012年3月至2018年4月南京医科大学附属南京医院通过血管腔内治疗的34例ISMAD患者临床、影像学和随访资料，其中Sakamoto分型Ⅱ型3例（8.8%），Ⅲ型24例（70.6%），Ⅳ型7例（20.6%）。结果 34例患者均成功完成腔内治疗，其中19例接受单纯裸支架植入，15例接受支架结合弹簧圈栓塞夹层假腔。单纯支架植入患者中有2例分别于随访第3、13个月发现假腔明显扩大，再次予弹簧圈栓塞治疗。所有患者随访3～40个月，平均（11.5±9.8）个月，术后6个月夹层完全重塑率达100%（34/34），支架内血流通畅，未出现假腔扩大、夹层复发等事件。结论 单纯裸支架植入和支架结合弹簧圈栓塞治疗ISMAD安全可行，中远期疗效满意。

     

椎基动脉夹层动脉瘤支架应用探讨

目的 探讨椎基动脉夹层动脉瘤支架应用的价值.方法 12例椎基夹层动脉瘤,其中椎动脉3例,椎基动脉6例,基底动脉3例.2例动脉瘤位于小脑后下动脉处,各置入2枚支架,重叠在动脉瘤段载瘤动脉内,10例经支架网眼送入弹簧圈.结果 12例置入支架16枚,7例填塞致密,3例疏松填塞,栓塞临床症状消失.6例在术后分别随访6～48个月,脑血管造影复查见动脉瘤消失.但有2例出现新的动脉瘤,1例在置入支架上段出现夹层动脉瘤,再次置入支架和1枚弹簧圈栓塞,动脉瘤消失,1例在原动脉瘤对侧动脉壁出现动脉瘤,再置入1枚支架重叠在原支架内,造影动脉瘤血液循环慢.2例小脑后下动脉夹层动脉瘤,24个月造影复查见动脉瘤缩小70%,小脑后下动脉瘤循环良好.其余4例因无症状不同意复查血管造影,遂行MRA、CTA检查,未见动脉瘤复发.结论 支架辅助弹簧圈治疗椎基夹层动脉瘤是行之有效的方法.     

覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤

【摘要】 目的 探讨外周动脉瘤应用覆膜支架腔内隔绝术治疗的疗效和安全性。方法 对１２例外周动脉瘤（真性动脉瘤５例,假性动脉瘤７例）患者行经股动脉穿刺插管造影,之后于病变部位放置覆膜支架行腔内隔绝术。结果 １２例成功进行外周动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术,其中１１例动脉瘤腔完全封闭隔绝,１例动脉瘤治疗后有内漏,无手术相关并发症,即刻造影示置入覆膜支架远端动脉均血流通畅。随访观察３ ～ ３６个月,无动脉瘤复发及动脉瘤相关并发症发生,１例３个月后发生覆膜支架腔内闭塞。结论 覆膜支架腔内隔绝术治疗外周动脉瘤是一种创伤小、安全易行、疗效确切的治疗方法。
     

子宫肌瘤的血管构筑学及其栓塞治疗

目的探讨子宫肌瘤的血管构筑学特点及其栓塞治疗的临床疗效.方法采用Seldinger技术,行双侧髂内-子宫动脉造影,了解子宫肌瘤的血管构筑学及其血供状况,然后,超选择插入子宫肌瘤供血动脉内并行栓塞治疗.结果 30例患者子宫动脉均由同侧髂内动脉发出,子宫肌瘤由双侧子宫动脉供血并均显示丰富,呈双侧优势型16例,占53%;双侧子宫动脉均参与供血,但一侧供血较对侧明显丰富,供血量超过子宫肌瘤瘤体的1/2,呈单侧优势型11例,占37%;仅有一侧子宫动脉参与供血,呈单侧供血型3例,占10%.栓塞术后患者原有的症状消失.     

脑动脉瘤血管内栓塞术中破裂的治疗

目的评估脑动脉瘤血管内栓塞术中破裂的治疗方法。方法通过对９例动脉瘤栓塞过程中破裂的处理，分析动脉瘤在栓塞过程中破裂的原因，预防及治疗。结果７例患者好转，２例死亡。结论脑动脉瘤栓塞过程中破裂的合理治疗是有效的。     

不使用造影剂的腹主动脉瘤腔内隔绝术

目的探讨一种不使用造影剂的腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE),治疗合并肾功能不全的AAA患者.方法对3例合并肾功能不全的AAA患者在不使用造影剂条件下实施AAA EVE,并对术前评估内容进行分析.结果 3例患者手术均获成功,2例采用分叉型移植物,1例采用直型移植物.术后随访结果表明,动脉瘤被完全隔绝,无内漏,瘤腔内血栓形成;移植物内血流通畅,周围无异常血流.结论选择近端瘤颈较长的患者,术前对肾动脉及髂内动脉开口位置等指标进行准确评估,不使用造影剂同样可以完成AAA EVE.     

医源性肾血管损伤的急诊血管内栓塞治疗

目的评价用介入技术治疗医源性肾血管损伤的安全性和疗效。方法对９例医源性肾血管损伤患者进行了超选择性肾动脉栓塞治疗。损伤原因有行肾脏穿刺活检术后５例、血管内介入治疗术后２例、经皮穿刺右肾盂造瘘术后１例、肾脏肿瘤局部切除术后１例。临床表现有失血性休克７例、患侧剧烈腰痛７例、血尿８例；CT和超声波检查发现肾脏周围血肿８例。栓塞材料用微型钢丝圈７例、普通钢丝圈２例，同时用聚乙烯醇微球５例、用明胶海绵碎粒２例。结果选择性肾动脉造影显示肾实质内动静脉瘘６例、假性动脉瘤２例、肾实质血管破裂对比剂外溢１例。本组９例均栓塞成功；治疗结束时复查造影显示异常血管消失，正常分支保留。７例失血症状明显者，栓塞后经给予补充血容量、失血症状迅速改善；７例剧烈腰痛者，术后２～４d腰痛消失；血尿８例，术后２～１４d消失。术后原有肾功能不全加重３例、新出现肾功能不全２例，其中２例接受血液透析治疗。超声复查显示肾周围血肿于２～４个月逐渐吸收。随访６～７８个月（平均３８个月），４例死于原发疾病，５例健在、未再针对肾脏损伤进行外科或介入治疗，未再发生出血，血肌酐、尿素测定属正常范围。结论经导管选择性肾动脉分支栓塞术是治疗医源性肾脏血管损伤的安全、有效方法。     

介入法制作犬颅内动脉瘤模型

目的运用介入方法建立犬颅内动脉分叉部囊状动脉瘤模型.方法 6条犬全麻后,采用血管内介入方法,用冠状动脉球囊导管扩张右颈总动脉近段,再用可脱球囊于扩张段远端将其栓塞,制作成6个分叉部动脉瘤.分别于术后1、2、3 d行DSA检查并切除动脉瘤做病理组织学检查.结果 6条犬成功获得6个动脉瘤模型.动脉瘤的平均宽度和平均长度在3 d内逐渐减少.结论犬动脉瘤模型较好地模拟了人颅内动脉瘤大小、形态及DSA表现,可用于介入治疗新材料、新技术的实验研究.本动脉瘤模型的建立快速、可靠、可重复性强.     

腹主动脉瘤腔内修复术２２例围手术期处理回顾性总结

目的总结腹主动脉瘤腔内修复术（ＥＶＡＲ）围手术期处理的临床经验。方法回顾分析２２例腹主动脉瘤患者ＥＶＡＲ临床经过,通过术前对主要脏器功能进行评估和保护,ＣＴＡ测量近远侧瘤颈长度、直径、角度和构型,瘤体与分支动脉的关系,最低肾动脉开口至腹主动脉分叉的距离,导入途径的直径、扭曲和钙化程度。根据ＣＴＡ测量结果,选择覆膜支架和手术方式。术时采用局麻２０例,中转全麻１例,１例通过髂总动脉重建导入途径采用硬膜外麻醉,１例合并ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层,术时采用全麻。在支架释放前准确定位最低肾动脉位置,至少保留一侧通畅的髂内动脉,若双侧需要覆盖,分期覆盖或髂内动脉重建。支架植入后复查造影,有无内漏,正确判断内漏类型并进行相应处理。支架近端Ⅰ内漏２例,球囊扩张１例,植入Ｃｕｆｆ１例;支架远端Ⅰ内漏１例,球囊扩张时,动脉破裂,行人工血管补片修补术;Ⅲ型内漏３例,球囊扩张后支架植入１例。１例合并ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层先行胸主动脉腔内修复术,后行ＥＶＡＲ。术后７～１０ｄ复查ＣＴＡ,以后每年复查１次。结果ＥＶＡＲ手术全获成功。主要并发症为单侧髂肢扭结继发血栓形成,Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓并支架植入１例;腹壁切口裂开１例,清创缝合;无手术死亡,随访６个月～５年,患者均存活。结论ＣＴＡ图像质量高、测量准确,是ＥＶＡＲ术前评估和术后随访的金标准。ＥＶＡＲ是高危、高龄腹主动脉瘤患者有效的治疗方法。     

介入法制作犬颈动脉狭窄模型

目的运用介入法建立适合神经介入治疗新材料、新技术的犬颈动脉狭窄模型.方法 12条犬全麻后,采用血管内介入方法,用自制弯头导丝机械损伤一侧颈总动脉中段内膜及中膜,制作成12条颈动脉狭窄模型,分别于术后即刻与术后2、4、8、10周行DSA检查,观察颈动脉狭窄模型的动态变化,并与病理对照.结果 12条犬成功获得24条颈动脉狭窄模型,颈动脉狭窄的平均程度为( 63.5± 25.3)%.结论本方法可成功制作成犬颈动脉狭窄模型,再现了人颈动脉狭窄模型的病理演变过程及颅内血流动力学改变,可用于介入治疗新材料、新技术的实     

逆行腔内血管成形术与常规顺行成形术治疗膝下动脉闭塞性病变临床研究

【摘要】 目的 探讨经足背-足底（TDP）或足底-足背（TPD）动脉环逆行腔内血管成形术与常规顺行血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的临床疗效。方法 回顾性分析2009年10月至2011年7月接受常规顺行血管成形术的96例膝下动脉闭塞性病变患者112条患肢,其中27条顺行手术失败患肢接受经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术。根据手术前踝-臂指数（ABI）、基于冠状动脉造影的心肌梗死溶栓（TIMI）后血流评分（TIMI评分）及足背或足底动脉搏动评分,评价比较顺行血管成形术治疗成功组（常规组,71例患者85条患肢）和经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗成功组（逆行组,20例患者22条患肢）术后肢体挽救率及靶血管通畅率。结果 逆行组和常规组手术成功率分别为75.9%和74%（P＞0.05）,ABI分别由术前0.55±0.21和0.56±0.14改善为术后0.93±0.19和0.89±0.18（P＞0.05）;逆行组和常规组TIMI评分分别由术前0.1±0.5和0.8±0.8改善为术后2.5±0.6和1.8±0.8（P＜0.000 1）,逆行组患者远侧足部组织获得更好血流灌注。逆行组和常规组术后12、24个月靶血管一期通畅率分别为63.6%（14/22）、45.5%（10/22）和52.9%（45/85）、37.6%（32/85）（P＞0.05）。术后24个月Kaplan- Meier 生存分析曲线评价显示逆行组和常规组肢体挽救率分别为95.5%和96.5%（P＞0.05）。结论 与常规顺行血管成形术相比,经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变可获得更好的即刻血流改善情况以及相似的ABI改善情况、一期通畅率及肢体挽救率,可作为顺行血管成形术失败后的有效替补治疗方法。     

颈静脉球瘤术前血管内治疗的应用价值

目的评价颈静脉球瘤术前造影及栓塞的应用价值。方法１４例颈静脉球瘤经CT和MRI 及五官科详细检查评价，所有患者于术前行双侧颈动脉及患侧椎动脉造影，栓塞供血动脉及瘤巢，７例患者行患侧颈内动脉球囊阻断试验以了解Willis环功能，栓塞后４８h手术切除颈静脉球瘤。结果１４例颈静脉球瘤术前造影和供血动脉及瘤巢栓塞均获成功，肿瘤切除术中出血明显减少，７例颈动脉球囊阻断试验均获成功，３例术中施行颈内动脉结扎术，术后及随访期未出现新的神经系统症状或体征。结论颈静脉球瘤术前行供血动脉和瘤巢栓塞及颈内动脉球囊阻断试验安全可靠，可作为常规的术前准备。