乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗的临床疗效

目的:探讨乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗的疗效、不良反应及美容效果。方法:2008年~2010年收治乳腺癌保乳术后患者78例,其中38例行瘤床同步加量调强放疗（A组）,剂量分割方案为全乳50Gy/25次（2Gy/次）,瘤床同步加量至60Gy/25次（2.4Gy/次）,总疗程33~35天;40例行常规分割调强放疗（B组）,剂量分割方案为全乳50Gy/25次,后续瘤床推量10Gy/5次（2Gy/次）,总疗程40~42天。应用Kaplan-Meier法生存分析,Log-rank法检验差异。结果:中位随访时间为73个月,随访率为100%。两组5年总生存率均为100%。A组和B组5年局部无复发生存率、无病生存率分别为97.4%、97.5%（P=0.978）;97.4%、95.0%（P=0.589)。A组和B组1、2级急性皮肤反应发生率分别为57.9%、52.5%(P＝0.632); 13.2%、12.5%(P＝0.931);A组和B组的1级皮肤及皮下组织晚期反应发生率分别为15.8%、15.0%（P=0.932）;1级白细胞减少发生率分别为7.9%、10.0%（P=0.745）。A组和B组在放疗前、放疗后3、5年美容效果优良率分别为86.8%、87.5%（P=0.931）;84.2%、85.0%（P=0.932）;81.6%、82.5%（P=0.916）。结论:保乳术后同步加量调强放疗的疗效与常规分割调强放疗相似,美容效果及不良反应相当。     

早期乳腺癌保乳术后瘤床同步加量短疗程放疗临床观察

目的 探讨早期乳腺癌保乳术后瘤床同步加量短疗程放疗疗效、不良反应以及美容效果。方法 2008—2010年本院收治早期乳腺癌保乳术后患者 306例,其中 160例行常规分割放疗(常规组),两野切线全乳照射,后续瘤床电子线推量,总疗程 46~48 d;146例行短疗程放疗(短程组),两野切线全乳照射,同步瘤床电子线推量,总疗程 30~32 d。Kaplan-Meier法计算生存率和局部复发率并Logrank检验差异,χ²检验两组资料可比性、不良反应及美容效果。结果 中位随访时间26个月,随访率为100%。两组1、2、3年生存率均为100%,均无局部复发(χ²=0.00,P=1.000)。常规组与短程组1、2级急性皮肤反应发生率分别为46.9%与45.1%(χ²=0.73,P=0.695)、16.3%与13.7%(χ²=0.73,P=0.695),1级皮肤及皮下组织晚期反应发生率分别为16.9%与17.1%(χ²=0.00,P=0.954);1级中性粒细胞减少发生率分别为11.9%与13.7%(χ²=0.23,P=0.633);美容优良率分别为66.2%与65.5%(χ²=0.01,P=0.927)。结论 保乳术后全乳放疗同步瘤床加量的短疗程方案与常规放疗的疗效相似,美容效果相当且未加重皮肤反应,但还需进一步研究。     

早期乳腺癌保乳术后全乳IMRT及瘤床大分割同期加量的临床Ⅱ期研究

目的 早期乳腺癌保乳术后全乳IMRT及瘤床大分割同期加量的临床Ⅱ期研究。方法
2010—2013年本中心前瞻性收治200例早期乳腺癌保乳术患者,采用IMRT全乳45 Gy分25次同期瘤床加量0.6 Gy/次总量60 Gy5周完成方案。Logistic 回归分析用于检验发生2级放射性皮肤反应的预测因素。     

乳腺癌保乳术后1~3个腋窝淋巴结阳性者锁骨上淋巴结复发风险分析

目的 分析乳腺癌保乳术后1~3个腋窝淋巴结阳性患者锁骨上淋巴结复发率(SCFR)及高危因素。方法 回顾分析2001—2014年本院收治的保乳术+腋窝淋巴结清扫术后乳腺癌患者,病理证实1~3个腋窝淋巴结阳性,无内乳和锁骨上淋巴结转移或远处转移。256例均行全乳腺放疗,剂量46~50 Gy (2 Gy/次)或43.5 Gy (2.9 Gy/次),瘤床总剂量50~70 Gy。245例接受了辅助化疗,45例Her-2受体阳性者18例接受曲妥珠单抗治疗。Kaplan-Meier法计算同侧SCFR、LRR、DM及OS,并Logrank法检验。结果 随访时间满5年的样本量为101例。全组5年SCFR、LRR、DM、OS分别为2.1%、2.1%、5.0%、98.0%,2~3个腋窝淋巴结阳性(P= 0.010)、脉管瘤栓(P= 0.030)、LuminalB型(P= 0.006)为锁骨上淋巴结复发的高危因素。腋窝淋巴结阳性数为2~3个和1个者的5年SCFR分别为5.3%和2.8%(P=0.010);脉管瘤栓阳性和阴性的5年SCFR分别为5.3%和1.8%(P=0.030);Luminal B型、三阴性、Luminal A型和Her-2阳性型的5年SCFR分别为7.1%、3.2%、1.2%和0%(P=0.006)。有0、1、2~3个高危因素患者的5年SCFR分别为0%、3.0%、10.6%(P=0.000)。结论 在接受现代化疗前提下,乳腺癌保乳术后1~3个腋窝淋巴结阳性者SCFR较低,不需要全部行锁骨上区预防照射。有高危因素患者是否行预防性锁骨上区照射需进一步研究。     

基于VMAT的乳腺癌保乳术后全乳混合调强技术的建立与评价

目的 建立基于VMAT的乳腺癌保乳术后全乳混合调强技术并评价其临床应用价值。方法 选取10例乳腺癌保乳术后患者,分别基于固定角度IMRT的混合调强技术和基于VMAT的混合调强技术设计两组放疗计划。第1组仅以全乳作为放疗靶区,处方剂量50 Gy分25次完成;第2组以全乳及瘤床同步加量区为放疗靶区,处方剂量全乳50 Gy、瘤床同步加量区60 Gy,分25次同步完成。分别比较两组计划的剂量学参数及计划执行效率。配对t检验差异。结果 与基于固定角度IMRT的混合调强技术相比,基于VMAT的混合调强技术未能提高单纯全乳照射者靶区CI、HI值(P=0.866、0.056),反而全面增加了OAR受量和调强野机器跳数(P=0.000~0.050和P=0.002);但对全乳加瘤床同步加量照射患者,能减少肺受量、脊髓受量、调强野机器跳数、计划执行时间(P=0.004、0.001、0.000、0.000)。结论 对全乳加瘤床同步加量照射患者,基于VMAT的混合调强技术能更好保护OAR,提高计划执行效率,具有较高的临床应用潜力。     

早期乳腺癌保乳术后全乳放疗中瘤床体积变化的CT评价

目的 用重复定位CT评价早期乳腺癌保乳术后放疗中瘤床体积变化规律,分析不同CT上进行瘤床加量计划的剂量学差异.方法 2008-2009年共收集早期乳腺癌保乳术后放疗患者16例,放疗均采用全乳放疗和瘤床加量.患者均接受了3次CT扫描,分别为放疗前(CT1,常规全乳放疗计划CT)、放疗中(CT2)、瘤床加量前(CT3).在3次CT上勾画瘤床.在CT1和CT3上进行三维适形瘤床加量计划并分析剂量体积直方图.结果 CT1、CT2、CT3瘤床平均体积分别为49.5、25.6、22.2 cm3(F=5.63,P=0.007),CT1的＞CT2(q=0.03,P=0.010)和CT3的(q=0.01,P=0.004),CT3与CT2的相似(q=1.00,P=0.333).CT3总体积平均下降43.4%,其中下降＞20%的占88%(14例)、＞50%的占38%(6例).CT1、CT3上患侧乳腺内接受100%处方剂量的平均体积分别为183.5、144.5 cm3(t=3.06,P=0.008).结论 早期乳腺癌保乳术后放疗患者放疗中瘤床体积以放疗后的早期变化显著,在瘤床加量前重新CT扫描进行三维适形瘤床加量计划是合理的.     

肺癌脑转移瘤同期加量调强放疗与序贯加量放疗的对比研究

摘 要：［目的］ 比较肺癌脑转移瘤同期加量调强放疗与序贯加量放疗的疗效及不良反应。［方法］ 选择2018年1月至2019年7月收治的肺癌脑转移患者44例作为研究对象，随机分为同期加量调强放疗组(SIB-IMRT)23例和适形序贯加量放疗组(WBRT+3D-CRT)21例，SIB-IMRT组全脑5-7野IMRT(40Gy/20f)+瘤床SIB(50Gy/20f)；WBRT+3D-CRT组首先WBRT (40Gy/20f)，紧接着缩野至瘤床P-GTV(18.4Gy/8f)。比较两组患者临床疗效、急性不良反应及住院治疗时间。［结果］ 客观缓解率在SIB-IMRT组和WBRT+3D-CRT组分别为82.6%和52.4%(P=0.03)。SIB-IMRT组和WBRT +3D-CRT组疾病控制率分别为91.3%和71.4%(P=0.09)。SIB-IMRT组和WBRT +3D-CRT组患者的中位生存时间分别为12.5个月和8.2个月，SIB-IMRT组1、2年生存率分别为53.8%、29.6%；WBRT+3D-CRT组为36.5%、10.9%，SIB-IMRT组的总生存时间明显优于WBRT+3D-CRT组(P=0.03)。两组患者均未出现Ⅲ级以上急性神经系统不良反应以及Ⅲ级以上骨髓抑制，SIB-IMRT组放射诱发的脑水肿发生率为17.4％(4/23)，WBRT+3D-CRT组为23.8％(5/21)(P=0.60)；两组Ⅰ~Ⅱ级急性骨髓抑制发生率分别为30.4％(7/23)、23.8％(5/21)(P=0.62)。两组患者完成脑转移瘤住院治疗时间有显著性差异(P<0.01)。［结论］ 同期加量调强放疗肺癌脑转移瘤较适形序贯加量放疗疗效好，未增加急性不良反应，缩短了总治疗时间，节省了医疗资源。     

乳腺癌保乳术+化疗后动态调强放疗的临床观察

目的 观察乳腺癌保乳术+化疗后动态调强放疗的疗效和美容效果.方法 117例乳腺癌患者保乳术后先行4～6周期化疗再三维适形(6例)和动态调强放疗(111例).化疗分别采用CAF(环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶)、AC(多柔比星+环磷酰胺)、TA(紫杉醇+多柔比星)、NE(长春瑞滨+表阿霉素)、TX(紫杉醇+卡培他滨)方案.放疗采用6 MV-X线全乳腺调强放疗50Gy,瘤床电子线外照射加量10 Gy;其中68例患者锁骨上预防性照射50 Gy,42例肿块位于内侧象限的同时照射内乳淋巴引流区,锁骨上区、内乳区及胸壁均包在一个靶区里.雌、孕激素受体阳性加用内分泌治疗.治疗结束后6～12个月由2位医师评分评价美容效果.结果 随访至2009年9月,随访率为94.0%,随访满3、5年者分别为114、91例.全组3生存率为99.1%,5年生存率为96%,5年无瘤生存率为88%,局部复发率为3.6%,美容效果满意者为100%.放疗中及放疗结束后未出现明显放射性心肺等重要脏器损伤.结论 乳腺保乳术+化疗后胸壁动态调强放疗使靶区得到更均匀照射,有望提高局部控制率和生存率并降低正常组织并发症、肿瘤复发率.     

早期乳腺癌保乳术后全乳大分割照射同步瘤床加量的临床分析

目的：观察早期乳腺癌保乳术后全乳大分割照射同步瘤床加量的短期疗效与不良反应。方法64例早期乳腺癌患者保乳术后行两野切线全乳照射,全乳腺照射40．5 Gy／15 f,单次剂量2．7 Gy／f,同步瘤床推量至48 Gy／15 f,单次剂量3．2 Gy／f,总疗程3周,观察分析患者局部复发情况、美容效果及不良反应。结果中位随访时间17月,随访率为100％,无局部复发情况发生。3例患者表现乳腺中度胀痛;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级急性皮肤反应发生率分别为17．2％、4．7％、1．6％;Ⅰ级血小板下降发生率与Ⅰ～Ⅱ级中性粒细胞减少发生率分别为1．6％、4．7％;放疗完成后4、7月美容优良率分别为90．6％、87．5％。结论早期乳腺癌保乳术后全乳放疗同步瘤床加量的短期疗效与以往常规放疗方式相似,缩短放疗时间,不会增加皮肤不良反应及降低美容效果。     

同步整合加量调强放疗治疗颈及胸上段食管癌的临床观察

目的:观察同步整合加量调强放疗技术(SIB-IMRT)与常规调强放疗技术(IMRT)治疗颈及胸上段食管癌的不良反应及临床疗效.方法:颈及胸上段食管癌患者62例,随机分为SIB-IMRT组及常规IMRT组,同步给予单药顺铂同步化疗.处方剂量:SIB-IMRT组:PGTVnx 66Gy/(2.2Gy·30次),PGTVnd 66Gy/(2.2Gy·30次),PTV 54Gy/(1.8Gy·30次).IMRT组:95%PTV 60Gy/(2.0Gy·30次).结果:SIB-IMRT组1、2年的局部控制率(81.8%、64.5%)较IMRT组1、2年的局部控制率(73.5%、52.7%)提高(P<0.05).SIB-IMRT组1、2年的生存率(77.4%、50.7%)与IMRT组1、2年生存率(74.2%、50.1%)相比,两组差别无统计学意义(P＞0.05).两组患者放射性气管炎和血液学毒性的发生率差异无统计学意义(P＞0.05),SIB-IMRT组放射性肺炎、放射性食管炎的发生率较IMRT组降低(P<0.05).结论:SIB-IMRT治疗颈段及胸上段食管癌,有可能成为提高肿瘤剂量从而提高肿瘤局部控制率、延长患者生存的首选放疗方式.     

食管癌调强放疗同期加量与序贯加量的研究

目的 比较食管癌调强放疗病变局部同期加量与序贯加量的疗效及不良反应。方法回顾分析2006-2015年河北医科大学第四医院收治的行根治性放化疗的330例初治食管癌患者的病历资料。根据治疗方法的不同分为同期加量组(135例)和序贯加量组(195例)。330例患者均接受淋巴引流区预防性照射,经倾向性评分配比(PSM)后,2个组各有105例患者入组。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 PSM前同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80.1%、58.3%、46.7%与72.1%、44.9%、40.5%(P=0.050),总生存率分别为81.4%、51.9%、43.5%与80.5%、37.9%、22.3%(P=0.014)。PSM后同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80.2%、54.2%、43.9%与75.5%、47.2%、41.2%(P=0.264),总生存率分别为78.9%、49.0%、40.8%与83.3%、41.7%、24.8%(P=0.265)。多因素分析结果显示同期加量组中TNM分期为独立影响因素,而序贯加量组中TNM分期和化疗为独立影响因素。分层分析结果显示单纯放疗时同期加量组的局部控制率明显高于序贯加量组(P=0.018),总生存率也以同期加量组较高。结论 食管癌根治性放化疗同期加量与序贯加量调强放疗的局部控制率和总生存率基本一致,但单纯放疗时同期加量组的预后生存期明显优于序贯加量组,但仍需大宗病例的多中心研究结果予以佐证。     

早期乳腺癌保留乳房术后放射治疗临床研究

目的 观察早期乳腺癌保留乳房术后放射治疗的疗效、乳房美容效果及并发症.方法 随访2001年1月至2008年9月治疗的78例早期乳腺癌患者,其中Ⅰ期36例,Ⅱ期42例.术后全乳切线照射50 Gy,瘤床追加电子线照射10 Gy.淋巴结阳性者,患侧锁骨上X线和电子线混合照射50 Gy.结果 随访6～98个月,局部复发率4.9%,3年总体生存率96.6%,5年总体生存率92.7%,乳房美容满意率94.9%,治疗后并发症主要有皮肤急性反应及上肢水肿.结论 乳房保留手术加术后根治性放射治疗早期乳腺癌可获得满意的生存率及美容效果,提高了患者的存活质量.     

Conservative surgery and radiotherapy for stage I/II breast cancer using lung density correction: 10-year and 15-year results

PURPOSE: Radiotherapy (RT) planning for breast cancer using lung density correction improves dose homogeneity. Its use obviates the need for a medial wedge, thus reducing scatter to the opposite breast. Although lung density correction is used at many centers in planning for early-stage breast cancer, long-term results of local control and survival have not been reported. Since 1984, we have used lung density correction for dose calculations at the University of Michigan. We now present our 10-year and 15-year results. METHODS AND MATERIALS: The records of 867 patients with Stage I/II breast cancer treated with breast-conserving surgery and RT with or without systemic therapy were reviewed. Tangential fields delivering 45-50 Gy to the whole breast calculated using lung density correction were used. A boost was added in 96.8% of patients for a total median dose of 61.8 Gy. RESULTS: With a median follow-up of 6.6 years (range, 0.2-18.9 years), 5-, 10-, and 15-year actuarial rates of in-breast tumor recurrence as only first failure were 2.2%, 3.6%, and 5.4%, respectively. With surgical salvage, the 15-year cumulative rate of local control was 99.7%. Factors that significantly predicted for increased rate of local recurrence in multivariate analysis were age 相似文献   

乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应

目的:回顾性分析早期乳腺癌保乳术后不同放疗方式对局部正常器官的影响,观察不同放疗方式与生存率的关系。方法:收集我院1998-2010年保乳术后接受不同放疗方式治疗的乳腺癌患者121例,其中37例接受常规二维放疗,80例接受三维放射治疗,放疗采用6MV-X线全乳腺放疗50Gy,瘤床电子线外照射加量10Gy或同步加量至60Gy,4例未接受放疗,雌、孕激素受体阳性的患者加用内分泌治疗。治疗结束后每三个月复查至2年,每半年复查至5年,以后每年复查,放射性不良反应按照RTOG评价标准进行评价。结果:全组3年生存率为97.0％,5年生存率为95.0％,5年无瘤生存率为95.0％,局部复发率为0％。二维放疗放射性肺损伤的发生率明显高于三维放疗（P=0.010）。左侧乳腺癌放射性心脏损伤发生率稍高于右侧,但无明显统计学差异（P=0.210）,二维放疗放射性心脏损伤的发生率明显高于三维放疗（P=0.007）。二维放疗引起II°及III°急性放射性皮肤损伤发生率明显高于三维放疗（P=0.003）。美容效果与放射性皮肤反应相关,发生II°及以上皮肤反应的乳腺外观美容效果差于I°及以下皮肤反应的美容效果（P=0.030）。保乳术后接受局部放疗的患者3年生存率为98.0%,5年生存率为98.0%,T1与Ｔ2患者1、3、5年生存率分别为100%与97%、100%与94%、100%与94%,差异具有统计学意义（P=0.014）。结论:保乳术后行局部放疗明显延长生存时间,三维放疗与二维放疗相比5年生存优势未体现,但在保护肺、心脏、皮肤及美容效果方面明显好于二维放疗。     

乳腺癌保乳术后同步加量IMRT前瞻性研究

目的 前瞻性评估乳腺癌保乳术后瘤床同步加量IMRT的疗效和不良反应。     

Breast-conserving treatment with partial or whole breast irradiation for low-risk invasive breast carcinoma--5-year results of a randomized trial

PURPOSE: To report the 5-year results of a randomized study comparing the survival and cosmetic results of breast-conserving treatment with partial breast irradiation (PBI) or conventional whole breast irradiation (WBI). METHODS AND MATERIALS: Between 1998 and 2004, 258 selected patients with T1 N0-1mi, Grade 1-2, nonlobular breast cancer without presence of extensive intraductal component and resected with negative margins were randomized after breast-conserving surgery to receive 50 Gy/25 fractions WBI (n = 130) or PBI (n = 128). The latter consisted of either 7 x 5.2 Gy high-dose-rate (HDR) multicatheter brachytherapy (BT; n = 88) or 50 Gy/25 fractions electron beam (EB) irradiation (n = 40). RESULTS: At a median follow-up of 66 months, the 5-year actuarial rate of local recurrence was 4.7% and 3.4% in the PBI and WBI arms, respectively (p = 0.50). There was no significant difference in the 5-year probability of overall survival (94.6% vs. 91.8%), cancer-specific survival (98.3% vs. 96.0%), and disease-free survival (88.3% vs. 90.3%). The rate of excellent to good cosmetic result was 77.6% in the PBI group (81.2% after HDR BT; 70.0% after EB) and 62.9% in the control group (52.2% after telecobalt; 65.6% after 6-9-MV photons; p(WBI/PBI) = 0.009). CONCLUSIONS: Partial breast irradiation using interstitial HDR implants or EB to deliver radiation to the tumor bed alone for a selected group of early-stage breast cancer patients produces 5-year results similar to those achieved with conventional WBI. Significantly better cosmetic outcome can be achieved with carefully designed HDR multicatheter implants compared with the outcome after WBI.     

SABR和手术治疗早期NSCLC临床疗效分析

目的 对比立体定向消融放疗(SABR)和手术治疗早期NSCLC的疗效及安全性。方法 回顾分析2012—2016年间河南省肿瘤医院初治且临床资料完整的早期NSCLC患者,共227例,其中SABR组73例,手术组154例。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,χ²检验分析组间基线资料差异。结果 所有患者均完成治疗,SABR组、手术组3年样本量分别为74、155例。SABR组、手术组3年OS率分别为81.9%、78.2%(P=0.603),3年PFS率分别为66.9%、66.9%(P=0.565),3年局部区域无进展率分别为84.0%、90.8%(P=0.133),3年远处无转移率分别为75.4%、69.8%(P=0.095)。结论 SABR与手术治疗早期NSCLC的OS率、PFS率、局部区域无进展率、远处无转移率相近,SABR是不可手术的早期NSCLC患者的可选择治疗方式。