逐瘀止血汤加减治疗慢性子宫内膜炎气虚血瘀证的疗效观察

目的 评价逐瘀止血汤加减对慢性子宫内膜炎（CE）气虚血瘀证患者妊娠结局的影响及对免疫炎症因子的调节作用。方法 将144例患者随机按数字表法分为观察组和对照组各72例。观察组脱落、失访4例，剔除2例，完成66例；对照组脱落、失访3例，剔除5例，完成65例。两组均给予抗感染治疗14 d。对照组口服妇科千金片，6片/次，3次/d。观察组内服逐瘀止血汤加减，1剂/d。两组疗程均为3个月，并随访6个月。记录治疗前后月经经量、经期和周期变化情况；进行治疗前后宫腔镜和阴道彩色多普勒超声检查，评价子宫内膜形态、子宫内膜容受性（CP）［子宫内膜厚度、阻力指数（RI），搏动指数（PI）和血流指数（FI）］等，并进行子宫内膜病理检查；进行治疗前后气虚血瘀证评分；检测治疗前后月经血白细胞介素-1β（IL-1β），IL-6和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和外周血测T淋巴亚群（CD3⁺，CD4⁺，CD8⁺）水平；随访记录妊娠情况和流产情况。进行安全性评价。结果 治疗后观察组经量、经期、周期和月经完全正常率均高于对照组（P<0.05）；观察组子宫内膜厚度和FI均高于对照组（P<0.01），RI和PI均低于对照组（P<0.01）；观察组月经血IL-1β，IL-6和TNF-α水平均低于对照组（P<0.01）；观察组CD3⁺，CD4⁺水平和CD4⁺/ CD8⁺均高于对照组（P<0.01），CD8⁺水平低于对照组（P<0.01）；在6个月随访期间，观察组妊娠率46.97%（31/66），高于对照组的27.69%（18/65）（χ²=5.197，P<0.05）；观察组子宫内膜形态疗效总有效率为96.97%（64/66），高于对照组的86.15%（56/65）（χ²=4.981，P<0.05）；观察组子宫内膜病理组织疗效总有效率为95.45%（63/66），高于对照组的84.62%（55/65）（χ²=4.304，P<0.05）；观察组综合临床疗效总有效率为93.94%（62/66），高于对照组的81.54%（55/65）（χ²=4.696，P<0.05）；两组治疗期间均未发现与中药相关不良反应。结论 逐瘀止血汤加减治疗CE气虚血瘀证患者，可调经月经、减轻临床症状，改善宫腔镜下内膜形态，调节全身和局部的免疫炎症反应，提高了CP，从而改善了妊娠结局，有着较好的综合疗效，且安全。     

盆腔引流在非脱垂子宫阴式系列手术中的应用

目的 探讨盆腔引流在非脱垂子宫阴式系列手术中的应用.方法 将行阴式系列手术的292例患者按术后是否放置盆腔引流分为2组,观察组205例,术后放置盆腔引流;对照组87例,术后未放置盆腔引流.对2组的术后病率、盆腔感染、肛门排气时间、住院时间、阴道残端息肉发生情况进行比较.结果 观察组的术后病率、盆腔感染率分别为12.2%、0.0%,对照组的术后病率、盆腔感染率分别为23.0%、2.3%,2组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组肛门排气时间、住院时间、术后3个月阴道残端息肉发生情况比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 放置盆腔引流可以有效降低术后病率和盆腔感染,且不增加负面影响.     

改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用与疗效分析

目的探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术(MISH)的临床应用价值。方法回顾分析江西省人民医院2005年6月至2010年5月所施行的MISH123例和CISH254例的临床资料。比较两组的手术效果(手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症、手术后的性激素变化)。结果两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);MISH组术后病率,残鞘出血、感染率明显低于CISH组(P<0.01);MISH组术后6个月外周静脉血中卵泡刺激素(FSH)显著低于CISH组(P<0.01)、雌二醇(E2)显著高于CISH组(P<0.01)。结论 MISH创伤小,恢复快,且能保护卵巢功能,是治疗子宫良性病变的理想术式。     

中西药结合三步序贯法用于异位妊娠药物保守性治疗的临床观察

目的观察应用甲氨蝶呤加米非司酮加中药宫外孕方三步序贯法治疗异位妊娠的临床疗效及安全性。方法 250例均为2010年1月—2014年12月南昌大学附属赣州医院和瑞金市妇幼保健院采用药物保守性治疗的异位妊娠患者,根据所采用的治疗方法分为观察组和对照组。对照组97例单用西药甲氨蝶呤加米非司酮,观察组153例第1天给予甲氨蝶呤50 mg/m2肌肉注射1次,第2~6天给予米非司酮150 mg/日口服5天,第7天起给予中药宫外孕方加味,每天1剂,水煎服。观察两组患者的临床症状,检测血绒毛膜促性腺激素(β-h CG)、孕酮、盆腔包块,比较两组治疗效果;观察两组患者的口腔溃疡、胃肠道反应等并发症情况,监测血细胞、肝、肾功能,比较两组不良反应发生率。治愈后行子宫输卵管造影检查评估输卵管功能,比较两组输卵管通畅率。结果 (1)观察组血β-h CG转阴时间和盆腔包块消失时间分别为(16.70±5.88)天、(4.34±1.15)周,明显短于对照组[(22.31±3.35)天和(5.80±0.80)周],两组比较,差异均有统计学意义(t分别为-7.476、-9.982,P0.01)。观察组治愈150例,治愈率为98.0%(150/153),对照组治愈71例,治愈率为73.2%(71/97),两组比较,差异有统计学意义(χ2=35.730,P0.01)。(2)观察组输卵管通畅136例,通畅率为90.7%(136/150),对照组输卵管通畅56例,通畅率为78.9%(56/71),两组比较,差异有统计学意义(χ2=5.879,P0.05)。(3)不良反应发生率:胃肠道反应观察组22.0%(33/150),对照组22.1%(15/71);肝功能轻度受损观察组9.3%(14/150),对照组8.5%(6/71);口腔溃疡观察组8.0%(12/150),对照组7.0%(5/71);白细胞减少观察组2.0%(3/150),对照组2.8%(2/71),两组比较差异均无统计学意义(χ2=0.022、0.046、0.062、0.145,P0.05)。结论中西药结合三步序贯法对有生育要求的异位妊娠患者可能是一种更安全而有效的治疗方法。     

高危宫颈癌术后辅助调强同期放化疗的探讨

目的探讨调强放疗代替传统放疗,辅以紫杉醇和顺铂治疗高危宫颈癌术后的疗效。方法随机选取Ib—IIa期宫颈癌术后患者60例,随机均分成2组,研究组辅以调强放疗,对照组辅以传统放疗,两组均加同期紫杉醇和顺铂化疗。观察对比两组的疗效和毒副反应。结果（1）研究组2年肿瘤复发率、远处转移率均显著低于对照组（P〈0．05）,2年生存率两组间无统计学差异（P〉0．05）。（2）研究组胃肠道、泌尿和造血系统急性毒副反应减少。慢性肠道毒性反应减少（P〈0.05）。结论调强放射治疗的剂量分布与靶区和重要器官的外形或边界在三维空间上更为接近,与传统放疗相比．降低了肿瘤复发率、远处转移率及毒副反应。     

清热调血汤内服联合五味消毒饮灌肠治疗湿热瘀滞证盆腔炎性疾病后遗症的临床观察

目的:清热调血汤内服联合五味消毒饮灌肠评价中医综合疗法治疗盆腔炎性疾病后遗症(湿热瘀滞证)的临床疗效及对免疫炎症因子的调节作用。方法:将160例患者按随机数字表法以1∶1分为观察组和对照组各80例。对照组脱落、失访4例,剔除3例,完成73例;观察组脱落、失访4例,剔除2例,完成74例。对照组口服妇科千金胶囊,2粒/次,3次/d;采用五味消毒饮加减灌肠,1剂/d,煎制剂成150 mL,保留灌肠,1次/晚,保留2～4 h,于月经后3 d开始灌肠,每个周期连续灌肠14 d。观察组灌肠治疗同对照组,并给予清热调血汤加减内服,1剂/d。连续治疗3个月经周期,经期停服。盆腔疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法,分别评价痛经程度和非经期下腹、腰骶的疼痛程度;进行治疗前后湿热瘀滞证,Mc Cormack量表,世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分;进行治疗前后阴道彩超检查、宫颈分泌物培养和白带常规检查;检测治疗前后CD4+,CD8+,CD4+/CD8+等T淋巴细胞亚群和肿瘤坏死因子(TNF)-α,白细胞介素-2(IL-2),IL-6水平;并进行安全性评价。结果:经重复测量的方差分析,两组患者治疗后痛经VAS评分和非经期VAS评分均逐渐下降(P0.05),观察组在3个月经周期期间和治疗后的痛经VAS评分和非经期VAS评分均低于对照组(P0.01);观察组体征评分、湿热瘀滞证评分均低于对照组(P0.01),WHOQOL-BREF评分高于对照组(P0.01);观察组患者盆腔积液深度和盆腔炎性包块的体积均小于对照组(P0.01);观察组CD4+和CD4+/CD8+高于对照组(P0.01),CD8+低于对照组(P0.01);观察组TNF-α和IL-6水平均低于对照组(P0.01),IL-2水平高于对照组(P0.01);观察组综合疗效优于对照组(Z=2.028,P0.05);观察组中医证候疗效优于对照组(Z=2.064,P0.05);研究过程患者均没有发生严重不良事件,未发现中药相关不良反应。结论:清热调血汤加减内服联合五味消毒饮加减灌肠的综合疗法干预SPID湿热瘀滞证患者,可明显改善临床症状和体征,提高患者生活质量,并能调节细胞免疫功能和炎症因子,有着较好的综合疗效和中医证候疗效,临床使用安全。     

调节性T细胞对分娩发动的影响

目的对CD4^＋CD25^＋CD127^-调节性T细胞与分娩发动的关系进行初步探索。方法选择40例孕妇．分别检测其36孕周、37孕周、38孕周、39孕周及临产时静脉血调节性T细胞比例及宫颈成熟度,同时检测22例过期妊娠孕妇及50例已婚未孕正常女性的外周静脉血调节性T细胞比例．分析调节性T细胞比例与宫颈成熟度的关系。结果孕36周至临产期间孕妇调节性T细胞比例大于正常未孕女性;随着孕周的增加调节性T细胞比例逐渐下降．由孕36周时的9．09％下降至临产时的5．48％,宫颈Bishop评分逐渐升高,调节性T细胞比例与宫颈成熟度成直线反向相关;过期妊娠孕妇调节性T细胞比例小于临产产妇．结论调节件T细胞与分娩等动有关.     

经阴道子宫肌瘤剔除术112例临床体会

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床应用价值。方法 2004年3月至2008年3月我院共行经阴道和经腹子宫肌瘤剔除术共280例,其中经腹子宫肌瘤剔除术168例（开腹组）,经阴道子宫肌瘤剔除术112例（阴式组）,比较两组手术时间,术中出血、剔除肌瘤个数,住院时间,术后恢复情况等。结果阴式组均获成功,无一例中转开腹。两组手术时间、术中出血量差异无显著性意义（P〉0.05）;阴式组术后排气早,住院时间短,术后病率低,与开腹组比较差异有显著意义（P〈0.05）。结论行经阴道子宫肌瘤剔除术受者术后恢复快,住院时间短,并发症少,是一种安全、可行、临床效果好的微创术式。