老年患者关节置换术后发生急性精神障碍的原因分析

目的：回顾性总结老年患者在人工髋／膝关节置换术后发生急性精神障碍的原因和防治措施。方法2006年1月至2011年12月，本组收治70岁以上老年人工关节患者1650例，出现术后精神障碍67例，发生率为4.1％。分析这67例患者精神障碍出现时间、持续时间，麻醉方式、麻醉用药、髋膝手术方式、基础疾病和电解质失衡情况与术后精神障碍的关系。结果精神障碍多发生于术后6h～5d内，主要表现有谵妄、定向力障碍、躁动、烦躁不安、神智不清、嗜睡、胡言乱语、昼夜颠倒等。术后3.77％椎管内麻醉和4.10％全身麻醉患者出现急性精神障碍，但两者无统计学差异。髋关节置换术组出现精神障碍的比例为5.09％，显著高于膝关节置换术组的2.39％。67例精神障碍患者中合并有高血压42例（62.7％），合并糖尿病39例（58.2％），合并酗酒18例（26.9％）。67例精神障碍患者中术后电解质检查提示低钾（50例，74.7％）、低钠（42例，62.7％）、低钙血症（37例，55.2％），合并低氧血症52例，占77.6％。结论高龄、基础疾病、电解质紊乱、低氧血症和术后疼痛是人工髋／膝关节置换术后发生急性精神障碍的高危因素。术前应重视和纠正老年患者各种病理状态，加强围术期呼吸循环的管理，防止低血压、低氧血症、脑水肿的发生，术后给予良好的镇痛和人文关怀，尽量消除促使术后精神障碍发生的各种因素。

Analysis of postoperative acute mental disorders after arthroplasty in elderlies