早期大剂量甲泼尼龙联合环孢素A冲击治疗对口服百草枯中毒患者预后的影响

目的 观察早期大剂量甲泼尼龙联合环孢素A冲击治疗对口服百草枯(PQ)中毒患者病死率、肺纤维化发生率的影响.方法 38例口服PQ中毒患者除常规给予洗胃、血液灌流等治疗外,早期给予大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂(环孢素A)冲击治疗.定期监测动脉血气分析、胸部CT、肝肾功能等指标.分析口服PQ中毒患者的病死率、肺纤维化的发生率.结果 38例PQ中毒患者中死亡13例,病死率为34.2%,其中12例患者在服毒后1周内死于多器官功能衰竭,另1例死于肺纤维化.25例存活者中,有18例在住院期间发生不同程度的氧合下降,其中17例胸部CT提示肺部间质性改变,13例出现两个以上脏器(肺、肝、肾)功能损伤.25例存活患者出院后随访1个月未诉特殊不适.结论 早期大剂量甲泼尼龙联合环孢素A冲击治疗可改善PQ中毒患者的预后,但进一步明确此方法 的疗效需开展大样本的随机、双盲对照研究.     

极重度骨髓型和肠型急性放射病细菌感染的防治

目的 探讨极重度骨髓型和肠型急性放射病细菌感染的防治经验,为今后急性放射病的治疗提供治疗经验.方法 2例急性放射病患者整个病程中均合并不同菌种的感染,通过观察患者的临床症状、影像学检查及相关的病原体检测而给予不同强度的抗细菌和真菌治疗,通过观察临床症状、影像学检查及病原学检测评价疗效.结果 2例急性放射病患者在治疗中均出现多次反复的细菌感染,同时伴有持续的真菌感染,经强有力的抗细菌和真菌治疗后细菌感染得到暂时控制,真菌感染始终没有控制.病例A于受照后14天出现急性腹膜炎,照后19天出现肺部感染,经泰能加万古霉素等抗生素治疗细菌感染得到控制,于照后33天死于真菌感染败血症和多脏器功能衰竭.病例B于受照后反复出现肺部感染,且于照后55天和照后71天出现G-杆菌败血症,经泰能加万古霉素等抗生素治疗后细菌感染均控制,但真菌感染一直存在,于照后75天因多脏器功能衰竭抢救无效死亡.结论 极重度骨髓型和肠型急性放射病患者的细菌感染呈阶段性.全身性阶段性应用高强抗生素是防治细菌感染的主要有效措施.     

小切口非超声乳化白内障摘出联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障

为了探讨和评价小切口非超声乳化白内障摘出人工晶状体植入联合小梁切除术的安全性和有效性 ,我们对 46例 48只青光眼合并白内障患者采用两种术式完成联合手术 ,并进行手术疗效的比较 ,报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料对象为 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 4月在我院行青光眼合并白内障手术患者 46例 ( 4 8只眼 )。其中男 2 0例 ( 2 0只眼 ) ,女 2 6例 ( 2 8只眼 ) ;年龄 48～ 73岁 ,平均 60 5岁。其中 ,急性闭角型青光眼合并白内障14例 ,慢性闭角型青光眼合并白内障 2 4例 ,开角型青光眼合并白内障 10例。我们对各型青光眼合并白内障的…     

注射用乳糖酸阿奇霉素致严重肝损伤1例

患者,女,44岁。因“胸闷、憋气约32 d”于2015年2月28日从外地医院转入军事医学科学院附属医院急诊科ICU。患者1个月前不慎坠入养鸡场化粪池,并吞咽“粪水”数口（具体不详）,随即出现呛咳、胸闷、呼吸困难,在当地医院给予对症治疗后,胸闷、憋气好转。2月18日再次出现胸闷、憋气,可耐受,近2d憋气加重转入我院。入院检查结果：白细胞计数（ WBC）8．24×109／L,丙氨酸氨基转移酶（ ALT）55 U／L,天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）83 U／L,胸部CT显示：两肺炎症、胆囊结石。既往青霉素、头孢类过敏史。入院后初步诊断：吸入性肺炎,胆囊结石。3月1日血生化ALT 82 U／L、AST 136 U／L,使用氟康唑胶囊（首剂0．3 g,维持0．15 g,口服,4次／d）、注射用乳糖酸阿奇霉素（华北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号141008）0．5 g,用5％葡萄糖注射液稀释至500 ml 泵入抗感染,还原型谷胱甘肽（1．8 g壶入,1次／d）和促肝细胞生成素（120μg 泵入1次／d）护肝。3月2日复查肝功能示ALT 427 U／L,AST 745 U／L。3月3日复查肝功能示ALT 1110 U／L,AST 2030 U／L,加用复方甘草酸苷（80 mg泵入,1／d）护肝。3月4日复查肝功能示ALT 1700 U／L,AST 3130 U／L,停止使用乳糖酸阿奇霉素,依据痰培养及药敏结果换用美罗培南抗感染,其他药物继续使用。3月5日复查肝功能示ALT 1432 U／L,AST 2530 U／L。3月7日复查肝功能示ALT 734 U／L,AST 1126 U／L。3月10日复查肝功能示ALT 288 U／L,AST 414 U／L。3月14日复查肝功能示ALT 127 U／L,停用美罗培南,3月16日复查肝功能示ALT 111 U／L,患者病情平稳,转至普通病房。3月18日复查肝功能示ALT 82 U／L、AST 131 U／L。3月21日复查肝功能示ALT 80 U／L ,AST 115 U／L。3月24日复查肝功能示ALT 60 U／L,患者病情稳定,办理出院。     

血液灌流救治来苏儿中毒1例

1 病历资料 患者女性,36岁,因与他人生气自服来苏消毒液250ml,18h后于2006年9月10日9时50分入院.患者意识清楚,无呼吸困难和抽搐,无大、小便失禁.[第一段]     

不同剂量糖皮质激素治疗百草枯中毒的疗效分析

目的:比较不同剂量的糖皮质激素治疗百草枯(PQ)中毒的临床疗效.方法:采用巢式病例对照研究方案.按纳入标准从136份住院病历中抽出23例组成试验组(大剂量组),按配对标准,从剩余病历中抽出46例,组成对照组(常规剂量组).试验组采用大剂量甲基强地松龙冲击和长疗程地塞米松维持治疗,对照组采用常规剂量糖皮质激素治疗.分析比较两组患者的死亡率、存活时间、生存率曲线和死亡原因.结果:两组患者入院时的主要临床特征基本相同,试验组患者的死亡率为65.2%(15/23),对照组为73.9%(34/46),两组相比无统计学差异(P=0.34),两组患者的平均存活时间[(21.3±10.3)d vs(17.6±10.4)d,P=0.17]和生存率曲线(P=0.24)也无统计学差异.呼吸衰竭是两组患者第一位死亡原因.结论:大剂量糖皮质激素在PQ中毒救治中的应用价值有待进一步的临床观察.     

1例超致死量铊中毒的护理

患者，男，40岁。主因“四肢麻木2d，加重伴疼痛1d”于2010年2月4日入院。患者系3d前食用他人投放有“硝酸铊”食物后出现肢端麻木、蚁行感，并呈向心性进展。1d前出现双下肢针刺样疼痛，以腓肠肌为甚。查体结果：双下肢肌张力正常，肌力3级。     

急性重度甲硝唑中毒致药物性肝炎救治成功一例

患者女,28岁。自服甲硝唑200片,0.2g/片,共40g。被家人发现后立即送入当地医院。患者诉头晕、乏力、恶心,伴呕吐。给予肌注纳洛酮0.4mg,止吐、保肝及对症治疗,患者症状无改善,恶心、呕吐明显、伴有腹泻,为进一步诊治来我院。入院体检:T37.2℃,P80次/min,R20次/min,BP142/80mmHg     

一例极重度骨髓型急性放射病的临床救治

目的通过对山东济宁“10．21”^60Co源辐射事故病例B的诊治经过的回顾，积累资料，总结经验。方法剂量估算采用染色体畸变及微核分析、物理模拟、电子自旋共振（ESR）测量并结合尸检病理。临床诊断根据受照剂量、临床过程及实验室结果进行综合分析。治疗上给予全环境保护，HLA相合的异基因外周血造血干细胞移植（PBSCT），积极抗感染及对症支持洽疗，维护脏器功能。结果病例B诊断为极重度骨髓型急性放射病，受照后7d进行了HLA完全相合的PBSCT，移植后9d三系造血逐步恢复，并获持续稳定的完全供者型植入，无移植排斥及移植物抗宿主病（GVHD）发生。由于病人的放射损伤继续发展，并逐渐发生严重肺部混合感染，心功能不全，照后45d行气管切开、呼吸机辅助呼吸，75d发生多脏器功能衰竭死亡。结论极重度骨髓型放射病应尽早分类诊断及实施全环境保护，可经异基因PBSCT使造血重建，为延长存活奠定基础。需加强抗感染及多脏器维护；促进免疫重建及组织损伤修复是今后极重度骨髓型急性放射损伤研究的难点及重点。     

百草枯急性中毒患者早期血液生化指标变化观察

目的：观察百草枯（PQ）急性中毒患者早期血液生化指标的变化。方法：将PQ急性中毒82例按照1个月内是否死亡分为病死组32例和存活组50例。比较两组中毒后第1、第3和第5天血清淀粉酶（AMY）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）水平的变化。结果：病死组第3天死亡7例,第5天死亡14例,服毒量显著高于存活组（P〈0．05）;两组年龄、性别比差异不显著（P〉0．05）。病死组第1、第3、第5天AMY、ALT、Cr水平显著高于存活组（P〈0．05）,第3、第5天TBil、BUN水平显著高于存活组（P〈0．05）。结论：PQ急性中毒患者早期血清中AMY、ALT、TBil、Cr及BUN水平的高低有助于判断中毒的严重程度。