两种不同角度的McGrath喉镜行气管插管的对比研究

目的比较不同镜片角度的McGrath喉镜(McGrath Series 5和McGrath MAC)的声门显露程度、气管插管难易程度以及并发症发生情况。方法采用前瞻性研究方法,纳入2015年1月至2016年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的年龄 18岁、美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅲ级、需气管插管的、全身麻醉的、择期手术患者共160例,其中男性84例,女性76例。采用信封法将患者随机分为两组,McGrath-MAC组(MAC组):使用McGrath-MAC喉镜进行气管插管,McGrath-Series 5组(S5组):使用McGrath-Series 5喉镜进行气管插管,每组各80例。患者入室后连接多功能重症监护仪,持续监测心率(HR)、心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏氧饱和度(Sp O_2),连接麻醉机并监测呼末二氧化碳。常规麻醉诱导,待肌松充分起效,首先使用Macintosh喉镜暴露声门并记录Cormack-Lehane分级(以下简称C-L分级),继续面罩通气1 min后再使用McGrath喉镜(MAC或Series 5)显露声门并记录最佳声门显露时的C-L分级,然后行气管插管,前2次插管不使用管芯,若2次均失败则使用Glide Scope管芯插管。记录各组分次试插管时间,总插管时间、插管次数、是否应用辅助管芯以及并发症发生情况。结果 MAC组和S5组患者的管芯使用率分别为23. 75%、83. 25%,差异具有统计学意义(P 0. 05);在不使用管芯的情况下,MAC组和S5组患者的一次插管成功率分别为71. 25%、16. 15%,差异具有统计学意义(P 0. 05); MAC组和S5组患者完成插管所需总时间分别为(35. 11±36. 41) s、(70. 4±30. 26) s,差异具有统计学意义(P 0. 05); MAC组和S5组McGrath喉镜下声门C-L分级达Ⅰ～Ⅱ级者分别为79例(98. 75%)、80例(100%),差异无统计学意义(P 0. 05)。结论适当降低视频喉镜的镜片角度,可以做到不影响声门改善程度,并且能够提高插管的容易度。     

病态肥胖患者胃减容术后延迟拔管的危险因素分析

目的 分析病态肥胖患者胃减容术后延迟拔管的危险因素。
方法 检索医院病案系统,回顾性收集2012年9月至2018年12月在全麻下行腹腔镜下胃减容术的369例病态肥胖患者的手术麻醉相关资料,男139例,女230例,年龄18~60岁,BMI>35 kg/m²。根据拔管地点的不同将患者分为两组：非延迟拔管组（手术室拔管,ND组）和延迟拔管组（非手术室拔管,D组）。比较两组人口学资料、吸烟史、术前合并症、术中麻醉药物用量、出入量、手术时间、麻醉时间、总住院时间和术后住院时间等,采用多因素Logistic回归分析术后延迟拔管的危险因素。
结果 延迟拔管的患者有109例（29.5%）。D组男性比例、体重、理想体重、BMI、吸烟史比例、合并高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）比例、睡眠呼吸紊乱指数（AHI）明显高于ND组,年龄明显大于ND组,呼吸暂停时间明显长于ND组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,体重增加（OR=1.045,95%CI 1.004～1.087,P<0.05）,BMI增大（OR=2.020,95%CI 1.185～3.442,P<0.05）、合并高血压（OR=3.284,95%CI 1.379～7.824,P<0.05）和AHI升高（OR=1.072,95%CI 1.052～1.093,P<0.001）是术后延迟拔管的独立危险因素。
结论 病态肥胖患者体重增加、BMI增大、合并高血压和AHI升高是术后延迟拔管的独立危险因素。     

肝移植病人术中血管外肺水变化的研究

目的通过脉搏指示剂连续心输出量（PiCCO）监护仪对肝移植病人术中各个阶段血管外肺水（EVLW）的监测,了解其变化规律,分析可能影响EVLW的因素。方法24例因终末期肝病行原位肝移植手术的患者,左侧肱动脉穿刺并置入5F热稀释导管,连接到PiCCO监护仪,监测血管外肺水、胸腔内血容量指数等参数。分别于手术开始前、无肝前期末、无肝期30min、新肝期60rain、新肝期120min和手术结束时记录上述各个血流动力学指标。结果EVLW术前基础值明显高于正常值,术中虽有逐渐增加的趋势,但与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）,EVLW与ITBV呈正相关（r=0．822,P〈0．05）。结论肝移植病人术中EVLW变化轻微;肝移植术中EVLW明显高于正常值,这主要与循环血容量增加有关。     

HEYER麻醉机Narkomat型使用特点

麻醉机是麻醉医师必用的医疗设备,其种类、型号繁多[1]。HEYER麻醉机Narkomat型在众多麻醉机型中很有特点,为操作、监控和半封闭吸收式缓冲性麻醉系统,也可在低流量麻醉气体技术下进行全封闭系统操作。该麻醉机系统充分强调人机和谐、工程设计以及安全、易操作为主要原则。     

肝移植手术中胶体液的应用及护理

观察肝移植手术中应用胶体液对病人血流动力学、蛋白含量及凝血机制的影响。总结此类手术巡回护士的术前准备，术中配合要点及待改进的问题，认为科学技术的发展要求手术室护士必须不断学习，更新知识，才能较好地完成手术期护理工作任务。     

术毕应用芬太尼对丙泊酚-雷米芬太尼麻醉恢复的影响

目的探讨术毕应用芬太尼对丙泊酚-雷米芬太尼麻醉恢复的影响。方法45例实施腹腔镜胆囊切除术患者随机均分成F1、F1.5和F2三组,手术结束前10min分别给予芬太尼1、1.5和2μg/kg,评定拔管后疼痛和镇静程度,记录呼吸恢复、意识恢复和拔管时间以及拔管后的不良事件。结果F2组的VAS显著低于F1、F1.5组[(0.2±0.4)分vs.(2.1±1.2)分和(1.2±1.2)分](P<0.05);F2组Ramsay评分显著高于F1和F1.5组[(4.5±0.5)分vs.(3.1±0.3)分和(3.2±0.6)分](P<0.01)。F2组的呼吸恢复、意识恢复和拔管时间分别为(21.5±0.5)min,(19.5±1.5)min和(24.0±2.1)min,显著延长于F1组的(10.9±3.1)min,(12.2±3.1)min和(15.2±4.8)min和F1.5组的(11.9±3.2)min,(14.3±4.4)min和(16.7±4.5)min(P<0.01)。结论在腹腔镜胆囊切除术手术结束前10min应用1或1.5μg/kg芬太尼可减轻雷米芬太尼停药后的疼痛反应,但不显著延长苏醒和拔管时间。     

浅谈老年患者术后意识功能障碍的防治

随着人口老龄化,发生术后中枢神经系统功能障碍的人数不断增加,麻醉医师不仅要保证患者的生命安全,同时还要注重患者术后的生存质量。近年来,老年患者术后意识功能障碍的相关研究得到越来越多的重视。     

糖尿病对大鼠皮肤角质形成细胞功能损害的影响

目的 探讨糖尿病对大鼠皮肤角质形成细胞生物学行为的影响.方法 将SD大鼠随机分为糖尿病组和对照组,诱导糖尿病大鼠模型,并制作深Ⅱ度烫伤大鼠模型,测定伤后3、7、14 d和21 d的创面愈合率;观察两组表皮组织的组织学特征及厚度,测定两组角质形成细胞贴壁率、细胞周期、早期凋亡率、迁移能力,观察晚期糖基化终末产物(AGEs)蓄积情况.结果 糖尿病组与对照组比较,在伤后7、14 d和21 d创面愈合面积百分比显著减少(P<0.05).糖尿病组皮肤表皮细胞层次欠清晰,部分表皮细胞缺乏复层排列,细胞数量明显减少;糖尿病组角质形成细胞12、24 h贴壁率显著下降(P<0.05),进入G2/M期的细胞显著减少(P<0.05),早期凋亡细胞的比例显著增高(P<0.05),细胞迁移能力明显低于对照组.糖尿病大鼠表皮层中有大量的AGES蓄积.结论 糖尿病大鼠创面愈合过程中存在再上皮化受阻,这一现象与表皮角质形成细胞的生物学功能受抑有关.表皮层大量AGEs蓄积可能与糖尿病环境下角质形成细胞牛物学功能受抑有关.     

糖基化终末产物对糖尿病大鼠烧伤创面愈合的影响

目的 了解糖基化终末产物(AGE)蓄积对糖尿病大鼠烧伤创面愈合的影响. 方法 将75只SD大鼠按完全随机化方法 分为对照组、糖尿病组及氨基胍干预组,每组25只.将大鼠造成深Ⅱ度烫伤(以下称烧伤)后,后2组制作成糖尿病模型,氨基胍干预组给予管饲氨基胍100 mg·kg~(-1)·d~(-1).于伤后0(伤后当天)、3、7、14、21 d处死大鼠.描取创面形状,并取全层皮肤组织待测.同时取大鼠背部表皮行KC培养及鉴定.观察各组创面愈合率及皮肤组织糖含量,创面组织形态学变化,皮肤组织中AGE分布.观察不同浓度AGE对KC增殖,凋亡的影响,以仅加表皮细胞培养液的KC为对照组. 结果 伤后7、14、21 d糖尿病组创面愈合率显著低于对照组(P<0.01),而氨基胍干预组却明显高于前2组(P<0.01).糖尿病组皮肤组织含糖量为(2.62±0.19)mmol/g,氨基胍干预组为(2.58±0.07)mmol/g,均高于对照组(1.04±0.09)mmol/g(P<0.01).对照组大鼠创面炎性细胞浸润强烈而局限,坏死组织形成、脱落及时,创面愈合无明显延迟;糖尿病组大鼠炎性细胞浸润缓慢、弥散而持久,坏死组织形成、脱落较迟,创面愈合明显延迟;氨基胍干预组大鼠炎性细胞浸润及时、强烈,坏死组织形成、脱落以及创面愈合时间较糖尿病组早.对照组中有少量散在的AGE沉积,糖尿病组AGE蓄积显著增加,而氨基胍干预组AGE含量显著降低.AGE作用48 h后,KC的增殖显著降低,呈现浓度依赖性,各剂量AGE干预组的吸光度值均低于对照组(P<0.01).100μg/mLAGE干预组KC早期凋亡连接素V阳性细胞比例为(15.1±2.3)%,明显高于对照组[(11.2±1.2)%,P<0.05];终未期凋亡双阳性细胞比例为(14.3±3.5)%,与对照组(15.2±2.4)%比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 高血糖可能是通过AGE蓄积,抑制KC等修复细胞增殖导致创面难愈;减少AGE蓄积,可改善糖尿病创面愈合延迟现象.     

甲磺酸罗哌卡因用于硬膜外麻醉的有效性与安全性的临床研究

目的 以盐酸罗哌卡因注射液为对照,研究甲磺酸罗哌卡因注射液在下腹部和下肢手术患者中实施硬膜外麻醉的安全性和有效性.方法 采用前瞻性、多中心、随机、双盲、阳性药物平行对照试验方法 ,随机入组122例患者,均分为甲磺酸罗哌卡因注射液组(研究组)和盐酸罗哌卡因注射液组(对照组).观察两组患者术前感觉阻滞上界达T8或T10时间、感觉阻滞和运动阻滞范围,术后感觉阻滞和运动阻滞消失时间、麻醉医师、手术医师满意度.结果 麻醉失败3例,术中改变麻醉方案1例.实际完成病例数:研究组58例,对照组60例.麻醉有效性:两组药物达到T8麻醉平面的时间为15 min(中位数);达到T10的时间研究组为15 min,对照组为10 min,两组间差异无统计学意义.两组患者的麻醉阻滞平面最高达到T2,最低在T12,多数在T5～T10在用药后30 min,两组多数患者(83.63%～88.33%)的运动阻滞处于改良Bromage评分2级或3级.停药后感觉阻滞平面消失的时间研究组平均(中位数)为210 min,对照组平均为180 min,两组间差异无统计学意义.全部患者感觉阻滞消失的时间在300 min.安全性:研究药物使用前后对谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的观察显示,对照组有1例发生ALT改变(增高至152 u/L)、3例发生头晕、恶心、耳鸣、双腿麻木、不适、烦躁等不良反应,未经特别处理自行恢复.结论 甲磺酸罗哌卡因注射液与盐酸罗哌卡因注射液有相似的麻醉有效性和安全性.