糖尿病难愈性创面修复与基质金属蛋白酶家族动态平衡的关系

目的：创伤愈合是个复杂而有序的生物学过程，细胞移行、肉芽组织的形成、新生血管化以及基质的重塑均有赖于细胞外基质的可控性代谢。基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMPs)是参与细胞外基质降解的主要蛋白酶之一。从MMPs家族的动态平衡的角度阐述糖尿病创面难愈可能的发生机制。资料来源：应用计算机检索。Medline：1999-01／2004-05关于MMPs与创面愈合的关系的相关文章，检索词为“matnx metalloproteinases，wound repair，wound healing，diabetic wound，chronic wound，non-healing wound”，并于清华同方，重庆维普中文数据库检索1999-01／2004-05关于MMPs与创面愈合的关系的相关文章，检索词为“基质金属蛋白酶、创面修复、创面愈合、糖尿病创面、慢性创面、难愈性创面”。资料选择：对资料进行初筛，选择关于难愈性创面与基质金属蛋白酶关系的文献，对部分明显缺少随机对照的试验研究进行筛除，并对剩余文献开始查找全文，同时排除综述类文章及Meta分析。资料提炼：共收集30篇关于MMPs与创面愈合关系的随机和非随机试验，24个试验符合纳入标准，其余6篇均为重复试验。资料综合：24个试验包括620个试验对象(人：454例，小鼠：166只)，其中2篇文章探讨了MMPs的分子结构和功能，6篇文章探讨了正常创面愈合过程中的MMPs的分布和动态变化，16篇文章探讨了慢性创面及糖尿病创面愈合过程中MMPs的分布和动态变化及其作用机制。结论：MMPs在糖尿病患者创伤前后皮肤组织中时空表达异常以及MMPs／TIMP失衡可能是糖尿病创面愈合延迟的重要机制之一。对MMPs在糖尿病创面作用机制的进一步认识可能会给糖尿病难愈性创面的修复带来崭新的诊治方法，并为糖尿病难愈性创面的临床康复带来巨大的前景。     

人重组表皮生长因子与碱性成纤维细胞生长因子联合应用对糖尿病创面愈合过程的修复效应

目的：联合应用重组人表皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子，探讨其对糖尿病创面愈合过程的影响。方法：选择2001-05／2005-03广西医科大学烧伤整形康复中心收治的29例糖尿病足部溃疡患者，均自愿签署知情同意书。采用随机表法将29例患者随机分为4组：联合用药组7例、重组人表皮生长因子组8例、碱性成纤维细胞生长因子组6例、生理盐水对照组8例。各组患者均在处理创面前将空腹血糖控制在11.1mmol／L以下，伴感染者经有效抗生素静脉滴注至感染完全控制，创面刮除病理性肉芽。联合用药组给予外用重组人表皮生长因子1500IU／次，外喷碱性成纤维细胞生长因子720AU／次；重组人表皮生长因子组单纯给予外用重组人表皮生长因子1500IU／次；碱性成纤维细胞生长因子组给予外喷碱性成纤维细胞生长因子720AU／次；生理盐水对照组仅用生理盐水擦拭创面。各组敷料包扎，隔天换药，于处理创面后第3，7，14天观察创面上皮葡行情况和肉芽组织成熟程度。结果：实验选用糖尿病足患者29例，全部进入结果分析。①创面处理后不同时间各组创面愈合率的比较：创面处理后第3天各组基本相似（P〉0.05）；创面处理后第7天，与生理盐水对照组比较，联合用药组和重组人表皮生长因子组均明显提高（P〈0．05）；创面处理后14天，与生理盐水对照组比较，联合用药组、重组人表皮生长因子组、碱性成纤维细胞生长因子组均显著提高（21．67&;#177;1．53）％，（33.50&;#177;1.56）％，（28.77&;#177;1.50）％，（23．73&;#177;1．20）％（P〈0.01或0．05），以联合用药组升高最为明显。②创面处理后不同时间各组肉芽组织生长大体观察情况：各组于创面处理后第3，7天创面肉芽组织生长情况均基本相似（P〉0．05）。创面处理后第14天，联合用药组创面肉芽组织生长情况明显优于重组人表皮生长因子组、碱性成纤维细胞生长因子组、生理盐水对照组（P〈0．05）。结论：重组生长因子和碱性成纤维细胞生长因子联合应用对于糖尿病创面的治疗具有协同效应。     

重组人生长激素治疗慢性阻塞性肺疾病营养不良的安全性探讨

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)营养不良患者应用重组人生长激素(rhGH)的安全性。方法:60例COPD营养不良患者随机均分为治疗组与对照组。治疗组每天皮下注射rhGH,而对照组给予等量的注射用水,观察2组不良反应发生情况及血清白蛋白、血浆渗透压的变化。结果:2组在用药后局部不良反应无显著性差异(P>0.05),治疗组用药前后血清白蛋白、血浆渗透压均有显著性差异(P<0.05),对照组用药前后血清白蛋白、血浆渗透压均无显著性差异(P>0.05)。结论:rhGH治疗COPD营养不良有一些不良反应出现,但不影响治疗。     

中性粒细胞CD64与C反应蛋白对烧伤脓毒症的诊断价值

目的探讨联合检测血清中性粒细胞CD64与c反应蛋白（CRP）对烧伤脓毒症患者的早期诊断价值。方法采用前瞻性研究,选择烧伤住院患者76例,依据烧伤脓毒症诊断标准分为脓毒症组27例,局部感染组31例,非细菌感染对照组18例,入院后24-48h内均以流式细胞术检测外周静脉血中性粒细胞CD64,蛋白分析仪检测CRP,五分类血液分析仪检测外周血白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比率（N）,并进行微生物培养,脓毒症组经常规抗感染治疗7d和14d后复查各指标。结果脓毒症组CD64及CRP均高于局部感染组和对照组（P〈0．01）,局部感染组CD64和CRP均高于对照组（P〈0．01）,CD64与CRP呈正相关;脓毒症组治疗7d后CD64和CRP下降,但与治疗前相比差异无统计学意义;治疗14d后CD64和CRP下降明显,与治疗前相比差异有统计学意义,但仍然高于对照组（P〈0．01）。检测CD64联合CRP、CD64、CRP、WBC、N、ROC曲线下面积分别为0．952、0．923、0．904、0．756、0．728。结论中性粒细胞CD64对烧伤脓毒症有良好的早期诊断价值,其表达在革兰阳性菌和革兰阴性菌中无明显差异,联合检测CD64与CRP可以提高诊断率。     

阴茎阴囊皮肤缺损的外科治疗

阴茎阴囊皮肤缺损临床上比较少见,主要是撕脱伤和挤压伤造成。我科自2000年6月至2007年4月共收治阴茎阴囊皮肤缺损21例,现就其病因、临床特点及治疗方法讨论如下。     

母体皮移植治疗新生儿皮肤缺损三例报告

目的：探讨母体皮移植治疗新生儿皮肤缺损的疗效。方法：采用母体大张中厚皮移植治疗新生儿因先天原因及产后灼伤所致局部皮肤缺损三例，分别于出生后６天、７天和１５例移植。结果：移植均获成功，分别随访６个月、８个月和１６年，未发现有排异现象。结论：母体皮移植和器官移植一样都存在着排异问题，一般只在同卵双胞胎之间移植可以得到长期存活。而Ｐｅｅｒ氏认为母体皮移植可以在三周内的新生儿身上获永久存活，可能为刚脱离母体不久的新生儿体内尚存有与母体相同的抗原，所以移植母体皮不引起排斥反应而能长期存活。     

因使用氨苄青霉素不当致输液反应

氨苄青霉素临床应用较广泛,口服、肌注、静注、静滴均可,在儿科临床上则以10%或5%葡萄糖注射液与之配伍静滴者为常见。但氨苄青霉素在不同浓度的葡萄糖溶液中会产生不同程度的水解或脱水缩合反应,由于未引起我们足够的重视,以致造成不良后果。本文仅就氨苄青霉素与10%葡萄糖液配伍静滴,引起输液反应的问题进行初步探讨。我院儿科病房从1985年4月至1986年元月,发     

糖尿病对大鼠皮肤角质形成细胞功能损害的影响

目的 探讨糖尿病对大鼠皮肤角质形成细胞生物学行为的影响.方法 将SD大鼠随机分为糖尿病组和对照组,诱导糖尿病大鼠模型,并制作深Ⅱ度烫伤大鼠模型,测定伤后3、7、14 d和21 d的创面愈合率;观察两组表皮组织的组织学特征及厚度,测定两组角质形成细胞贴壁率、细胞周期、早期凋亡率、迁移能力,观察晚期糖基化终末产物(AGEs)蓄积情况.结果 糖尿病组与对照组比较,在伤后7、14 d和21 d创面愈合面积百分比显著减少(P<0.05).糖尿病组皮肤表皮细胞层次欠清晰,部分表皮细胞缺乏复层排列,细胞数量明显减少;糖尿病组角质形成细胞12、24 h贴壁率显著下降(P<0.05),进入G2/M期的细胞显著减少(P<0.05),早期凋亡细胞的比例显著增高(P<0.05),细胞迁移能力明显低于对照组.糖尿病大鼠表皮层中有大量的AGES蓄积.结论 糖尿病大鼠创面愈合过程中存在再上皮化受阻,这一现象与表皮角质形成细胞的生物学功能受抑有关.表皮层大量AGEs蓄积可能与糖尿病环境下角质形成细胞牛物学功能受抑有关.     

广西壮、汉族深Ⅱ度烧伤及一期愈合手术切口缝合伤患者伤后瘢痕增生程度变化及相关因素分析

目的：研究广西壮、汉族换药愈合未经抗瘢痕治疗的深Ⅱ度烧伤以及一期愈合的手术缝合切口患者,在创面愈合后12个月内瘢痕增生程度的变化情况以及瘢痕增生的影响因素.方法：对广西不同地区壮、汉族伤后3,6,12个月3个时相点439例换药愈合且未经抗瘢痕治疗的深Ⅱ度烧伤及一期愈合手术缝合切口患者伤后瘢痕增生程度进行定量测定以及流行病学资料分析,比较创面愈合后不同时期两种类型损伤瘢痕增生情况以及多种因素与瘢痕增生的相关性.结果：广西壮、汉族烧伤后瘢痕平均增生程度均比同期手术后瘢痕平均增生程度明显（P ＜0.05）,两民族瘢痕同样损伤类型同期比较无差异（P＞0.05）,两民族同样损伤类型3,6,12个月瘢痕平均增生程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）.广西壮、汉族人群中,女性手术后瘢痕增生程度均比男性明显（P ＜0.05）,烧伤后瘢痕男性均比女性明显（P＜0.05）;未婚人群伤后瘢痕增生均比已婚人群明显（P＜0.05）;有过敏史和有辛辣饮食习惯者比无过敏史和无辛辣饮食习惯者瘢痕明显（P ＜0.05）.在相关因素分析中,过敏史（r=0.145,P=0.028）和辛辣饮食习惯（r=0.154,P=0.012）与瘢痕增生程度呈正相关.结论：广西壮、汉族烧伤后瘢痕增生程度均比同期手术后瘢痕增生程度明显,两民族瘢痕同样损伤类型同期比较无差异,两民族同样损伤类型在创面愈合后12个月内瘢痕增生程度无明显变化.瘢痕增生程度与性别、婚否以及有无过敏史和辛辣饮食习惯者有关.     

胸大肌下硅胶假体植入隆乳术11例

乳房是女性的一个重要特征,乳房曲线是女性美的重要标志之一.由于各种原因造成的乳房发育不良或萎缩,则失去这一特有的美的体形,而常给患者带来烦恼和痛苦.随着整形外科的发展,隆乳术则能为这类患者恢复乳房曲线美带来了福音.1987年以来我科用国产硅胶乳房假体为11例患者行隆乳术,获得满意的效果,现报道如下.