重症真菌感染病人应用二性霉素B的体会

危重病人中深部真菌感染越来越常见 ,二性霉素Ｂ因其抗菌谱广 ,疗效确切在临床上有不可替代的价值 ,但严重的毒副作用往往限制其在危重病人中的使用。我科近 2年在治疗深部真菌感染的实践中 ,积累了一些减少其毒副作用的方法 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　选择 2 0 0 0年 1月以来我科应用二性霉素Ｂ治疗的深部真菌感染患者共 13例 ,平均ＡＰＡＣＨＥⅡ评分为 2 5 8分 ,男 9例 ,女 4例 ,平均年龄 5 3 9岁 ;念珠菌 8例(白色念珠菌 6例、热带念珠菌 2例 )、曲霉菌 3例、隐球菌 1例、毛霉菌 1例 ;肺部感染 4例、脑部感染 3例、肺、…     

肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点

目的分析肿瘤专科医院重症监护病房中呼吸机相关性肺炎(VAP)相关危险因素及病原学特点。方法对癌症中心ICU 2006年1月-2009年12月收治并行有创呼吸机辅助机械通气患者的临床资料进行分析,根据VAP定义将其筛选为VAP组和未发生VAP者为对照组,分析发生VAP的危险因素。结果 153例肿瘤患者在ICU行有创呼吸机辅助通气中74例发生VAP,VAP发生率为48.4%;氧和指数(OI)<200、急性生理性与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)>20、年龄≥60岁以及美国临床实验室标准化研究所(CLIS)评分>6是发生VAP的主要危险因素;VAP患者共培养出病原菌258株,革兰阴性菌占62.4%,主要为铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌;革兰阳性菌占20.2%,主要为溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌占17.4%,以白色假丝酵母菌为主。结论该肿瘤专科医院,ICU机械通气患者VAP的发生率较高,病情危重、氧合差、APACHEⅡ、CLIS评分高是重要危险因素,VAP的病原菌分布和抗菌谱有别于综合医院ICU。     

神经危重症患者拔除气管插管影响因素的研究

目的 研究影响神经危重症患者拔除气管插管成功率的相关因素.方法 本研究为回顾性、描述性研究.纳入2008年12月至2011年2月,南方医院神经内科重症监护病房收治的40名因中枢神经系统疾病需行气管插管,且插管时间大于6h的患者.排除了资料不完整,及治疗无效或脑死亡或个别拔除气管插管后立即行气管切开的患者.按拔管是否成功分为两组.比较两组患者拔除气管插管前的基本临床资料、呼吸参数、24 h出入量、痰液情况、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及四分法评分(Four Scale)之间的差异,采用SPSS 13.0统计软件分析处理数据.结果 GCS评分及Four评分在拔管成功及拔管失败两组患者中差异具有统计学意义(P均＜0.05),且在评估拔管结果时效能差异具有统计学意义(P=0.012),并与插管结果存在显著相关性(P=0.041),发生癫痫在两组间差异亦有统计学意义.而其他因素对于预测拔管能否成功暂无统计学意义.结论 本研究表明,GCS评分及Four评分对于预测神经危重症患者拔管能否成功存在意义,而患者的人口学数据及常用呼吸参数及痰液性状、痰液量、24 h出入量等在传统拔管指征基础上的分级研究对于预测拔管能否成功暂无明确意义.而其他因素对NICU患者,能否起到预测拔管失败的作用,尚需要更多前瞻性、随机对照研究的进行.     

持续肾脏替代治疗在严重多发伤治疗中的应用

1990年 10月～ 2 0 0 0年 2月 ,在我院ＩＣＵ救治的 94例多发伤中 ,因严重并发症而实施持续肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)共36例 (38.3% )。现就ＣＲＲＴ技术在多发伤并发症治疗中的应用报告如下。临床资料与方法1.一般资料 :男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 <2 0岁 4例 ,2 0～ 39岁 2 5例 ,4 0～ 5 9岁 5例 ,≥ 6 0岁 2例。2 .伤因 :交通伤 2 4例 ,坠落伤 6例 ,爆震伤 3例 ,其他 3例。3.损伤严重度 :ＡＩＳ -ＩＳＳ平均 2 7.2分 ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分平均 19.4分 ,均高于1993年郑州全国多发伤会议拟定的重伤员标准 (ＡＩＳ -ＩＳＳ≥ 16分 ,ＡＰＡＣＨＥ…     

烟曲霉菌致脑肺多发性脓肿1例

2002年11月我院成功抢救l例因酒精性肝病合并毛细胆管炎并发烟曲霉菌性脑肺多发性脓肿病人，现报告如下。     

滥用抗生素致深部真菌感染2例

例 1.男 ,4 2岁。因间断发作性手足抽搐伴短暂意识丧失 8年 ,急性发作1h ,于 2 0 0 2年 1月 2日 18:0 0入院。入院诊断 :①继发性癫痫发作 ,②高脂血症 ,③慢性酒精性肝病 ,④肝内毛细胆管炎 ,⑤大脑皮层损伤。经院内外多次会诊 ,进行护肝、抗感染、激素等综合治疗。其中反复使用克林霉素、复达欣、甲硝唑、替硝唑、氯霉素、泰能、妥布霉素、丁胺卡那等 8种抗生素。地塞米松初始量为 4 0mg ,以后逐渐减为 10mg。治疗过程中患者出现肝、肾、心脏、内分泌等多系统受损表现 ,2月 17日出现肺部感染、左侧胸腔积液。胸腔液培养为曲霉菌 ,两次脑脊…     

气管插管治愈气管部分断裂1例

患者 ,男 ,31岁。因胸部爆震伤 ,呼吸困难伴胸前区广泛气肿 1ｈ入院。体查 :神志清楚 ,颈部活动受限 ,颜面至上半胸可触及皮下捻发音 ,四肢无瘫痪 ,无感觉障碍 ,血压 80 /40ｍｍＨｇ,呼吸 35次 /ｍｉｎ,ＳｐＯ2 为 80 % ,左肺呼吸音消失。胸片示 :左侧液气胸 ,左锁骨骨折 ;ＣＴ示 :Ｃ1,Ｃ2 ,Ｃ5,Ｃ6颈椎骨折 ,纵隔血肿 ,左侧液气胸 ,Ｃ5-6平面气管软骨环后部破裂。治疗 :用颈托固定颈椎后 ,行左侧胸腔闭式引流术 ;行床旁纤维支气管镜检查示 :第2气管软骨环后部约占气管环 3/5撕裂 ,气管远端充满血性液 ,吸出血性液后 ,在纤维支气管镜引导下 …     

呼吸机脱机指数在严重创伤治疗中的可行性研究

目的　探讨严重创伤病人脱离呼吸机的要素。方法　总结 6 17例行呼吸机治疗的创伤病人临床资料 ,分析与脱机关系密切的 14种因素 ,提出“脱机指数”的概念和相应的计分法。结果　脱机指数分值越高 ,伤情越重 ,脱机越困难。如严重颅脑外伤脱机指数均值 4 3.84分 ,脱机成功率 5 1.5 5 % ;多器官功能障碍综合征 (MODS)均值 2 5 .16分 ,脱机成功率 5 5 .74 % ;心肺脑复苏均值 33.12分 ,脱机成功率 6 2 .12 %。以上脱机成功率不高 ,而脱机指数均值 <2 0的急性呼吸衰竭和严重胸部创伤 ,其脱机成功率高达 90 %以上。结论　“脱机指数”准确表述了与脱机有关的各种密切因素 ,伤后肺部情况 ,如潮气量、最大吸气压、氧合指数、PaCO2 、自主呼吸频率等仍然是预示能否脱机的决定性因素。脱机指数计分法是一种简便、可信、实用的方法 ,具有现实的指导意义。     

问题1:哪几类创伤患者应尽早给予呼吸机支持?

解答 :随着现代医学的发展 ,呼吸机在临床上已得到广泛应用 ,成为抢救严重创伤患者必不可少的手段。作者认为 ,对以下3类创伤患者及早应用呼吸机 ,往往能逆转病程 ,挽救患者生命 :(1)胸部创伤 ,如 :连枷胸、肺挫伤、心脏挫裂伤 ;(2 )颅脑、脊髓损伤合并昏迷、呼吸肌麻痹 ;(3)伴     

47例深部真菌感染的诊疗经验

目的：通过47例深部真菌感染病例的临床分析,总结该类疾病的特点、诊疗难点和经验。方法：统计整理全组病例的原发病、感染真菌的类型和疗效、总结其经验。结果：本组深部真菌感染中,中老年人占多数(89．4%),且绝大多数(93．61%)以继发性感染的形式出现。真菌菌型分布,白色念株菌仍占主导地位(78．7%)。治疗的关键除得力的抗真菌外,与原发病的治疗密切相关。结论：深部真菌感染的发生与原发病治疗的失当和病人的体弱、免疫力下降有关。治疗上要标本兼顾,尤其对原发病的及时有效治疗起重要作用。原发病类型与真菌感染的种类没有相关性,分布较散,但是要注意八种真菌易感情况。二性霉素B能否在合并肾功能障碍病人中应用要视病因而定：若肾功能障碍主要是由真菌性脓毒症引起的或者说真菌感染是发生肾衰的重要原因之一,可以在监测下有控制使用;如若肾衰与真菌感染无关,则不用为妥。