肾移植术后合并严重肺部感染原因分析与救护

为探讨肾移植术后合并严重肺部感染的病原学、好发时间，药物的管理与救护措施，对肾移植术后合并严重肺部感染的49例病人进行回顾性分析。结果显示：术后3个月内发生严重感染33例，占67．34％；6个月内发生严重肺部感染者44例，占89．80％。细菌感染者37例次，真菌感染者20例次，巨细胞病毒感染者14例次，结核杆菌感染者11例次。20例为感染，24例为混合感染。细菌感染中铜绿假单胞菌为主要致病菌，提示肾移植术后严重感染主要是院内感染。肾移植术后应做好必要的隔离及采取有效的预防。     

28例重症难治性癫癎持续状态患者的护理

总结28例重症难治性癫癎持续状态患者的护理经验。给予呼吸道护理,改善脑组织缺氧;通过用药护理以控制癫癎抽搐持续或再发生;实施血管内亚低温治疗保护脑细胞,注重导管护理和血压、心律、心电图及体温的监测;实施有创颅内压监测,动态监测颅内压,引流管保持连接稳固,观察引流液量及性质;球结膜水肿患者实施预防角膜感染的护理措施。本组11例患者治愈,16例患者好转,1例患者死亡。     

中西药复合营养素对急性脑水肿大鼠抗应激能力的影响

目的观察中西药复合营养素对重症脑水肿大鼠急性应激期直肠温度、血糖、脑组织含水量的影响,为提高急性重症脑卒中患者抗应激能力提供实验依据。方法将64只SD大鼠随机分组,各32只：（1）对照组,予去离子水持续灌胃1周后经腹腔注射10%苯肾上腺素造成急性血管源性脑水肿（VBE）模型,并观察造模后1、2、6、12h四个时间点大鼠血糖、和脑组织含水量的变化情况;（2）实验组,予维生素C、维生素E、L-精氨酸、谷氨酰胺、氯化镁和中药补阳还五汤持续灌胃1周,其造模方法、采血时间点及观察指标同对照组。结果两组间血糖和脑组织含水量差异均有统计学差异（P〈0.05）,且实验组优于对照组。结论中西药抗应激复合营养素可显著提高机体的抗应激能力。     

定量脑电图对意识障碍患者预后的预测价值

目的 探讨定量脑电图(quantitative dectroencephalography,qEEG)中95%频谱边界频率(95% spectral edge frequency,SEF95)和全功率(total power,TP)对意识障碍患者预后的预测价值.方法 研究对象为2008年1月至2010年6月南方医院神经内科重症监护病房收治的意识障碍患者.患者入院后进行格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分,同时行脑电图监测.以患者出重症监护病房时的存活情况分为存活组和死亡组,比较两组年龄、性别、高血压、糖尿病、GCS评分、SEF95和TP,并对上述因素进行多变量logistic回归分析.对预后相关指标进行接受者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,明确qEEG对意识障碍患者死亡的预测能力.结果 共纳入109例幕上病变患者,其中存活组79例,死亡组30例.死亡组GCS评分[(5±3)分对(9±3)分,P=0.000]和SEF95(7.0±4.0对10.0±4.0,P=0.002)均显著低于存活组.多变量logistic回归分析显示,GCS评分(优势比0.100,95%可信区间0.029～0.353]和SEF95(优势比0.853,95%可信区间0.740～0.983)为近期预后的独立预测因素.ROC曲线分析显示,GCS评分和SEF95越低,患者死亡的可能性越大.SEF95＜7.75时,判断死亡的敏感性为60.O%,特异性为72.2%,阳性预测值为82.6%,阴性预测值为45.0%;当GCS评分＜8分时,判断死亡的敏感性为83.3%,特异性为73.4%,阳性预测值为82.6%,阴性预测值为45.O%.结论 SEF95有助于意识障碍患者的预后判断,有望成为重症监护病房意识障碍患者床旁预后评价的重要手段.

Abstract：

Objective To investigate the predictive value of prognosis of the 95% spectral edge frequency (SEF95) and total power (TP) in quantitative electroencephalography (qEEG) in patients with disturbance of consciousness. Methods The patients with disturbance of consciousness admitted in the neurointensive care unit (NICU) in Nanfang Hospital from January 2008 to June 2010 were included. Glasgow Coma Scale (GCS) scores were performed on admission and EEG monitoring was performed simultaneously. The patients were divided into either a survival group or a death group according to the survival status of the patients at the time of leaving NICU. The age, sex, hypertension, diabetes, GCS scores, SEF95, and TP were compared between the two groups. A multivariate logistic regression analysis was performed for the above factors. The prognostic indicators were analyzed with the receiver operating characteristic (ROC) curves and the of qEEG predictive ability of death in patients with disturbance of consciousness were determined. Results A total of 109 patients with supratentorial lesions were enrolled in the study, 79 of them were in the survival group and 30 of them were in the death group. The GCS scores (5 ±3vs. 9 ±3, P =0. 000) and SEF95 (7. 0 ±4.0 vs. 10. 0 ±4. 0, P = 0. 002) in the death group were significantly lower than those in the survival group. Multivariate logistic regression analysis showed that GCS scores (odds ratio 0. 100, 95% confidence interval 0. 029-0. 353) and SEF95 (odds ratio 0. 853, 95% confidence interval 0. 740-0. 983) were the independent predictors of recent prognosis. ROC curve analysis showed that the lower the GCS scores and SEF95 were, the greater the likelihood of death in patients. When SEF95 was ＜7. 75, the sensitivity to determine the death was 60. 0%, the specificity was 72. 2%, the positive predictive value was 82. 6%, and the negative predictive value was 45. 0%; when the GCS score was ＜8, the sensitivity to determine the death was 83. 3%, the specificity was 73. 4%,the positive predictive value was 82. 6%, and the negative predictive value was 45. 0%. Conclusions SEF95 helps determine the prognosis of patients with disturbance of consciousness, and it is expected to become an important means of bedside assessment of prognosis in patients with disturbance of consciousness in NICU.     

定量脑电图对大面积大脑中动脉供血区梗死患者预后的预测价值

目的 探讨定量脑电图(quantitative elect roencep halograp hy,qEEG)对大面积大脑中动脉供血区梗死(large middle cerebral artery infarction,LMCAI)患者预后的预测价值.方法 在脑梗死发病后72 h内记录患者的常规脑电图、qEEG和格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分结果,在发病1个月后评价近期预后(死亡或存活),在发病3个月后评价远期预后,对各预后组各项观察数据进行比较.结果 共纳入105例患者,近期存活组与死亡组之间振幅整合脑电图(amplitude integratedelectroencephalogram,aEEG)边界[上边界:(19.11±7.80)μV对(11.87±6.41) μV;t=2.392,P=0.019;下边界:(11.90±4.78)μV对(7.58 ±4.15)μV;t =3.327,P=0.022]、Synek分级(x2=48.114,P =0.000)存在显著性差异;左侧LMCAI患者β活动绝对功率[(13.16±12.66) μV2对(19.20±17.96)μV2;t=-2.781,P=0.039]和频谱边缘频率95％(spectral edge frequency 95％,SEF95％)[(9.17±3.24)Hz对(10.36±3.76)Hz;t=- 5.614,P=0.002)存在显著性差异.远期预后良好组与预后不良组之间年龄[ (59.33±13.67)岁对(68.87±10.473)岁;t=-3.215,P=0.002]、GCS评分[(10.86±2.80)分对(9.21±2.51)分;t=2.511,P=0.015]、SEF95％[(13.80±5.40)Hz对(10.93±4.68)Hz;t =2.311,P=0.024]和梗死侧别(x2=4.737,p=0.030)存在显著性差异.结论 qEEG可作为预测LMCAI患者预后的一种有效监测手段.     

脑电图预测大面积大脑中动脉供血区梗死的恶性过程

目的 探讨脑电图(electroenphalography,EEG)对大面积大脑中动脉供血区梗死(large middle cerebral artert infarction,LMCAI)患者神经功能恶化的预测价值.方法 共纳入37例早期CT和(或)MRI显示脑梗死面积>大脑中动脉供血区50%的卒中患者,其中20例为恶性过程(恶性组),17例为良性过程(良性组);恶性组格拉斯哥-匹兹堡昏迷量表评分[(24±7)对(30±4),P=0.003]和美国国立卫生研究院卒中量表评分[(23±3)对(16±4),P=0.000]显著高于良性组.记录卒中发病24 h内的早期EEG.分析EEG变化特征与恶化性进程的相关性.结果 对侧枕部背景频率<8 Hz(17/20对3/20,P=0.000)、病灶内β频率≤20 Hz(19/26对7/26,P=0.001)、外界刺激时EEG无反应(11/12对1/12,P=0.002)、病灶侧半球弥漫性慢波(17/24对7/24,P=0.008)以及对侧局部慢活动(16/19对3/19,P=0.001)等与恶性过程相关,而病灶对侧枕部脑电活动频率≥8 Hz(14/17 对3/17,P=0.000)和病灶内β频率>20 Hz(10/11对1/11,P=0.001)与良性过程相关.结论 早期EEG对LMCAI恶性过程有一定的预测价值,可作为LMCAI患者的床边监测手段之一.     

神经危重症患者拔除气管插管影响因素的研究

目的 研究影响神经危重症患者拔除气管插管成功率的相关因素.方法 本研究为回顾性、描述性研究.纳入2008年12月至2011年2月,南方医院神经内科重症监护病房收治的40名因中枢神经系统疾病需行气管插管,且插管时间大于6h的患者.排除了资料不完整,及治疗无效或脑死亡或个别拔除气管插管后立即行气管切开的患者.按拔管是否成功分为两组.比较两组患者拔除气管插管前的基本临床资料、呼吸参数、24 h出入量、痰液情况、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及四分法评分(Four Scale)之间的差异,采用SPSS 13.0统计软件分析处理数据.结果 GCS评分及Four评分在拔管成功及拔管失败两组患者中差异具有统计学意义(P均＜0.05),且在评估拔管结果时效能差异具有统计学意义(P=0.012),并与插管结果存在显著相关性(P=0.041),发生癫痫在两组间差异亦有统计学意义.而其他因素对于预测拔管能否成功暂无统计学意义.结论 本研究表明,GCS评分及Four评分对于预测神经危重症患者拔管能否成功存在意义,而患者的人口学数据及常用呼吸参数及痰液性状、痰液量、24 h出入量等在传统拔管指征基础上的分级研究对于预测拔管能否成功暂无明确意义.而其他因素对NICU患者,能否起到预测拔管失败的作用,尚需要更多前瞻性、随机对照研究的进行.     

30例尸肾移植肾功能延迟恢复的护理体会

介绍３０例尸肾移植术后肾功能延迟恢复（ＤＧＦ）的护理诊治，根据ＤＧＦ病因的分析，体会是：严格控制出入量，维持水电解质平衡；严密监测血压，正确选择降压药，维持血压的稳定；科学评估病人心理状况，善于发现心理问题，做好防护措施；指导病人正确服用免疫抑制剂；饮食护理。     

神经内科住院患者护理需求调查

【目的】调查神经内科住院患者的护理需求,开展有针对性的健康教育。【方法】采用问卷调查法,根据马斯洛需要层次理论自行设计量表,调查50例神经内科住院患者的一般情况及住院期间的护理需求,以进行有针对性的健康宣教。【结果】50例患者对安全需要层次需求的应答率和赋分值最高,分别为97%和4.0666分;在自尊需求方面,不同文化背景的患者之间有统计学差异（P〈0.05）,高学历患者较低学历患者需求高;在安全需求方面,不同年龄层次患者之间无统计学差异（P〉0.05）。【结论】神经内科住院患者的护理需求有所差别,护士需根据患者的不同情况给予个体化的健康教育。