在加速康复外科理念指导下的腹腔镜胃癌根治术

目的: 重点观察在加速康复外科(FTS)新理念指导下行腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性. 方法: 将90例择期胃癌手术病人分为三组,每组30例.A组采取传统的围手术期处理方法;B组应用FTS理念行剖腹手术;C组应用FTS理念行腹腔镜手术.比较三组病人手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后开始下床时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症和住院费用等. 结果: C组与A组和B组比,病人术中出血量明显减少(P<0.01),但手术时间明显延长(P<0.01),治疗费用显著增加(P<0.01).三组间淋巴结清扫数量无显著性差异.C组与A组相比,病人术后肠功能恢复时间显著提前(P<0.01),术后住院时间明显缩短(P<0.01).C组与B组病人肠功能恢复时间和术后住院时间无明显差异(P>0.05). 结论: 在FTS理念指导下应用腹腔镜行胃癌手术,可缩短术后住院时间,加快肠功能恢复.但与FTS剖腹手术相比,优势并不十分明显.     

国内外肛瘘诊疗现状的对比与启示

目的:调查目前国内外肛瘘诊治的具体情况,了解目前国内外肛瘘诊治的现状及发展方向.方法:检索2009-01/2015-12国内外发表的关于肛瘘治疗的相关文献,对肛瘘诊疗过程中的方法和效果进行分析.结果:共获得中文文献612篇,英文文献83篇.对肛瘘的诊断大多数文献仍依靠临床症状和临床物理检查为主,仅少部分文献描述采用腔内超声或MRI进行诊断.在肛瘘的治疗中,中文文献主要采用传统的肛瘘切开切除或切割挂线治疗,英文文献在使用传统治疗方法的同时,保留括约肌的肛瘘手术比例明显增大.术后随访过程中,仍主要依靠临床症状和物理检查对复发肛瘘进行诊断,仅少部分采用腔内超声或MRI进行诊断.结论:国内外对于肛瘘的诊断多以医生经验诊断为主,对于肛瘘的客观诊断均重视不够;国外文献肛瘘以Parks分类方法为主,但是国内文献分类方法不统一;关于治疗方法,国外以括约肌保留手术为主而国内仍以对括约肌损伤较大的传统手术为主;国内外对治疗结果随访更关注复发而忽略了对失禁率的关注.     

南京地区结直肠癌筛查初步结果分析

目的:对南京地区结直肠癌筛查的初步结果进行分析。方法:采用粪便隐血试验联合结肠镜检查在南京地区进行结直肠癌的筛查。结果:1年内共开展筛查850例,其中初筛阳性并行结肠镜检查者722例。共诊断结直肠癌37例,结直肠息肉222例,结直肠其他病变170例。37例结直肠癌患者中15例于我院手术切除,病理分期均为Ⅰ期。对临床症状与肿瘤相关性进行Logistic回归分析显示,便血及便秘与结直肠癌存在高度相关性。结论:筛查能够提高结直肠良性肿瘤及早期肠癌的诊断率,应该对一般人群尤其是存在便血及便秘的人群积极开展结直肠癌的筛查。     

4450例结直肠肿瘤分布特征及其对结直肠癌筛查的意义

目的 研究人群中结直肠肿瘤的分布特征,并探讨其对结直肠癌筛查工作的指导意义.方法 对南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心2004年10月至2009年6月进行的17 939例结肠镜检查结果进行回顾性研究,观察结直肠肿瘤的性别、年龄及部位分布特征.结果 共诊断结直肠肿瘤4450例(24.8%),其中结直肠息肉3410例(19.0%),结直肠腺癌1040例(5.8%).肿瘤检出率男性明显高于女性(P＜0.01).结直肠肿瘤检出率从40岁开始明显增加(P＜0.01),并随年龄的增长逐渐上升.结直肠肿瘤分布以远端结肠(直肠、乙状结肠)为主,占63.3%,近端结肠占36.7%.其中息肉局限于远端结肠者1802例(52.8%)、局限于近端结肠者1049例(30.8%)、同时位于近、远端结肠者559例(16.4%).癌肿位于远端结肠者921例(88.6%),位于近端结肠者118例(11.3%),同时位于近、远端结肠1例(0.1%).结论 乙状结肠镜检查不足以对全结肠肿瘤进行筛查,采用全结肠镜检查进行结直肠癌的筛查更具优势.     

内镜下病变测量系统的临床应用

内镜下病变的大小与其性质和治疗方案存在直接关系，但是目前内镜下判断病变大小尚无统一的标准，多数医师根据自己的经验进行估算，但这种估算结果与病变实际大小有时相差甚远。Eichenseer等对15位内镜专家的内镜下估计大小在10—25mm的息肉与组织病理学固定后的标本进行了比较测量，发现内镜下息肉估计大小和病理标本大小的平均变异为73．6％，62．6％的息肉的大小被不准确估计，     

4450例结直肠肿瘤分布特征及其对结直肠癌筛查的意义

目的 研究人群中结直肠肿瘤的分布特征,并探讨其对结直肠癌筛查工作的指导意义.方法 对南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心2004年10月至2009年6月进行的17 939例结肠镜检查结果进行回顾性研究,观察结直肠肿瘤的性别、年龄及部位分布特征.结果 共诊断结直肠肿瘤4450例（24.8%）,其中结直肠息肉3410例（19.0%）,结直肠腺癌1040例（5.8%）.肿瘤检出率男性明显高于女性（P＜0.01）.结直肠肿瘤检出率从40岁开始明显增加（P＜0.01）,并随年龄的增长逐渐上升.结直肠肿瘤分布以远端结肠（直肠、乙状结肠）为主,占63.3%,近端结肠占36.7%.其中息肉局限于远端结肠者1802例（52.8%）、局限于近端结肠者1049例（30.8%）、同时位于近、远端结肠者559例（16.4%）.癌肿位于远端结肠者921例（88.6%）,位于近端结肠者118例（11.3%）,同时位于近、远端结肠1例（0.1%）.结论 乙状结肠镜检查不足以对全结肠肿瘤进行筛查,采用全结肠镜检查进行结直肠癌的筛查更具优势.     

评价直肠癌手术质量相关指标的回顾性研究

目的研究直肠癌手术质量控制指标,建立及时、客观和合理的直肠癌手术质量评价体系。方法对2009年11月至2011年12月收治的230例直肠癌患者作为研究对象,分析2位主诊医师团队的手术时间、术中出血、术后通气时间、术后吻合口漏、术后肛门功能和局部复发率,并进行统计学分析。结果总手术时间平均(146±27)min,总术中出血量(105±4)ml,术后总平均通气时间(3.78±1.31)d,吻合口漏发生率1.3%,86.4%(102/118)患者控便功能基本正常(以得分0～5分患者统计),本组7例患者发生局部复发,局部复发率3.0%。2位主诊医师团队在手术时间、术中出血、手术后通气时间、手术后吻合口漏、手术肛门功能和局部复发差异无统计学意义。结论手术时间、术中出血、术后通气时间、吻合口漏、肛门功能和局部复发等6个指标作为直肠癌手术质量控制的理想指标,合格的直肠癌手术医师至关重要。     

结肠袢式造口远端黏膜脱垂1例原因分析

1病例患者男性,86岁,因"黏液血便伴腹胀1年"入院,查体:神志清楚,贫血貌,发育正常,营养不良,搀入病房。双下肺呼吸音减轻,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部饱满,右下腹可见肠型,未见蠕动波,腹软,下腹部触及扩张肠管,未触及肿块,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。肛门指检未触及肿物,指套见血染。双下肢见凹陷性水肿。入院电子结肠镜检查见直肠距肛门8cm处菜花样肿物,占肠腔一圈,内镜无法通过,活检病理明确为     

内镜下运用刻度活检钳进行息肉大小测量的临床价值

目的探讨一次性刻度活检钳在内镜下测量息肉大小的准确性。方法从一次性活检钳钢丝的起始部开始,以医用颜料刻画间隔为1mm的刻度制作刻度活检钳,作为在内镜下评估肿瘤大小的标尺,前瞻性估计南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心2013年5—6月间内镜检查发现的58枚（43例患者）结直肠息肉的大小,并比较其与内镜下常规估计值及圈套切除后直接测量值的差异。结果58枚结直肠息肉切除后,息肉实际测量的最大径为（1．02±0．84）cm,其中小于1cm者36枚,1～2cm者15枚,大于2cm者7枚。内镜下常规估计的息肉最大径为（1．29±1．07）cm,与实际测量值的差异有统计学意义（P=0．000）;内镜下刻度活检钳评估的息肉最大径为（1．02±0．82）cm,与实际测量值的差异无统计学意义（P=0．775）。内镜下常规估计值与实际测量值的比值为1．29±0．31,而刻度活检钳估计值与实际测量值的比值为1．02±0．11,差异有统计学意义（P=O．000）。内镜下刻度活检钳估计对息肉大小的判断准确率为77．6％（45／58）,明显高于内镜下常规估计[19．0％（11／58）,P=0．000]。结论使用内镜下刻度活检钳作为“标尺”,对息肉大小判断,其判断准确性较内镜下常规凭经验进行估计明显提高。