复杂性肛瘘保留括约肌手术的治疗进展

目前复杂性肛瘘的治疗普遍存在复发率高、肛门功能保护不足的现状.传统的肛瘘切开术和切割挂线术损伤肛门括约肌,易致肛门失禁,已逐渐被保留括约肌术式,如推移瓣、肛瘘栓、经括约肌间瘘管结扎术等所取代.本文将对复杂性肛瘘保留括约肌手术治疗进展作一综述.     

MRI对肛瘘的评价

肛瘘术前要求外科医师必须清楚瘘管和肛门括约肌之间的关系,有无来源于原发管的继发管需要治疗处理。MRI在诊断肛瘘中的价值越来越受到临床重视,已成为术前瘘管分类的主要方法。MRI不仅能精确显示肛管及其肛管周围的解剖,而且能将瘘管分类、明确瘘管的类型、寻找内口位置,同时还能识别其他检查方法未能发现的疾病,如术后是否存在可能会导致复发的继发感染病灶。本文主要综述肛管及相关结构的MRI检查方法、影像解剖表现,以及MRI对肛瘘类型、瘘管形态走行及瘘口的显示价值及其对临床诊治及患者转归的影响。     

原发性心脏及心包恶性肿瘤的诊治(附9例报告)

目的:探讨原发性心脏及心包恶性肿瘤的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析近10年收治的9例原发性心脏及心包恶性肿瘤患者的临床资料,并结合文献复习.结果:经胸部X线、超声心动图(UCG)、磁共振成像(MRI)等检查,并经病理学检查确定诊断,所有病例均行手术治疗,4例行开胸探查,4例行肿瘤根治切除术,1例行肿瘤局部切除.术后早期死亡1例,其余病例均于术后4年内因病情加重、肿瘤复发和(或)转移死亡.结论:UCG对心腔内肿瘤,MRI对心壁及心包肿瘤诊断价值较大;确诊仍需依靠病理学检查;早期诊断,早期手术治疗,可能延长患者生命.     

括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘

括约肌间瘘管结扎术(ligation of intershpincteric fistula tract,LIFT)是治疗复杂性肛瘘,特别是经括约肌肛瘘的新术式.2007年由泰国医生Rojanasakul首次提出,其优势在于早期治愈率高,且肛门失禁率为零,而且完全保留括约肌.近几年来,LIFT手术的临床研究表明其疗效差异较大.本文试对LIFT手术的临床研究现状作一综述.     

MRI、直肠腔内超声检查在高位肛瘘术前诊断中的应用比较

目的对比观察MRI、直肠腔内超声检查在高位肛瘘术前诊断中的应用效果。方法高位肛瘘患者72例,术前均进行直肠腔内超声检查、MRI检查,以手术探查结果作为金标准,评价腔内超声检查、MRI检查在判断内口、主管、支管、脓腔及瘘管分型等方面的效果。结果术前MRI及腔内超声检查全部清晰显示瘘管的主管道,准确率均为100%。MRI对内口定位与手术结果符合63例、准确率87.50%,腔内超声分别为56例、77.77%,P>0.05;MRI对支管及脓腔定位符合66例、准确率91.66%,腔内超声为38例、52.77%,P<0.05;MRI对肛瘘分型判断符合69例、准确率95.83%,腔内超声分别为33例、45.83%,P<0.01。结论高位肛瘘术前MRI、直肠腔内超声检查均能准确显示主管道,MRI检查对支管及脓腔定位、肛瘘分型的判断准确率优于直肠腔内超声检查。     

克罗恩病肛瘘的诊断与治疗

克罗恩病并发肛瘘经过数年的发展会损伤肛门括约肌. 细致的肛管直肠检查能正确评价脓肿和肛瘘. 理想的治疗方法是选择合适药物与外科手术相结合. 伴有胃肠道炎症的患者必须结合药物治疗. 低位单纯性肛瘘可采用瘘管切开术, 复杂性肛瘘患者必须个体化治疗. 然而,选择正确的手术方法和药物治疗比较困难. 现就克罗恩肛瘘的诊断与治疗进行阐述.     

影像学检查在肛瘘诊治中的研究进展

肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤之间或临近组织、器官之间,因病理性原因形成的不正常的通道,是外科的常见病、多发病。随着影像学的发展,肛门腔内彩超(EAUS)和MRI检查已能够对肛瘘的术前治疗策略产生很大影响,可以指导医生选择合适的手术方法以缩短愈合时间、减少复发。现     

肛瘘经括约肌行括约肌间瘘管改良结扎术的临床疗效研究

目的研究经括约肌间瘘管改良结扎术对于经括约肌肛瘘的临床疗效。方法我院2011年7月~2013年7月收治的100例经括约肌肛瘘患者,随机分为观察组、对照组各50例;观察组采用经括约肌间瘘管改良结扎术,对照组采用传统手术方法-开放瘘管切割挂线术。比较两组治疗情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,复发率、手术时间、住院时间及创面愈合时间低于对照组(P<0.05);两组术后,观察组肛门功能评分、并发症发生情况显著优于对照组(P<0.05)。结论经括约肌间瘘管改良结扎术与传统手术方式相比各项指标均明显改善,对于肛瘘的治疗具有良好的临床疗效。     

内口切/挂管腔放射状切开浮线对口引流术治疗高位腔隙性肛瘘的疗效观察

目的观察内口切/挂管腔放射状切开浮线对口引流术治疗高位腔隙性肛瘘的临床疗效。方法选择45例高位腔隙性肛瘘患者,均行内口切/挂管腔放射状切开引流术治疗,观察其疗效。结果 45例患者均一次性治愈,平均住院时间为13 d,切口平均愈合时间为32 d。随访3-6个月,无肛门失禁、狭窄、畸形、缺损,肛门功能正常,无复发。结论内口切/挂管腔放射状切开浮线对口引流术治疗高位腔隙性肛瘘疗效确切,能降低复发率,又可很好地保护肛门括约肌。     

肛管直肠周围脓肿的手术治疗研究进展

肛管直肠周围脓肿为肛肠科常见病之一,手术仍然是治疗该病最有效的方式.手术方式大体经历了以下3个标志性阶段的演变,即从最初的单纯切开引流,待形成肛瘘后行二期手术,发展到一期根治术,再到以强调保护肛门功能为主的保留括约肌术式.随着这些术式在临床的推广运用,不仅使脓肿复发率和肛瘘发生率逐渐减少,还从很大程度上保护了肛门的精细功能及外观的完整性,大大减轻了患者痛苦并提高了生活质量.     

括约肌间入路内口挂线加脓腔对口引流术治疗马蹄形肛周脓肿24例

目的:评价括约肌间入路内口挂线加脓腔对口引流术在马蹄形肛周脓肿治疗中的安全性和有效性.方法:回顾性分析2014-01/2014-12南京中医药大学第三附属医院全国肛肠医疗中心九病区24例行括约肌间入路内口挂线加脓腔对口引流术的肛周脓肿患者的临床资料.以临床痊愈及随访后是否复发、平均住院时间、术后平均恢复工作时间、平均住院费用、Wexner肛门失禁评分为评价指标.结果:本组患者平均年龄38.42岁±9.59岁,平均随访10.08 mo±3.32 mo,17例(70.83%)痊愈,7例(29.17%)形成肛瘘.7例成瘘患者中,2例经结核效应T细胞斑点检测确诊为结核病,转外院行抗结核治疗,随访9 mo,1例痊愈,1例好转;其余5例经二期手术后4例痊愈,1例未愈.结论:括约肌间入路内口挂线加脓腔对口引流术具有安全性好、损伤小、恢复时间短、手术相关费用低、可重复性好等优点,具有良好的安全性及有效性,可较好地应用于马蹄形肛周脓肿.     

肛瘘手术前后肛管压力研究

切断括约肌的肛瘘手术有肛门失禁的危险。为估计括约肌切断对肛管功能的影响,作者于1979～1980年间用带有微型水囊的流体压力计测定了18例肛瘘手术前后肛管压力的改变,另测定21例肛瘘术后的肛管压力,共39例病人。同时以8例其他腹部疾病患者作对照,分别测定每例病人肛管内距肛门边缘1 cm、2cm、3cm和4cm四个水平的静止压(自然压力)和最大收缩压(用力收缩肛门时的压力)。最大收缩压减去静止压为肛管收缩力。结果按瘘的类型做统计学处理。按Parks的标准,肛瘘分为I:括约肌间型;Ⅱ:经外括约肌型;Ⅲ:内括约肌上型三种。作者的静止压正常值为60～120cm水柱。所有各型病人均于手术时不同程度地分离了内括约肌。12例Ⅰ型病人都保留了     

肝内胆管结石病外科治疗现状与进展

肝内胆管结石是我国的常见病和难治性胆道疾病. 肝胆管结石病的诊断早期B超检查,术前诊断应以联合应用B超、CT和/或MRI为主的定位检查;治疗要早期治疗,且倾向外科手术,原则是去除病灶,取尽结石,矫正狭窄,通畅引流,防治复发,手术采用个体化治疗方案选择合适的手术方法,联合术中、术后内镜及微创技术的治疗可有效降低结石残留和复发率.本文复习相关文献并作综述性报道.     

直肠腔内超声在肛瘘诊断及分类中的应用

目的探讨直肠腔内超声检查在肛瘘诊断及分类中的应用价值。方法 87例肛瘘患者术前行直肠指诊和直肠腔内超声检查,并与术中诊断结果进行对比。结果术前直肠指诊对肛瘘内口位置判断总准确率为68.2%(Kappa=0.551),术前直肠腔内超声判断总准确率为81.2%(Kappa=0.714),二者相比,P<0.05。术前直肠指诊对肛瘘分型的判断总准确率为72.4%(Kappa=0.499),术前直肠腔内超声的总准确率为86.2%(Kappa=0.731),二者相比,P<0.05。术中发现存在肛瘘支管或慢性脓腔者22例,术前直肠指诊仅发现14例,术前直肠腔内超声发现20例,直肠腔内超声与直肠指诊的准确率分别为63.6%和90.9%(P<0.05)。结论在诊断肛瘘内口位置、肛瘘形态、肛瘘与括约肌关系以及发现肛瘘支管或慢性脓腔方面,术前直肠腔内超声与术中诊断具有较好的一致性,优于直肠指诊。     

前列腺原发胃肠道外间质瘤2例报告并文献复习

目的 探讨前列腺胃肠道外间质瘤（EGISTs）的临床特点、影像表现、诊断及治疗.方法 收治前列腺EGISTs患者2例,报告其中1例的临床资料,并进行文献复习.结果 患者因排便困难半年、排尿困难2个月入院,直肠指诊发现直肠前壁黏膜下有一质韧肿物,考虑为直肠肿物.前列腺B超及MRI检查均考虑肿物可能来源于前列腺,术前直肠肿物穿刺活检病理诊断为间叶源性肿瘤.骶前肿物探查术后病理结果提示为梭形细胞肿瘤,诊断为恶性EGISTs,考虑肿物来源于前列腺;免疫组化检查CDⅢ、CD34均阳性.术后辅助伊马替尼治疗,随访3年6个月无复发.结论 前列腺EGISTs以手术治疗为主,确诊需依靠病理及免疫组化检查,转移和不能手术治疗者可行药物辅助靶向治疗.     

胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤临床病理特点

目的评价胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤的临床病理特点及其治疗.方法分析我院2003年收治的经手术病理证实的2例胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤的临床病理资料,并复习国内外相关文献.结果该病好发于青年女性,临床表现主要为上腹部肿物,腹痛,上腹不适等,无特异表现,超声、CT、MRI等影像学检查有诊断价值,最终诊断依靠病理学检查.本组2例均行手术切除,疗效满意.结论胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤为低度恶性肿瘤,预后较好,治疗首选手术切除.     

蛋白激酶Cθ对胃肠道间质瘤的诊断价值

目的:通过Meta分析方法评价蛋白激酶Cθ对胃肠道间质瘤的诊断价值.方法:检索Pubmed数据库、万方数据库、维普数据库、CBM以及CNKI数据库,搜集1998-2010年国内外公开发表的以病理诊断结果为金标准的关于蛋白激酶Cθ诊断胃肠道间质瘤的英文、中文文献,按照Meta分析的要求和诊断试验公认的质量标准对所有的纳入...     

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗34例

目的:探讨胰腺囊性肿瘤的临床诊治特点.方法:回顾性分析1980.2006年我院收治的34例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.结果:胰腺囊性肿瘤常见症状为腹痛,腹部包块,腹胀和上腹不适.各项检查及确诊率分别为:B超50%,CT 66.7%和MRI 80%.全组病例皆行手术治疗,手术切除率82.4%.手术并发症主要为胰瘘和脾窝积液.21例囊腺瘤生存,未见复发.1例黏液性囊腺瘤术后90 mo复发.1例导管内乳头状囊腺癌随访39 mo生存.黏液性囊腺癌中3例分别随访7,27和76 mo健在,2例分别在术后2 mo和4 mo出现腹腔转移.l例术后27 mo肿瘤复发死亡.结论:胰腺囊性肿瘤缺乏特异性临床表现.CT和MRI是主要诊断方法,联合应用影像手段可以提高确诊率.手术切除是主要治疗手段.大于5CM的浆液性囊性肿瘤建议手术治疗.未明性质的胰腺囊性肿瘤应积极手术探查.     

肛瘘手术治疗的研究进展

肛瘘是常见的直肠肛管疾病之一,手术方式很多,而复杂性肛瘘没有标准的手术方式,传统手术存在肛门失禁及复发的问题,微创手术不损伤肛门外观和功能,将在很大程度上取代传统术式。该文就肛瘘手术治疗的研究进展作一综述。     

复杂性肛瘘患者MRI与超声诊断对比分析

目的评价MRI与超声对复杂性肛瘘检出的敏感性及诊断价值。方法选择经MRI及超声检查并临床手术病理证实的33例复杂性肛瘘病例,分析其MRI及超声表现。结果 33例复杂性肛瘘中,MRI与超声检查显示内口数量分别为33、28个,瘘管数量分别为44、38个。手术病理结果为33例复杂性肛瘘,内口共计35个,瘘管45个。MRI检查复杂性肛瘘的内口显示率为94%,瘘管为98%,均高于超声检查复杂性肛瘘的内口显示率(80%)和瘘管显示率(84%)(χ2=20.83、33.23,均P<0.05)。结论对于复杂性肛瘘的诊断,建议采用MRI检查,为及早明确内口的位置及数量、瘘管的分布及走行提供帮助。