琥珀酰胆碱与罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响[论著]

目的　比较常规剂量琥珀酰胆碱与小剂量罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响。方法　选取2019年4月至2019年7月本院120例同一外科医师团队甲状腺手术喉返神经监测患者，随机分为A组：麻醉诱导肌松药物为琥珀胆碱1.5 mg/kg；B组：麻醉诱导肌松药物为罗库溴铵0.3 mg/kg。麻醉医师待肌松监测显示到最大抑制后，通过气管插管条件评分评估两组患者气管插管条件。记录各组插管时间、等待时间；迷走神经和喉返神经电信号基础值；以及术中血压波动、术后咽痛、声音嘶哑、低氧血症、苏醒延迟等并发症。外科医师通过神经肌电监测仪进行喉返神经刺激评估两组患者喉返神经监测情况。结果　A组患者气管插管条件优于B组，A组插管时间、肌松监测时间小于B组，两组手术监测时间差异无统计学意义。A组首次神经监测信号值大于B组，A组首次监测例数多于B组，两组患者术中无体动，血压下降差异无统计学意义。麻醉术后并发症，A组咽痛少于B组，A组有少量患者发生肌痛，差异无统计学意义。结论　1.5 mg/kg琥珀酰胆碱用于甲状腺手术患者的麻醉诱导，可以提供较好的插管条件，不影响外科医师术中行喉返神经监测，同时减少患者术后咽痛的发生。     

全麻复合不同容量罗哌卡因双侧颈浅丛阻滞对甲状腺肿瘤术中喉返神经电生理监测的影响

目的：观察全麻复合不同容量罗哌卡因对双侧颈浅丛神经阻滞麻醉，对甲状腺肿瘤术中喉返神经电生理监测的影响和对应激反应的影响。方法：拟施择期甲状腺肿瘤手术的成年患者80例，随机分为空白对照组（R0组），0.375%罗哌卡因组5mL组（R5组），0.375%罗哌卡因组10mL组（R10组）和0.375%罗哌卡因组15mL组（R15组）4组，每组20例。R0组患者不做任何神经阻滞，直接予以全麻诱导插管。R5、R10、R15组三组患者均在清醒状态下行超声引导下的双侧颈浅丛阻滞麻醉成功后，予以全麻诱导插管。记录患者入室（T0）、切皮前（T1），手术切皮时（T2），手术探查时（T3），4个时点的平均动脉压（mean arterial pressure ，MAP）、心率（heart rate，HR）和指脉氧饱和度（Oxygen saturation，SpO2），如果T2，T3较T1时刻血压升高＞20％或心率增快＞20％，则静脉注射舒芬太尼0.1ug/kg。记录R5，R10，R15组双侧颈浅丛阻滞15min后SpO2的数值。观察所有患者对喉返神经电生理监测刺激的反应情况。对所有患者麻醉清醒后拔除气管导管后30min（T4）进行疼痛数字评分（NRS）。结果：R5组患者在T2和T3两个时点的 MAP 和 HR 均高于患者切皮前（T1）（P ＜0．05），R10组和R15组患者在 T2 和 T3 两个时点的 MAP 和 HR 与患者 T1 比较差异无统计学意义（P>0.05）。R0组患者比较其他3组的舒芬太尼追加量最多且组间差异有统计学意义（P<0.05）; 4组患者均未出现对喉返神经电刺激无反应的病例；R15组患者颈丛神经阻滞15min后出现“胸闷”症状者最多。拔管后30min疼痛NRS评分R10、R15组较R0组降低且差异与统计学意义（P <0．05）。4组患者术后清醒拔管时间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：全麻复合双侧颈浅丛神经阻滞，双侧分别注射0.375%罗哌卡因10mL，对喉返神经电生理监测功能无明显影响。并能够有效抑制甲状腺肿瘤手术中的应激反应，可以显著减少术中舒芬太尼的使用量。并且更少患者发生“胸闷”的不适感。     

Narcotrend 监测在老年无痛肠镜检查中的运用

目的：评价 Narcortrend 监测在老年患者无痛肠镜肠道肿瘤筛查中的效果。方法：选择2015年3月至2015年12月进行肠镜肠道肿瘤筛查患者240例,65～75岁,其中男性130例,女性110例。随机分为 A 组、B组、C 组,每组80例。麻醉方法采用靶控输入（target-controlled infusion,TCI）丙泊酚,使用麻醉深度监测仪（Narcor-trend）监测麻醉深度,A 组维持麻醉深度指数（narcortrend index,NI）值为 D0（64～57）,即常规较浅麻醉,B 组维持NI 值为 D1（56～47）,即常规中等深度麻醉,C 组维持 NI 值为 D2（46～37）,即常规深度麻醉。手术结束停止用药。记录患者入睡时间、苏醒时间、丙泊酚用量,及术中体动、高血压、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸抑制的发生情况。结果：三组顺利完成手术,各组均未发生术中体动;B 组相比于 A 组,C 组,麻醉并发症发生率较低（χ2＝6.337,P ＝0．038）。三组入睡时间、苏醒时间无明显差异（P ＞0．05）。结论：无痛肠镜检查中,Narcortrend 镇静 NI值为 D1（56～47）时比较适合老年患者。     

胸腔肿瘤患者围手期外周血NK活力血浆SIL—2R表达…

对２１例胸腔恶性肿瘤和８例胸腔良性肿瘤二组患者围术期作ＮＫ细胞活力，血浆ＳＩＬ－２Ｒ表达水平的动态监测结果表明：胸腔恶性肿瘤患者ＮＫ细胞活力明显低于良性肿瘤组（Ｐ〈０．０５），血浆ＳＩＬ－２Ｒ表达水平明显高于良性肿瘤组（Ｐ〈０．００１）；二组患者在术始２￣３小时ＮＫ活性均明显升高，术后３￣５天则显著回落，而ＳＩＬ－２Ｒ水平则表现为一反向变化。     

右美托咪定在腹腔镜结肠癌根治术患者快速康复中的应用

摘要：目的探讨术中使用右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者术后快速康复效果的影响。方法选择腹腔镜结肠癌根治术患者80例,电脑随机分组分为右美托咪定(D)组,对照(C)组,每组40例。手术采用全麻气管插管,麻醉诱导后C组采用静吸复合麻醉,使用丙泊酚,瑞芬太尼,罗库溴铵联合七氟醚维持麻醉,D组在C组基础上泵入右美托咪定,使用麻醉深度监护仪(Narcortrend)监测麻醉深度,维持麻醉深度指数(narcortrend index,NI)值为D1(56~47)。患者都采用切口局部麻醉镇痛,不使用阿片类术后镇痛药。于麻醉前(T1)、术后6h(T2)、24h(T3)、72h(T4)对患者进行VAS疼痛评分,取静脉血浆检测患者CRP含量。记录患者肛门首次排气时间,首次下床活动时间,术后住院时间。结果与C组比较,D组T2、T3、T4时间点血浆CRP含量明显较低(P<0.05),VAS疼痛评分明显较低(P<0.05);与C组比较,D组术后肛门首次排气时间明显缩短(P<0.05),首次下床活动时间明显较早(P<0.05);两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在结肠癌根治术术中使用右美托咪定有助于减轻患者应激反应,减轻患者术后疼痛,加快患者快速康复。     

不同年龄患者在同一麻醉深度下呼气末七氟烷浓度的比较

目的：观察不同年龄的全麻普通外科手术患者复合雷米芬太尼麻醉在同一麻醉深度下呼气末七氟烷浓度的区别。方法：125例行腹部手术的患者, ASA分级Ⅰ～Ⅱ,按年龄分为5组：组1为1～4岁,组2为5～18岁,组3为19～40岁,组4为41～65岁,组5为66～86岁,每组25例。静脉诱导后雷米芬太尼维持输注速度为0.1μg · kg -1· min-1和吸入七氟烷维持麻醉,调节七氟烷浓度使Narcotrend指数（ Narcotrend index,NI）值稳定在64水平。手术结束后关闭七氟烷挥发罐,NI值逐步回升至85水平。记录术前、NI＝64、NI＝85时点的血压、心率、呼气末七氟烷浓度,对5组患者的生命体征及呼气末七氟烷浓度进行比较。结果：5组患者各项生命体征平稳,在同一麻醉深度下呼气末七氟烷浓度差异具有统计学意义（ P＜0.05）。组3在同一麻醉深度下,呼气末七氟烷浓度最低（ P＜0.05）。术后患者无苏醒延迟和呼吸功能异常,术后随访所有病例均无术中知晓。结论：不同年龄的全麻普通外科手术患者复合雷米芬太尼麻醉在同一麻醉深度下呼气末七氟烷浓度的差异有统计学意义,临床麻醉中要根据患者的年龄选择合适的七氟烷浓度。     

异丙酚降低安氟醚最低肺泡有效浓度的研究

异丙酚(Propofol)是一种新型静脉麻醉药,具有起效快、作用时间短、毒性小和恢复迅速的特点。本文旨在观察异丙酚对安氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)的影响。资料与方法成年手术患者30例随机分为异丙酚组(P组)、对照组(C组),各15例,术前药均给阿托品0.3～0.5mg。入室后以1％地卡因作环甲膜穿刺及咽喉喷雾气管表面麻醉。完善后以氧-安氟醚麻醉诱导,安氟醚浓度每分钟递增0.2％,待平均动脉压(MAP)降至用药前的85％时C组即行气管插管,P组     

静脉复合麻醉下恶性肿瘤手术对自然杀伤细胞和白细胞介素α受体的影响

肿瘤患者的免疫功能状态与治疗效果有着密切联系,为此我们对在普鲁卡因静脉复合全麻下恶性肿瘤切除术患者外周血自然杀伤细胞(ＮＫ)活性及血浆可溶性白细胞介素α受体(ＳＩＬ2Ｒ)表达水平进行了监测,现报告如下。资料与方法选择术前未用激素及免疫类制剂、近期未行放疗和化疗、无内分泌紊乱的ＡＳＡⅠ～Ⅲ级胸腔恶性肿瘤患者21例。诊断均经病理证实。其中男性15例,女性6例,平均年龄50±6岁,手术时间160±25分钟,术中输血量700±130ｍｌ。术前药为阿托品及苯巴比妥钠。入室后以安定02～04ｍｇ/ｋｇ、氟哌啶005～015ｍｇ/ｋｇ、芬太尼2～4μｇ…     

呼气末二氧化碳监测提示肺叶切除术中肺动脉误扎一例

患者女,62岁,体重51kg,身高155cm,因咳嗽伴胸痛1个月入院,入院诊断:右肺上叶肿瘤。既往史无特殊,术前检查未见异常。拟行胸腔镜下右肺上叶切除术。入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2),局麻下行左桡动脉置管监测有创动脉压。静脉注射咪达唑仑3mg、芬太尼0.2mg、异丙酚70mg、罗库溴铵50mg行麻醉诱导,经口插入F35左侧双腔     

丙泊酚改善缺氧诱导的宫颈癌细胞增殖、G2/M期阻滞和辐射抗性

目的：探讨丙泊酚对氯化钴环境下宫颈癌Hela细胞的增殖、G2/M期阻滞和抗辐射抵抗作用及其与HIF-1α和VEGF的关系。方法：Co Cl₂诱导Hela细胞构建缺氧化学模型;结晶紫染色检测细胞增殖活性;流式细胞术检测细胞周期;克隆形成实验检测细胞辐射敏感性;荧光定量PCR检测HIF-1α和VEGF转录水平表达;免疫印迹和酶联免疫吸附实验检测HIF-1α和VEGF蛋白水平表达。结果：Co Cl₂处理条件下丙泊酚抑制Hela细胞增殖,且呈剂量依赖性;与对照组相比,Co Cl₂处理诱导了G0/G1/S期细胞比例显著增加和G2/M期细胞比例显著减少(P<0.001),而丙泊酚处理后显著反转了此结果(P<0.001);在Co Cl₂处理后的Hela细胞中,丙泊酚降低0、1、2、4Gy剂量辐射后Dq、SF2和D0值;机制上,丙泊酚处理恢复了Co Cl₂处理诱导的HIF-1α和VEGF转录和翻译表达水平的下调(P<0.001)。结论：丙泊酚可通过下调宫颈癌Hela细胞HIF...