不典型临床表现的感染性心内膜炎2例

抗菌素的滥用使感染性心内膜炎(IE)临床表现多不典型,导致临床诊断困难。现将我科收治的两例感染性心内膜炎患者报告如下。1 病历报告 例1,男,50岁。既往健康,1个月前因感冒后出现咳嗽、咳痰。10天前开始出现发热、寒战,体温最高达39.5℃,咳嗽、咳痰加重,痰中带血,且伴有进行性消瘦、乏力、大汗、食欲不振,自行口服抗菌素,因出现胸闷、气短、夜间不能平卧、双下肢浮肿1周收入我心内科。入院查体:KT:39.0℃,P:108/min,R:20/     

肺栓塞患者运动耐力的评估

目的:探讨心肺运动试验(CPET)与6min步行实验(6MWT)、左室射血分数(LVEF)评估肺栓塞(PE)患者运动耐受能力的相关性。方法:17例确诊断为PE的患者经最佳治疗后,出院前给予CPET、6MWT以及超声心动图。结果:(1)6min步行距离与峰值氧耗(VO2peak)明显相关(r=0.667,P0.01);6min步行距离与无氧阈值氧耗(VO2AT)、二氧化碳通气斜率(VE/VCO2slope)均无相关性(r=0.458,r=-0.456,P0.05)。(2)LVEF与VO2peak、VO2AT、VE/VCO2slope均无相关性(r=0.435,r=0.357,r=-0.426,P0.05)。结论:6MWT能准确可靠地评估PE患者的运动耐受能力。     

慢性血栓栓塞性肺高压患者的T细胞免疫功能

目的:观察慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者的T细胞免疫功能。方法:检测16例CTEPH患者的T细胞表面分化抗原水平(包括CD3~+、CD4~+、CD8~+和CD4/CD8),并于1年后随访部分患者。其中部分患者和对照组20例受试者采用全人类基因表达谱芯片检测外周血单个核细胞(PBMC)T细胞免疫相关基因mRNA表达。结果:在16例患者中,7例(44%)出现CD3~+异常,5例(31%)出现CD4~+升高,8例(50%)出现CD8~+下降,10例(63%)出现CD4/CD8比值异常。在随访的9例患者中,7例(78%)出现CD3~+下降,5例(55%)出现CD4~+异常,6例(67%)出现CD8~+下降,5例出现CD4/CD8比值升高。同时与对照组比较,10例CTEPH患者的PBMC中CD3DmRNA、CD3GmRNA、GZMAmRNA、GZMBmRNA、ZAP70mRNA表达水平均显著下调(P0.05)。结论:CTEPH患者的T细胞识别抗原、传导信号功能及杀伤功能下降;T细胞免疫功能紊乱和低下,其在CTEPH的发生发展中可能起到了重要作用。     

肺高压患者的运动康复现状

目前国内外多项研究提倡肺高压患者的运动康复治疗,个体化运动康复可以减轻患者的呼吸困难,增加6 min步行距离,提高运动峰值氧耗,改善健康相关的生活质量,而个体化运动处方的制定是确保其运动康复安全有效的核心内容.     

医院主导的家庭心脏康复中国专家共识

心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)是心血管疾病(CVD)慢性期循证结构化干预技术,包括患者教育、健康行为矫正、社会心理因素管理、药物治疗和运动训练,证据显示其进一步改善了CVD患者的二级预防疗效。我国CR使用率明显不足,符合条件的患者只有少数接受到CR治疗,迫切需要提出新的策略提高CR参与度。医院主导的家庭心脏康复(center guided home-based cardiac rehabilitation,CHBCR)模式是一种可能的有效策略。与医疗监督下的心脏康复中心(center-based cardiac rehabilitation,CBCR)模式服务不同,CHBCR依靠远程指导和间接的运动监督,患者接受CR的场所不在传统的心脏康复中心而在家庭。本共识的目的是明确CHBCR的优势、适应证、禁忌证,以及CHBCR中心建设、核心构成和质量控制等,以推动CHBCR在我国的科学实施,让更多CVD患者获益。     

肝素与冠状动脉侧支循环

心肌缺血时，存在于心肌细胞、血管内皮细胞基底膜的酸性纤维母细胞生长因子游离，分裂血管内皮细胞，肝素具有增强该生长因子所致的血管内皮细胞分裂作用，通过增加生长因子的活性，强化因子与内皮细胞结合的作用，促进缺血心肌毛细血管的新生和增殖，建立心脏侧支循环。     

新医改形势下医院应急管理体系的建设和评估

医院应急管理体系的系统建设是医院应急管理水平的重要体现,在目前社会大环境和新医改不断深化的形势下,对医院应急管理工作提出了新的更高的要求.本文主要分析了医院应急管理体系系统建设的迫切性和必要性,提出了医院应急管理体系系统建设的内容和评估的重要性,以及目前医院应急管理工作中存在的难点及应对的策略.     

人参皂苷Rg1与氧化苦参碱协同保肝作用及其机制研究

目的：观察人参皂苷Rg1与氧化苦参碱联合用药的肝保护作用并探讨其作用机制。方法雄性 SD 大鼠120只按体质量随机分为对照组、模型组、人参皂苷 Rg1（Rg1）组、氧化苦参碱（OMT）组和联合用药组,每组各10只。分别复制高脂饮食致大鼠非酒精性脂肪肝和CCl4致大鼠肝纤维化2种模型,观察Rg1,OMT及联合用药的肝保护作用。结果 Rg1和OMT均可降低非酒精性脂肪肝大鼠血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平[Rg1组分别为（2.76±0.22）mmol/L、（1.24±0.17）mmol/L、（112.39±12.91）U/L、（195.16±12.99）U/L;OMT组分别为（2.35±0.19）mmol/L、（1.09±0.09）mmol/L、（90.57±10.25）U/L、（186.45±13.14）U/L,P＜0.05或0.01],升高肝脏过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）α mRNA和PPARγ mRNA[Rg1组分别为（0.64±0.05）、（0.77±0.07）;OMT组分别为（0.67±0.07）、（0.73±0.06）,P＜0.05或0.0）],减轻脂肪肝程度,且联合用药组[分别为（1.87±0.21）mmol/L、（0.77±0.10）mmol/L、（58.78±8.87）U/L、（149.78±11.27）U/L、（0.81±0.09）、（0.89±0.05）]效果优于Rg1组和OMT组（P＜0.05或0.01）;Rg1和OMT均可降低肝纤维化大鼠血清ALT、AST[Rg1组分别为（146.75±5.11）U/L、（147.53±7.31）U/L;OMT组分别为（148.24±4.32）U/L、（93.90±14.22）U/L,P＜0.01]水平和肝组织中丙二醛（MDA）[Rg1组为（5.54±1.06）nmol/g,OMT 组为5.85±0.91）nmol/g,P＜0.01],提高肝组织超氧化物歧化酶（SOD）活性[Rg1组为（91.61±9.26）U/mg prot;OMT组为（86.19±8.51）U/mg prot,P＜0.01],降低SQS评分[Rg1组为（2.7±0.4）;OMT组为（2.9±0.5）,P＜0.05];联合用药组ALT、AST、MDA、SOD[分别为（92.21±4.36）U/L、（52.08±7.56）U/L、（3.68±0.54）nmol/g、（99.67±13.13）U/mg prot]效果优于Rg1组、OMT组。结论 Rg1与OMT有协同护肝作用,对肝脏PPARα、PPAR     

肺动脉血栓栓塞症患者蛋白Z及其相关因子mRNA差异表达的研究

目的:研究蛋白Z(PZ)及其相关因子在肺动脉血栓栓塞症(PTE)患者静脉血栓形成过程中的变化及其作用。方法:采用基因表达谱芯片检测20例PTE患者与20例对照组人群PZ、PZ依赖的蛋白酶抑制剂(ZPI)及凝血因子Ⅹ(FⅩ)的mRNA表达水平及其差异。结果:PTE组与对照组比较, PZ的平均信号值在PTE组为4.55±0.43,对照组为4.92±0.70,P0.05;ZPI的平均信号值在PTE组为5.09±0.57,对照组为5.51±0.73,P0.05;FⅩ的平均信号值在PTE组为4.76±1.11,对照组为4.82±0.66,P0.05。结论:PZ及FⅩ mRNA在静脉血栓形成过程中不起主要作用,而ZPI mRNA表达的显著性差异可能在PTE中有重要意义。     

药品生产经营监管工作计划发布——重点加强疫苗和基本药物监管

4月8日，国家食品药品监督管理局公布《2010年药品生产监管工作计划》和《2010年药品经营监管工作计划》，要求强化对基本药物、高风险药品和疫苗生产、经营的监管。