排尿后剩余尿量并非良性前列腺增生患者需要侵入治疗的良好预测指标

作者评价服用“受体阻滞剂或采取警惕性等待治疗的良性前列腺增生（PBH）患者，在长期随访过程中剩余尿量基线值是否可作为需要侵入治疗的预测指标。回顾性分析942例采用α受体阻滞剂治疗或警惕性等待的BPH患者的病历资料。记录所有患者的IPSS、PSA、前列腺体积、尿流率、压力流率测定的基线值及随诊时的各项数据。计算剩余尿量和其他参数之间的相关性。采用Kaplan-Meier法评估侵入治疗的5年累计风险。     

高分级前列腺上皮内瘤1年内再次活检诊断前列腺癌的风险与穿刺针数相关

为确定高分级前列腺上皮内瘤（HGPIN）诊断后1年内再次活检时穿刺针数对前列腺癌诊断率的影响，作者回顾分析了791例首次穿刺活检诊断HG—PIN患者资料。患者平均年龄67岁（39-87岁）。再次活检与首次活检的间隔平均4．6个月。再次活检时139例诊断为前列腺癌，前列腺癌检出率为17．6％。该组患者与无前列腺癌组患者的年龄差异无统计学意义。前列腺癌组患者随访时首次PSA平均为9．3ng／ml（0．7-82．4ng／m1），无前列腺癌组平均为7．5mg／ml（0．6-41．0mg／m1）。     

肾移植术后并发尿路上皮肿瘤的临床分析

目的 分析肾移植患者并发尿路上皮肿瘤的特点，探讨其诊治方法。方法 自1998～2003年肾移植患者1293例，术后发生尿路上皮恶性肿瘤21例（1．6％）。男4例，女17例。17例原发病为慢性问质性肾炎。发生尿路上皮肿瘤距肾移植6～62个月，平均26个月。其中膀胱癌6例，单侧肾盂或输尿管癌6例，单侧肾盂或输尿管、膀胱癌8例，双侧肾盂输尿管癌1例。10例上尿路肿瘤发生部位与移植肾同侧，4例发生于移植肾对侧。临床症状以无痛性肉服血尿和反复泌尿系感染为主。19例行手术治疗，术后所有患者免疫抑制剂用量减少1／3并辅以局部灌注化疗。结果 2例行姑息性治疗的晚期肿瘤患者分别于发现肿瘤5、8个月死亡。余19例现已随访2～5年。13例肿瘤复发，复发部位为膀胱或对侧原。肾、输尿管。所有患者在免疫抑制剂减量期间均未出现急性排斥。2例因切除移植肾恢复透析，17例肾功能正常。结论 慢性间质性。肾炎导致。肾功能衰竭的。肾移植患者和女性肾移植患者易发生移植后尿路上皮肿瘤；移植肾同侧上尿路较对侧好发肿瘤；对移植肾对侧为首发的上尿路发生肿瘤者可预防性行双侧上尿路根治性切除。     

肾移植患者的多药耐药基因外显子26基因型与术后他克莫司用量的关系

目的研究肾移植患者的多药耐药基因(MDR1)外显子26(exon26)的基因型与术后他克莫司(FK506)用量的关系。方法回顾106例肾移植术后常规使用FK506患者的临床资料。肾移植患者MDR1 exon26基因分型的方法为:提取患者的DNA,采用聚合酶链反应(PCR)扩增MDR1基因,检测限制性内切酶片段的多态性(RFLP)。根据MDR1 exon26基因分型将患者分为CC、CT和TT 3组。检测各组患者肾移植后第3、6和12个月的FK506血药浓度,比较各组患者FK506血药浓度／FK506用量(μg·L-1／mg·kg-1·d-1)的比值及术后1个月内的急性排斥反应发生率。结果受者经MDR1 exon26基因分型示:CC型32例(30．2％),TT型30例(28．3％),CT型44例(41．5％)。CC型患者FK506血药浓度／FK506用量的比值明显低于CT型和TT型(P<0．01),而CT型患者又低于TT型(P<0．05)。CC型患者的排斥反应发生率明显高于CT和TT型(P<0．05),CT与TT型比较,差异无统计学意义(P>0．05)。结论MDR1 exon26 CC型的患者与CT或TT型比较,需服用更高剂量的FK506才能取得与CT或TT型相似的血药浓度。因此,了解患者的MDR1 exon26基因型有利于指导患者肾移植术后个体化用药。     

腹腔镜肾部分切除术：经腹径路和腹膜后径路手术方式的比较

腹腔镜肾部分切除术已成为治疗小肾癌可供选择的有效方式，包括经腹和腹膜后2种径路，但二者的手术适应证并未得到阐明。作者比较了2种手术径路的不同，报告了应用经验。回顾性研究51例腹腔镜肾部分切除患者资料，分析外科径路、手术参数和术后恢复情况。两种手术方式均采用相同的操作技巧控制肾实质出血和进人集合系统。32例经腹膜后径路，19例经腹径路手术。腹膜后径路的平均手术时间（3．5vs5．4h，P〈0．000001）和失血量（192vs403ml，P〈0．002）明显少于经腹径路。     

经直肠超声检查在良性前列腺增生梗阻诊断中的价值

目的　分析经直肠超声 (TRUS)测定前列腺相关指标在良性前列腺增生 (BPH)诊断中的价值。　方法　以排尿困难就诊的BPH患者 92例 ,除外影响排尿的其他因素。分别统计患者年龄、病史、国际前列腺症状评分 (IPSS)和血清PSA水平等。应用灰阶TRUS测定前列腺体积、移行带体积并计算移行带指数 (TZI) ;彩色多普勒记录尿道动脉图像 ,测定最大血流 (PK1)、最小血流 (PK2 ) ,并计算阻力指数 (RI)。测定最大尿流率 (Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压力 (PdetQmax)并计算AG值 ,AG =PdetQmax- 2Qmax。　结果　相关性分析结果显示TZI(r =0 .80 2 ,P =0 .0 13)、IPSS(r =0 .70 4 ,P =0 .0 2 3)、RI(r=0 .897,P =0 .0 0 4 )与AG显著相关。多元回归分析结果显示TZI、RI为AG的相关因素 (复相关系数R =0 .94 7,决定系数R2 =0 .897,校正决定系数 =0 .793,P =0 .0 0 3) ,RI对AG的影响强度约为TZI的 1.94倍 (0 .770 /0 .397)。除外TZI的影响后 ,RI为AG的独立相关因素 (偏相关系数r =0 .785 ,P =0 .0 0 4 )。若定义AG≥ 4 0时为梗阻性 ,AG <4 0为非梗阻性 ;以RI≥ 0 .75为标准能诊断 93%(5 3/5 7)的梗阻患者 ,排除 91% (32 /35 )的非梗阻患者。　结论　应用多普勒TRUS测定TZI和尿道动脉的RI对BPH梗阻情况有良好的诊断价值。     

肾细胞癌肾外症状和体征的临床预后意义

作者报道了肾细胞癌 (RCC)肾外表现的发生几率 ,并评价其在预后判断方面的临床意义。收集 10 4 6例 1989至2 0 0 1年行肾切除术RCC患者的病历资料 ,采用单因素和多因素方差分析 ,将TNM分期、Fuhrman分级和美国东部癌症协作组日常生活状态评价 (ECOG PS)纳入影响因素 ,检验通过术前体检和实验室检查发现的肾外表现的预后意义。所有患者平均随访 4 0 .3个月 ,平均存活时间 19.3个月。贫血 (5 2 .1% )、血尿 (35 .2 % )和肝功能异常 (31.5 % )是肾细胞癌最常见的临床表现。其他包括消瘦 (2 2 .9% )、低蛋白血症 (19.9% )、肾区疼痛(19.5…     

电视胸腔镜下行肺大泡手术的麻醉管理

目的探讨电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉管理方法。方法总结和分析10例择期电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉、监测和单肺通气管理的情况。结果本组病例全部采用静吸复合全麻,麻醉平稳,双腔气管导管插管顺利,左右肺分隔满意。麻醉期间血流动力指标稳定。手术时间100~240min〔平均(162±46)min〕,单肺通气时间60~200min〔平均(102±42)min〕,超过2h有3例,超过3h者1例。单肺通气期间绝大多数患者SpO2维持在98%~100%。术毕均顺利苏醒拔管,无苏醒延迟、复张性肺水肿及其他麻醉并发症。结论电视胸腔镜下肺大泡手术的麻醉管理应着重强调麻醉平稳、防治张力性气胸、正确定位双腔气管导管、加强单肺通气的呼吸管理和防治低氧血症。     

膀胱小细胞癌(附2例报告及文献分析)

原发性膀胱小细胞癌（SCCB）在临床上非常罕见，其恶性度高，预后差。现将本院收治的2例报告如下。     

电针百会、神庭穴对精神分裂症患者记忆的影响

目的观察电针百会、神庭穴对精神分裂症患者记忆的影响。方法51例精神分裂症住院患者分别进入电针组（n=25）和对照组（n=26），电针组进行电针百会、神庭穴的治疗，治疗4周后分析2组阴性和阳性症状量表（PANSS）、韦氏记忆测验（WMS）的评分变化。结果电针组与对照组间的PANSS评分、减分率无显著差异；电针组WMS记忆商增加值（16．00±13，62）显著高于对照组（-1．38±11．58）（t=4．918，P〈0．01）。结论电针百会、神庭穴可以显著改善精神分裂症患者的记忆。