心肌血流储备分数评价狭窄冠状动脉功能的临床意义

目的 探讨心肌血流储备分数（FFRmyo）用于评价冠状动脉中等程度的狭窄病变及其对血管功能影响的临床价值。方法 25例以胸痛原因待查收住院的患者，经冠状动脉造影提示冠状动脉存在中等程度的狭窄，并行活动平板运动试验、超声多巴酚丁胺药物负荷试验，以及计算机辅助的定量冠状动脉造影（QCA）并与FFRmyo值进行比较。结果 14例FFRmyo值＜0.75的患者，至少一项无 试验明确证实存在可逆性心肌缺血；经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋支架治疗后，所有患者的阳性试验均恢复正常。11例FFRmyo值≥0.75患者中，有9例患者的非介入性检查呈阴性，均未行介入治疗；经6个月的随访，均未发生心脏事件。结论 对冠状动脉存在中等程度狭窄的患者测量并计算FFRmyo值，可用以判断冠状动脉的狭窄病变及其对血管功能的影响，并考虑是否行重建术，该值具有良好的临床指导意义。     

静脉滴注乌拉地尔与硝普钠对充血性心力衰竭病人的早期血液动力学影响的对比观察

<正> 乌拉地尔(压宁定,Urapidil)是一种新型α1受体阻滞剂,通过阻滞突触后α1受体,减弱中枢交感张力,抑制压力感受器反射而降低外周血管阻力,而硝普钠是临床常用的血管扩张剂,它通过直接扩张小动脉和小静脉,降低心脏的前后负荷,故二者均可应用于治疗充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF).二者对于CHF的血流动力学影响的比较,国内尚无明确报道,为此,我们进行此研究以观察静脉滴注压宁定和硝普钠对CHF早期血液动力的影响.     

急诊冠状动脉造影在急性胸痛持续发作中的应用价值

目的：评价急诊冠状动脉造影用于拟诊急性缺血性心脏病胸痛病人的价值。方法：对持续胸痛０．５ ～１２ｈ,心电图拟诊急性缺血性心脏病的病人,急诊行冠状动脉造影术,对确诊为急性心肌梗死而梗死相关动脉ＴＩＭＩ血流≤Ⅱ级者行直接经皮腔内冠状动脉成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ,ＰＴＣＡ）。结果：５９ 例疑为急性缺血性心脏病发作的病人中,５ 例（５／５９） 被除外冠心病,５４ 例（５４／５９） 确诊为急性心肌梗死,其中单支血管病变２８ 例,双支病变１７ 例,三支病变４ 例,左主干合并三支病变１ 例,冠状动脉造影正常４ 例。梗死血管前降支病变２４ 例,右冠状动脉病变２３ 例,回旋支病变３ 例。对其中４３ 例ＴＩＭＩ≤Ⅱ级心肌梗死病人的梗死相关动脉进行直接ＰＴＣＡ 术,手术成功率１００ ％ ,ＴＩＭＩ血流Ⅲ级４０ 例,Ⅱ级３ 例,３３（３３／４３） 例病人置入冠状动脉内支架。术中无１例出现严重并发症。结论：急诊冠状动脉造影术对急性胸痛持续发作病人是安全和可行的,它可准确判断冠状动脉病变的有无,同时对冠状动脉堵塞引起急性心肌梗死病人可同时进行直接ＰＴＣＡ 术,从而改善预后。     

早期心脏康复程序对急性心肌梗死患者生活质量的影响

目的 观察应用心脏康复早期运动方案对急性心肌梗死患者生活质量的影响.方法 将30例急性ST段抬高心肌梗死临床路径管理下的患者[皆为行急诊冠状动脉介入（PCI）术后的],随机分为早期康复组和对照组,每组15例,早期康复组在常规治疗和护理的基础上,接受个体化运动方案,并给予早期运动指导和针对性的健康教育.对照组则按临床路径要求进行常规活动指导,并给予常规的疾病健康宣教.利用西雅图心绞痛疼痛量表来评估运动程度与心绞痛的关系,Barthel指数评价患者生活自理能力和生活质量.结果 早期康复组术后30 d生活自理能力评分显著高于对照组[（85.48±6.77）分与（69.35±6.46）分,（P＜0.05）],均能生活自理并从事轻体力活动.此外心脏康复运动次数为影响患者生活质量的主要有利因素.结论 早期心脏康复程序能够有效改善急性心肌梗死患者康复后的生活质量,具有临床推广意义.     

LC-MS/MS法测定坦索罗辛在比格犬血浆中的浓度及其缓释制剂的药动学研究

目的:建立坦索罗辛血药浓度LC-MS/MS测定方法,并研究坦索罗辛缓释制剂在比格犬体内的药代动力学。方法:6只比格犬空腹单次口服给予含有0.4 mg的盐酸坦索罗辛缓释胶囊,给药前(0 h)、给药后不同时间点各采血0.3 mL,分离血浆后,加入内标愈创木酚甘油醚,经乙酸乙酯萃取,以甲醇:水:甲酸(80∶20∶0.2,V/V/V)为流动相,在反相C18色谱柱进行分离。采用电喷雾离子源(ESI源)的正离子方式检测,扫描方式为选择反应监测(SRM),用于定量分析的离子反应为m/z409.0→m/z228.0(坦索罗辛)和m/z199.0→m/z125.0(内标,愈创木酚甘油醚)。结果:坦索罗辛在线性范围内0.05～10.0 ng/mL线性良好,定量下限为0.05 ng/mL,批内、批间精密度(RSD)均小于13.4%。盐酸坦索罗辛缓释制剂0.4 mg口服给药后AUC0-24 h为(7.82±1.92)ng.h.mL-1、AUC0-∞为(8.04±2.02)ng.h.mL-1t、1/2为(2.96±2.13)h。结论:LC-MS/MS法灵敏度高、分析快速,适用于比格犬血浆中坦索罗辛的药动学研究,坦索罗辛缓释胶囊口服给药后半衰期短,消除快。     

螺内酯对老年高血压心力衰竭患者某些神经体液因子的影响

目的　探讨螺内酯对老年高血压心力衰竭患者血浆儿茶酚胺、肾素活性、血管紧张素Ⅱ及醛固酮的影响。方法　入选 32例老年高血压心力衰竭患者 ,随机分为螺内酯组与对照组 ,各 16例 ,用螺内酯治疗前与治疗 1个月 ,用高效液相色谱方法测定血浆去甲肾上腺素、肾上腺素 ,同时采用均相竞争放射免疫方法检测血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ与醛固酮。结果　螺内酯治疗 1个月的螺内酯组血浆去甲肾上腺素、肾上腺素明显低于治疗前 ,也低于对照组。结论　螺内酯可明显降低老年高血压心力衰竭患者的儿茶酚胺水平     

米非司酮配伍米索前列醇不同用法终止10～16周妊娠的临床比较

目的比较米非司酮配伍米索前列醇不同用药方法终止10～16周妊娠的临床效果。方法将160例妊娠10～16周要求终止妊娠的妇女随机分成两组,各80例,两组均在第1天上午空腹口服米非司酮片50 mg,间隔12 h后再服米非司酮片25 mg,连服2 d。第3天早上8时观察组空腹将米索前列醇0.6 mg放置阴道穹隆后,适量生理盐水注入阴道;对照组空腹口服米索前列醇片0.6 mg。结果观察组完全流产率（92.50%）高于对照组（90.00%）,两组流产效果比较差异无统计学意义（χ2=0.313,P〉0.05）。米索前列醇用量：观察组（0.6±0.2）mg,对照组（1.0±0.2）mg;胎儿、胎盘排出时间：观察组（4.8±1.5）h,对照组（6.5±1.2）h;产时及产后2 h阴道流血量：观察组（60.6±12.5）mL,对照组（85.8±10.4）mL;观察组的恶心、呕吐等胃肠道反应较对照组轻微,两组间比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论米非司酮配伍米索前列醇是安全、有效的终止10～16周妊娠的方法,米索前列醇可通过阴道或口服方式给药,口服药物依从性好,服用方便;阴道放药具有用量少、流产快、阴道出血少、副反应轻的优点。     

直接冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死

目的观察急性心肌梗死(AMI)时行无球囊预扩张直接置入冠状动脉内支架治疗的临床效果.方法对22例AMI患者在发病12小时内,未经球囊预扩张而直接置入冠状动脉内支架.梗死相关血管(IRA)(共22支血管),左前降支12例(54.5%),左回旋支5例(22.7%),右冠状动脉5例(22.7%).心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流1级5例(22.7%),2级13例(59.1%),3级4例(18.2%).结果 22例患者共置入22个支架,支架置入后 TIMI血流3级21例(95.5%),2级1例(4.5%),残余狭窄为3.2±2.9%,支架置入成功率100%.住院期间无一例死亡、再次心肌梗死及再次靶病变需重复再通治疗.结论急性心血肌梗死(AMI)时行无球囊预扩张直接置入冠状动脉内支架治疗,成功率高、并发症少,TIMI血流3级达到率高.     

急性冠脉综合征的急诊介入疗效评价

目的　观察急性冠脉综合征 (acutecoronarysyndromes,ACS)急诊治疗的安全性及临床效果。方法　 77例ACS病人在心绞痛反复发作时即行冠状动脉造影 ,明确病变后对“罪犯”病变行急诊介入治疗。采用PTCA +支架和直接置入支架两种干预措施。从术后残余狭窄 <1 0 % ,前向血流TIMI3级为手术成功标准。结果　对“罪犯”病变PTCA后置入支架 78枚(其中因PTCA发生夹层置入 4枚 ) ,直接置入支架 2 6枚。术后残余狭窄均 <1 0 % ,前向血流TIMI 3级的 75例 ,TIMI 2级的 2例 ,手术成功率为 97 4% ;69例病人心绞痛消失 ,8例不典型胸痛者术后 72h内症状消失。无术中死亡及急诊冠脉旁路移植术 (CABG)病例。随访 63例病人 2～ 1 3个月 ,1 1例再发心绞痛 ,9例冠脉造影提示再狭窄 ,6例再次PTCA ,2例PTCA +支架 ,1例接受外科CABG后症状消失 ;无AMI、猝死及心功能恶化发生。结论　对ACS病人行急诊介入治疗是积极有效的治疗措施 ,手术成功率及安全性较高 ,近、远期临床效果较满意     

急诊冠状动脉介入治疗前自发性正常血流对急性心肌梗死预后的影响

目的:评价急诊介入治疗(percutaneous coronary intervention ,PCI)前自发性正常血流[TIMI(thrombolysis in acute myocardial infarction,TIMI)3级]对急性心肌梗死患者PCI结果和预后的影响.方法:入选我院2000年到2006年连续就诊的301例诊断为ST段抬高型急性心肌梗死,并且在发病12 h内行直接PCI的患者,随访1年,对住院期间的临床情况、30天死亡率及1年死亡率进行分析,并对随访资料进行生存分析.结果:在入选的301例急诊PCI患者中,初始造影显示有14.6%的患者有自发性的正常血流.与未达到血流TIMI-3级的患者比较,PCI前TIMI-3级血流的患者较少出现新发心力衰竭(2.3% vs 16%, P=0.016)和心源性休克(0% vs 8.6%, P=0.044),且其住院时间较短(P=0.008),30天死亡率较低(0 % vs 9.3 %, P=0.035).PCI前TIMI-3级血流的患者1年累计死亡率亦显著低于PCI前TIMI 0～2级血流的患者(0% vs 11.3%,P=0.019).但生存分析(COX回归分析)未发现PCI前TIMI-3级血流是生存的独立决定因子,却发现PCI后TIMI-3级血流为生存的独立决定因子(OR=0.285,P=0.004).完全或部分缓解的症状和正在吸烟为PCI前TIMI-3级血流的独立影响因子(OR=2.610,P=0.005和 OR=2.557,P=0.048).结论:直接PCI前自发性TIMI-3级血流的患者在临床与冠状动脉造影方面表现出更大的挽救心肌的证据,较少发生左心衰竭相关的并发症,并且早期与晚期生存率高.