低剂量替格瑞洛治疗：经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗的新潮流

P2Y12受体拮抗剂氯吡格雷和替格瑞洛是经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后应用于联合阿司匹林进行抗血小板治疗的主要药物。由于氯吡格雷体内代谢过程复杂引起个体抗血小板差异大，而标准剂量90 mg替格瑞洛抗血小板作用强常导致出血风险增高，并且在“东亚人群急性冠脉综合征发生后缺血风险低，出血风险高”的东亚悖论（East Asian Paradox）的背景下，低剂量替格瑞洛的应用成为一种选择。本文从标准剂量替格瑞洛临床应用的困境至降级抗血小板治疗的兴起，以及低剂量替格瑞洛降级治疗现状等相关循证证据做一阐述，并对低剂量替格瑞洛的临床应用前景做出展望。     

NLR PLR及Lp-PLA2对脑梗死诊断及病情预测的价值

目的分析中性粒细胞淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)在脑梗死患者早期诊断及病情严重程度判定中的价值。方法纳入172例脑梗死患者和70例健康对照者,脑梗死患者根据NIHSS评分分组,比较NLR、PLR和Lp-PLA2与梗死程度和临床指标之间的相关性,分析脑梗死的独立危险因素,建立脑梗死早期诊断联合诊断公式并进行验证。结果从健康对照组到重度梗死组,3种标志物的血清学水平逐渐上升,差异有统计学意义(P0.05)。相关性检验显示3种标志物均与NIHSS评分存在显著相关性(P0.05)。有基础疾病史(OR=1.018,95%CI:1.027～2.056,P=0.018)、Lp-PLA2(OR=2.843,95%CI:1.589～4.615,P=0.011)和PLR(OR=1.758,95%CI:1.048～3.783,P=0.043)是梗死发生的独立危险因素。根据■值定义新的联合指标变量为X=1.045 lg(Lp-PLA2)+0.564 lg(PLR)+0.018A(A:有基础疾病时为1,否则为0)。联合指标的Kappa值、敏感度、特异性和诊断正确率分别为0.548、0.797、0.800和0.798,好于单一标志物的诊断效能。结论 NLR和Lp-PLA2是脑梗死发生的独立危险因素,两者联合可以对脑梗死的诊断具有更好的效果。     

血小板与淋巴细胞比率对胃癌预后影响的Meta分析

目的:探讨血小板与淋巴细胞比率(platelet-lymphocyte ratio,PLR)对胃癌患者预后评估的价值。方法:检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library和中文数据库如中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数字化期刊全文数据库等,纳入关于PLR和胃癌患者预后关系的中英文文献,由2名研究者独立选择文献和提取数据资料并对纳入文献进行质量评估,采用Review Manager 5.3和Stata 15.1软件进行统计分析。结果:最终共纳入29项符合标准的研究,共计13696名胃癌患者。Meta分析结果显示治疗前高水平PLR的胃癌患者,其总生存期(overall survival,OS)明显缩短(HR=1.13,95%CI:1.03~1.24,P=0.01),但是与无病生存期(disease-free survival,DFS)(HR=1.19,95%CI:0.79~1.81,P=0.41)和无进展生存期(progression-free survival,PFS)(HR=1.10,95%CI:0.88~1.37,P=0.41)没有明显相关性。结论:治疗前高水平PLR是胃癌患者OS较短的重要临床预后指标,为临床医务工作人员评价胃癌患者的预后提供依据。但是仍需要更多大规模、多中心、更全面的实验研究进行验证。     

择期PCI治疗老年冠心病的效果及对血小板功能的影响

目的探析择期经皮冠状动脉介入术(PCI)在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)治疗中的效果及其对血小板功能的影响。方法从该院2018年1月至2019年6月收治的非急诊老年冠心病患者中挑选120例作为研究对象,根据患者所运用的治疗方法进行分组,其中60例择期行PCI治疗的患者作为手术组,另60例经常规药物治疗的患者则为药物组。分别比较两组患者治疗前后的B型钠尿肽(BNP)水平、左心室射血分数(LVEF)、血小板功能(血小板抑制率、血小板凝聚率),并观察临床疗效。结果治疗后,手术组BNP水平及血小板凝聚率均较药物组低(P0.05);LVEF水平及血小板抑制率则均较药物组高(P0.05);同时,手术组患者总有效率(88.33%)优于药物组(70.00%)(P0.05)。结论择期PCI治疗老年冠心病效果显著,可有效改善患者心肌缺血状态及血小板功能,并提高治疗效果。     

不同类型的肺部磨玻璃结节患者术前免疫炎症指标和癌胚抗原的比较

目的：比较不同病理类型的肺部磨玻璃结节（GGO）患者术前中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）、血小板与淋巴细胞比率（PLR）、淋巴细胞与单核细胞比率（LMR）和血清癌胚抗原（CEA）的差异及其临床意义。方法：收集接受手术治疗的494例患者的NLR、PLR、LMR，其中浸润性腺癌176例，微浸润性腺癌150例，腺体前驱病变117例，良性病变51例。仅收集到150例浸润性腺癌、127例微浸润性腺癌、95例腺体前驱病变和45例良性病变的血清CEA数值。分别比较各组之间的NLR、PLR、LMR、CEA。结果：腺体前驱病变组的NLR（2.32±1.59）较良性病变组（1.82±0.64）高（P＜0.05）。肺腺癌组的PLR（141.19±53.14）、腺体前驱病变组的PLR（145.94±51.92）较良性病变组（124.90±37.04）高（均P＜0.05）。肺腺癌组的CEA [1.83（1.18， 2.73）ng/mL]较腺体前驱病变+良性病变组 [1.49（1.03，2.08）ng/mL]高（P＜0.01）。浸润性腺癌组的CEA [2.14（1.29，2.92）ng/mL]分别较微浸润性腺癌组 [1.67（1.09，2.43）ng/mL]、腺体前驱病变组 [1.46（1.03，2.06）ng/mL]、良性病变组 [1.53（1.00，2.10）ng/mL]高（P＜0.05）。结论：全身免疫炎症指标在早期肺腺癌，甚至是腺体前驱病变阶段就开始发生变化，血清CEA在早期肺腺癌就开始发生变化。动态观察上述指标的变化，有利于早期发现恶性病变，从而尽早进行干预。     

膝关节骨关节炎治疗的研究进展

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性改变和继发性骨增生为特征的慢性关节疾病，其中以膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）最为常见。目前针对KOA的非手术治疗仅能达到缓解疼痛、改善功能的目的。积极的手术治疗效果虽好，但假体定位困难，手术难度高，因此急需新的治疗方式以改善患者预后。基于KOA的最新临床研究，本文对膝神经射频消融术、机器人辅助膝关节置换术、生物治疗和激光治疗等4种新的治疗方式开展评述。     

经抗血小板治疗后循环脑梗死患者预后情况及与其血糖水平的相关性分析

目的探讨经抗血小板治疗后循环脑梗死患者预后情况及与其血糖水平的相关性分析。方法回顾性分析采用阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷抗血小板治疗的108例后循环脑梗死患者的临床资料,评定患者预后情况及与血糖水平的相关性分析。结果 108例后循环脑梗死患者治疗后有53例(49.07%)患者预后良好,55例(50.93%)患者预后差,其中有5例(4.63%)患者死亡;开始治疗时间、血糖水平、舒张压、收缩压、NISHSS评分均为影响患者预后的单因素(P0.05);经多因素Logistic回归分析进一步证实,血糖水平、NISHSS评分为患者预后差的独立危险因素(P0.05)。结论抗血小板治疗后循环脑卒中患者愈后差的发生率高,血糖水平和NISHSS评分为患者预后差的独立危险因素,血糖水平越高,患者预后越差。     

替格瑞洛与氯吡格雷在行冠状动脉介入治疗的不稳定型心绞痛患者中血小板功能抑制及临床疗效和安全性的研究

目的探讨对于不稳定型心绞痛(UAP)行PCI治疗的患者,术前服用氯吡格雷负荷剂量300 mg,短时间内(PCI术后1 d)血小板聚集功能抑制相对低下的患者更换替格瑞洛后能否取得更好的血小板聚集功能的抑制、较好的临床疗效及安全性如何。方法入选40例UAP常规行PCI术治疗患者[此40例患者均为术前服用氯吡格雷负荷量300 mg,术后予以常规氯吡格雷75 mg qd,于PCI术后1 d采用血栓弹力图(TEG)检测ADP途径诱导血小板聚集功能的抑制率(IPA)<50%,即对氯吡格雷反应相对低下的患者],将40例氯吡格雷反应相对低下的患者随机分为2组,A组继续用氯吡格雷75 mg qd,B组替换为替格瑞洛90 mg Bid,分别于服药后1周,1个月时采用TEG的方法复测IPA,并观察术后1个月的主要缺血事件(死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作)及出血事件。结果两组服用负荷剂量氯吡格雷300 mg PCI术后第1天ADP诱导的IPA(基线PDA)差异无统计学意义,1周后复测ADP诱导的IPA,B组明显高于A组[(81.84±11.10)%vs.(69.74±11.84)%,P=0.030];1个月后复测ADP诱导的IPA,B组仍明显高于A组[(85.91±5.98)%vs.(76.19±9.51)%,P=0.014],差异均有统计学意义。1个月临床随访结果两组均无死亡、心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作及脑卒中患者,在安全性上两组均无严重的出血及颅内出血。结论本研究提示替格瑞洛较氯吡格雷能快速地产生更强效的血小板抑制作用,在安全性上较氯吡格雷并没有增加主要出血事件的发生率,提示了其在介入治疗中应用的安全性。