应用腹直肌皮瓣修复前臂大面积软组织缺损

目的 探讨应用腹直肌皮瓣修复前臂大面积软组织缺损后的手术方法及临床应用. 方法 4例严重创伤或手术切除后形成前臂大面积软组织缺损患者行游离腹直肌皮瓣修复术,2例患者采用带蒂腹直肌皮瓣修复创面,术中根据患者损伤的创面大小,切取大小适宜的腹直肌皮瓣修复缺损处,所有患者皮瓣全部成活.本组切取皮瓣大小为13 cm×26cm～8 cm×16 cm. 结果 本组手术顺利、无皮瓣坏死、感染等并发症.随访4～22个月,皮瓣外形和功能恢复良好. 结论 腹直肌皮瓣修复前臂大面积软组织严重创伤造成的缺损可获得较好的临床效果.     

壳聚糖微球转染人IL-1Ra与TGF-β1基因治疗兔骨关节炎

目的 探讨壳聚糖微球转染人IL-1Ra与TGF-β1基因治疗兔膝关节早期骨关节炎的方法与效果.方法 制备分别包裹IL-1Ra质粒DNA和TGF-β1质粒DNA的壳聚糖微球缓释系统,分组向兔膝关节早期骨关节炎模型关节腔注射含IL-1Ra基因和(或)TGF-β1基因的壳聚糖微球、不含上述基因的壳聚糖溶液,定期处死,使用ELISA检测关节腔灌洗液的IL-1Ra、TGF-β1浓度,取关节标本Mankin评分、苏木精-伊红(HE)染色、番红O染色及免疫组化检测.结果 经过60 d观察,壳聚糖微球转染基因组的IL-1Ra与TGF-β1的基因可持续表达,双基因组的软骨标本从外观、染色观察,损伤程度轻于单基因组.双基因组的Mankin评分明显低于单基因组(P＜0.05),单基因组的Mankin评分明显低于空白组(P＜0.05).结论 关节腔注射壳聚糖微球转染IL-1Ra与TGF-β1基因能抑制软骨的退变和促进软骨的修复.

Abstract：

Objective To explore the method and effect of transinfection of rabbit early knee osteoarthritis models via chitosan microsphere with gene of recombined human IL-1Ra gene and TGF-β1 gene. Methods Chitosan microspheres with plasmids of IL-1Ra gene and TGF-β1 gene, and rabbit early knee osteoarthritis models were prepared. Rabbits in different groups had intra-articular injections of chitosan microsphere containing IL-1Ra gene and / or TGF-β1 gene, and chitosan solution as control group before being executed regularly and randomly. The joint specimens were evaluated by HE staining, lycopene red O staining and immunohistochemical analysis and Mankin's score. ELISA was used for detection of IL-IRa and TGF-β1 concentration of articular cavity fluid in each group. Results The control group was consistent with the pathological changes of early OA. In co-transinfection group, judging from the appearance and staining of cartilage,the OA damage of the specimens was less serious than other groups'. Its Mankin's score was significantly lower than single-gene transinfection group (P ＜ 0.05), and the latters Mankin's score were significantly lower than control group (P ＜ 0.05). Conclusion Intra-articular injection of chitosan microspheres containing both IL-1Ra gene and TGF-β1 gene could inhibit the degeneration of cartilage and promote cartilage repair.     

钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的：应用钢丝通过钻孔牵拉内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,评价疗效。方法：2003年1月至2009年6月,28例膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者,男19例,女9例;年龄16～55岁,平均35.3岁。X线检查示骨折移位：Ⅱ度10例,Ⅲ度18例。采用膝关节后内侧倒＂L＂形入路切开复位,以钢丝内固定治疗,术后可调节支具固定,术后2周在CPM辅助下膝关节被动伸屈训练,4周在支具保护下下地部分负重,术后6周拆除支具。结果：25例患者获随访,时间6～24个月,平均15个月。X线片示骨折复位满意,所有患者获得骨性愈合,膝关节稳定,Lachman试验阴性,未发生骨折不愈合和关节僵硬等并发症。伸膝活动度正常,屈膝活动度（136±12）°。采用Lysholm膝关节评分法评估,术前（41.80±6.16）分,术后6个月（94.10±8.26）分,术前术后比较,差异有统计学意义（t=26.667,P〈0.01）。术后评定优22例,良2例,可1例。结论：应用膝后内侧倒＂L＂形入路以钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有安全有效、内固定可靠、费用少等优点,可有效重建膝关节的稳定,恢复膝关节功能,是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折较理想的选择。     

陈旧性股骨颈骨折不愈合的临床病理特点和全髋关节置换术的治疗对策

目的从临床病理角度探讨全髋关节置换术（THA）治疗陈旧性股骨颈骨折不愈合的经验教训.方法 分析39例陈旧性股骨颈骨折不愈合在该院行THA患者的病例资料,通过术前和术中观察的临床病理特点,总结术前、术中和术后处理的注意事项.结果 陈旧性股骨颈骨折不愈合多具有患肢明显的短缩畸形,关节囊挛缩、肥厚,股骨上端和髋臼的骨质疏松,同侧膝关节和踝关节不同程度的功能障碍.由于患髋周围软组织挛缩,术中需进行广泛松解,手术创面大,术后渗血较多,术中应注意彻底止血.2例于术后1周内发生关节脱位,1例发生深静脉血栓,这3例并发症保守治疗均治愈.经平均3年4个月的随访,所有髋关节功能恢复良好,Harris评分优良率84.6%.结论 THA是治疗陈旧性股骨颈骨折不愈合的较为理想的方法,根据患髋周围软组织挛缩、患肢明显的短缩畸形等病理特点,术前充分准备,术中应注意彻底止血,术后早期功能锻炼是手术成功和术后取得较好疗效的关键.     

滑膜肉瘤误诊研究

目的：分析滑膜肉瘤临床特征及误诊原因,减少误诊,方法：对15例滑膜肉瘤患进行回顾性研究,分析其发病年龄,部位,病史特点,X线表现及病理特点,总结误诊原因,结果：从发病到最后确诊时间平均20个月,本院术前误诊40％,多误诊为其他软组织肿瘤或关节炎,结论：临床表现的非特异性及临床医生对本病知识的不足是造成滑膜肉瘤的主要原因,提高认识,仔细综合分析病情是减少误诊的关键。     

犬骨髓基质干细胞分离培养与向软骨样细胞 诱导分化的研究

 【目的】 探讨犬骨髓基质干细胞的提取。分离和体外扩增的最佳条件,研究其在体外培养中定向诱导分化为软骨样细胞的可能。【方法】 从幼年犬骨髓中分离基质干细胞进行培养扩增,观察其生长特性,体外应用碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)和转化生长因子-B1(TGF-B1)对第3代传代细胞诱导分化,并通过细胞的染色和Ⅱ型胶原免疫组化鉴定诱导分化细胞的类型。【结果】 原代培养时形成由基质干细胞组成的细胞集落融合周期约6 ~ 9 d左右。第3代传代细胞经碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)和转化生长因子(TGF-B1)诱导后,传代细胞在形态上呈软骨样改变;甲苯氨蓝异染性。阿新蓝染色阳性;Ⅱ型胶原免疫组化染色呈阳性。【结论】 犬骨髓基质干细胞在体外培养条件下生长良好和持续扩增,在碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)和转化生长因子(TGF-B1)作用下可被诱导分化为软骨样细胞。     

改良Kocher-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折临床观察

目的旨在探讨改良Kocher-Langenbeck入路对于髋臼后壁骨折的治疗效果。方法回顾性分析2006年7月至2009年2月通过改良入路治疗的12例髋臼后壁骨折患者,依据Matta制定的标准,术后3个月的X线片上对骨折的残余移位进行测量以评估骨折复位情况,以及Merled＇Aubigne及Postel评分系统对随访时的临床效果进行评估,并注意观察并发症的情况。结果随访2~5年,平均为3.1年,依据Matta制定的X线分级标准,优良11例（91.7%）,可1例（8.3%）。根据Merled＇Aubigne及Postel评分系统对临床效果进行评估,优（18分）9例（75%）,良（15~17分）2例（16.7%）,可（12~14分）1例（8.3%）。患者均无术后神经功能损害,1例术前有神经功能损害的患者在术后得以改善。所有患者均未出现深部感染,内固定物松动,复发性脱位,肺栓塞以及固定手术翻修等情况,也无股骨头缺血性坏死患者。结论该入路对单纯、移位性、非粉碎性髋臼后壁骨折,手术时间较短,可防止股骨头血供的进一步损害和骨化性肌炎的发生,不失为较好的一种手术入路选择。     

胶原涂层聚羟基丁酸羟基戊酸酯体外构建组织工程半月板

目的观察Ⅰ型胶原涂层的聚羟基丁酸羟基戊酸酯（PHBV）对半月板纤维软骨细胞的吸附作用及对细胞生物学性状的影响，评价其作为半月板组织工程支架的可行性及价值。方法构建Ⅰ型胶原涂层的PHBV半月板假体，将体外培养的兔半月板纤维软骨细胞吸附于该支架上三维立体培养。通过相差倒置显微镜、组织学、扫描电镜及免疫组织化学检测支架对半月板纤维软骨细胞的表型、增殖及功能的影响。结果PHBV能制成具有一定力学强度的半月板假体。通过Ⅰ型胶原涂层后增强了其细胞吸附能力，半月板纤维软骨细胞在支架孔壁贴附良好。维持表型稳定，分泌胞外基质。结论Ⅰ型胶原涂层的PHBV支架细胞相容性良好，能按半月板的大小、形状制成有一定力学强度的半月板假体，是比较理想的半月板组织工程支架材料。     

AO双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

[目的]探讨应用AO双钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效及分析影响术后肘关节功能恢复的因素。[方法]2001年3月～2006年3月手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折21例,男14例,女7例,年龄15～64岁,平均35.3岁。左侧9例,右侧12例。按照AO/ASIF分类：C1型6例,C2型10例,C3型5例。其中开放性骨折2例,合并桡神经损伤2例,尺神经损伤1例。所有病例行后路经尺骨鹰嘴截骨或经肱三头肌两侧入路,使用AO双钢板内固定。术后尽早行肘关节的主动功能锻炼。[结果]21例随访8～38个月,平均14.8个月,骨折全部愈合。术后伤口感染1例,经伤口换药3周而愈;桡神经牵拉损伤1例,经神经营养药物治疗后恢复。根据Cassebaum法评分,优7例,良10例,可4例,优良率80.9%。[结论]AO双钢板治疗肱骨髁间骨折是目前治疗肱骨髁间骨折的较好方法。骨折粉碎程度及软组织损伤的严重度、有效复位及内固定、早期功能锻炼等是影响肘关节功能恢复的主要因素。     

纳米左旋聚乳酸/聚己内酯复合骨髓基质源性软骨细胞修复犬膝关节软骨缺损

目的探讨纳米左旋聚乳酸/聚己内酯(纳米PLLA-b-PCL)复合骨髓基质源性软骨细胞修复犬膝关节软骨缺损的可行性。方法将纳米PLLA-b-PCL支架/骨髓基质源性软骨细胞复合物植入犬膝关节软骨缺损,其为实验组;另一组膝关节造成缺损后旷置,作为空白对照。术后12周,24周取材,行大体及组织学观察,组织学评分。结果术后12周、24周大体形态学和组织学观察均表明实验组得到较好修复,而对照组缺损未修复。结论骨髓基质细胞源性软骨细胞是修复关节软骨缺损较理想的种子细胞;纳米PLLA-b-PCL在新生软骨形成的同时,逐渐降解吸收,是组织工程修复关节软骨缺损的适宜支架材料,其具有良好的应用前景。