显微内镜椎间盘摘除术治疗老年腰椎间盘突出症

[目的]探讨老年椎问盘突出症临床特点,评价显微内镜椎间盘摘除术治疗老年腰椎问盘突出症目的疗效和安全性.[方法]对21例诊断为腰椎间盘突出症目的老年患者目的临床特点、影像学资料、显微内镜椎间盘摘除术治疗效果进行分析总结.[结果]所有患者年龄在60岁以上,腰腿痛为主要症状,病史中均无间歇性跛行,21例患者中,L5S1椎间盘突出 2例,L4、5间隙13例,L3、4间隙6例.所有患者行显微内镜椎间盘摘除术,术后恢复优良率90%,平均16个月,随访优良率80%.[结论]老年椎间盘突出症指征掌握适当,显微内镜椎间盘髓核摘除手术可取得优良目的疗效,椎间融合术不应作为常规目的手术选择.     

纳米支架与犬骨髓基质干细胞体外生物相容性的实验研究

目的研究具有纳米结构二嵌段共聚物左旋聚乳酸-聚己内酯（PLLA-b-PCL）与犬骨髓基质干细胞（BMSCs）的体外生物相容性，探讨其作为软骨组织工程支架的可行性。方法开环聚合制备PLLA-b—PCL，液-液相分离制备PLLA-b-PCL纳米支架，扫描电镜观察材料结构。分离培养犬BMSCs，取第3代BMSCs接种于PLLA-b—PCL膜进行复合二维培养，MTT法检测细胞毒性；通过倒置显微镜、Hoechst33342荧光法观察细胞的形态与黏附情况。另取第3代BMSCs与纳米PLLA—b-PCL支架材料（实验组）、PLLA—b—PCL支架材料（对照组）进行三维培养3周，扫描电镜观察BMSCs的形态、黏附、生长情况，Hoechst33258荧光法检测复合物中细胞DNA含量，BCA法测定蛋白质含量。结果PLLA-b-PCL无细胞毒性，BMSCs在纳米PLLA—b—PCL支架上黏附、增殖良好。随时间延长，BMSCs在支架材料上的DNA和蛋白质含量逐渐增加，DNA和蛋白质含量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PLLA-b—PCL纳米支架能为BMSCs的生长分化提供较好的环境，具有良好的生物相容性，有望成为一种较好的软骨组织工程支架材料。     

1990—2019年中国髋部骨折疾病负担与趋势变化分析

目的 分析1990—2019年中国髋部骨折的疾病负担变化及趋势,为髋部骨折预防提供参考。方法 收集全球健康数据交换（Global Health Data Exchange,GHDx）数据库中我国1990—2019年的骨折的疾病负担数据,包括发病率、患病率、过早残疾损失健康生命年（Years Lived with Disability,YLDs）、致伤原因。采用熵权法求出各骨折类型的熵权值,并根据性别和年龄对权重最大的骨折类型进行分层,利用Joinpoint回归模型,获得其发病率、患病率、YLDs的平均年度变化率（Average Annual Percent Change,AAPC）。结果 1990—2019年间,髋部骨折是对疾病负担影响最大的骨折类型。中国髋部骨折患者的发病率、患病率整体均呈上升趋势（AAPC值分别为1.6%、1.7%,P值均小于0.05）;中国女性患者负担水平高于男性患者,年龄标化的发病率、患病率、YLDs分别为121.16/10万、151.84/10万、13.50/10万;年龄组中,45岁以上的年龄组的发病率、患病率整体呈上升趋势,80岁以上患者的疾病负担持续加重（AAPC值分别为2.9%、3.1%、0.9%,P值均小于0.05）;在各致伤原因中,“意外伤害”导致的发病率、患病率的AAPC最高（分别为1.7%、1.3%,P值均小于0.05）,且YLDs下降幅度有限（AAPC值为-0.2%,P<0.05）。结论 随着我国老龄化的加剧,应当加大对高龄患者尤其是女性高龄患者的髋部骨折预防力度,以骨折疏松诊疗为抓手,重点防止意外伤害的发生。     

基于GBD大数据中国膝骨关节炎疾病负担现状与趋势分析

目的 分析中国1990—2019年膝骨关节炎的疾病负担以及变化趋势,为我国膝骨关节炎的防控和治疗工作提供参考依据。方法 利用GBD2019年的数据库,采用标化发病率、标化患病率及标化DALYs率对我国膝骨关节炎的疾病负担以及变化趋势进行分析,并与美国和全球膝骨关节炎的疾病负担情况进行对比。结果 1990—2019年,中国膝骨关节炎新发病人数从368.39万人增至842.58万人,患病人数从4 257.08万人增至10 812.01万人,DALYs从136.52万人年增至346.48万人年,经过年龄标准化后的发病率、患病率、DALYs率呈上升趋势,增长率分别为6.65%、6.85%和7.18%（AAPC均为0.2%,t分别为6.9、6.1和6.7,P均＜0.05）。年龄组方面,1990—2019年,45岁以上的人群的膝骨关节炎的患病率、DALYs率呈缓慢上升趋势,两项指标均在70岁以上年龄组达最高;而发病率的高峰在50～54岁年龄段。性别组方面,2019年的女性膝骨关节炎标化发病率、标化患病率、标化DALYs率分别为男性的1.64倍、1.72倍、1.70倍。另外,中国膝骨关节炎的标化DALYs率的平均水平高于美国和全球。结论 我国膝骨关节炎的疾病负担较重。应加强中老年人膝骨关节炎的预防,重点关注女性中老年人。     

硫酸氨基葡萄糖和透明质酸钠治疗髌股关节骨关节炎的研究

目的：观察硫酸氨基葡萄糖和透明质酸钠治疗膝关节髌股关节骨关节炎的疗效及安全性。方法：86例髌股关节骨关节炎病人随机分为硫酸氨基葡萄糖组（A组）和透明质酸钠组（B组）,每组43例。A组口服硫酸氨基葡萄糖胶囊每次2粒,每日3次,连续服用12周。B组关节内注射透明质酸钠2mL,1次/周,共5次。随访半年观察其临床疗效及不良反应。结果：硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎总有效率为83.7%,透明质酸钠组总有效率为86%,两组病人生活质量明显提高,经比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组和B组不良反应发生率分别为2.3%和9.3%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：硫酸氨基葡萄糖和透明质酸钠治疗膝关节髌股骨关节炎均可以改善临床症状,硫酸氨基葡萄糖不良反应较少。     

重组人IL1-Ra与TGF-β1共转染软骨细胞的基因表达

目的：探讨重组人IL1-Ra与TGF-β1基因转染软骨细胞的表达情况。方法：体外分离培养兔关节软骨细胞，然后用构建的IL1-Ra与TGF-β1质粒通过脂质体介导下共转染软骨细胞，通过荧光显微镜观察转基因的表达和荧光定量PCR检测其表达。结果：荧光显微镜观察有绿色荧光蛋白表达，荧光定量PCR鉴定证实转染的软骨细胞中转基因得到表达。结论：IL1-Ra与TGF-β1基因共转染软骨细胞可以获得表达，为基因治疗骨关节炎的研究提供基础。     

人工腰椎间盘植入后小关节应力分布的比较研究

目的:通过三维有限元的方法研究正常椎间盘、髓核摘除、人工腰椎间盘三组小关节的应力分布,探讨人工腰椎间盘植入小关节应力分布的影响.方法:利用有限元软件MSC.MARK,建立正常椎间盘、髓核摘除、人工腰椎间盘及L4～5运动节段的三维模型,然后模拟腰椎节段的运动,进行小关节应力分布的比较研究.结果:在各种运动状态下髓核摘除组小关节的应力最大,人工腰椎间盘组的小关节应力比正常椎间盘高,但明显小于髓核摘除组,但在旋转状态下,人工腰椎间盘小关节的中心部位承受的应力最大.结论:人工腰椎间盘植入后与髓核摘除组相比可降低小关节的应力,但仍高于正常的腰椎间盘组;人工腰椎间盘组的抗旋转能力明显低于正常腰椎间盘组和髓核摘除术后组,由此可见,目前的人工腰椎间盘具有腰椎间盘大部分的力学功能,与真正的腰椎间盘仍有差别.     

腹直肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损

目的：探讨应用腹直肌肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损的临床应用。方法：19例严重创伤或手术切除后形成四肢大面积软组织缺损患者行腹直肌肌皮瓣修复术,术中根据患者损伤的创面部位采用带蒂或游离腹直肌肌皮瓣修复缺损处,3例胫前或足背动脉受损者采用逆行吻合血管的方法修复创面。结果：本组手术顺利、无皮瓣坏死、感染等并发症。随访4个月～22个月,皮瓣外形和功能恢复良好。结论：腹直肌肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损值得推荐。     

基于智能模拟人的医学模拟教学效果评价

目的研究某三级医院医学生对基于高端智能模拟人的医学模拟教学效果评价,进一步推动教学改革,创新医学教育方式。方法采用学习成效量表和教学设计量表,以某医院临床内科学36名研究生为研究对象,采用美国国家护理联盟的学习成效量表和中文版Jeffries模拟教学设计量表在模拟教学前后各进行一次问卷调查,分析学生对教学效果和课程设计态度。结果36人均现场完成两次问卷填写,近90%的学生听说过模拟教学并感兴趣,但仅58%了解过模拟教学。在学习成效调查评价中,模拟教学设备与资源、引导性反馈、临床能力、自信心、解决问题能力和合作能力等6个维度均高于传统临床教学模式(P<0.05),教学方法5个维度评价也高于传统临床教学(P<0.05),但两种教学模式在课程安排上差别无统计学意义(P>0.05)。结论模拟教学在学习成效和教学方法上总体优胜于传统临床教学,学生收获更多,满意度更高。     

关节镜下前交叉韧带重建术后的康复干预

目的:比较保守康复方案与激进康复方案对关节镜下骨-髌腱-骨自体移植重建前交叉韧带术后康复的影响。方法:中山大学附属第三医院骨科1999-09/2002-09前交叉韧带术后患者45例,分为保守方案组(24例)和激进方案组(21例),分别应用保守和激进康复方案进行术后康复,术后2年检测膝关节功能及稳定性,评价其疗效。结果:术后2年,关节松弛度测量阳性者保守方案组4例(17%)、激进方案组4例(19%),Lysholm膝关节评分两组各有1例疗效差。膝关节功能及稳定性无明显差异(P>0.05)。激进方案组早期关节肿胀较明显、渗液较多,术后行关节穿刺抽液患者激进方案组15例、保守方案组10例,差异有显著性意义(P<0.05)。恢复正常运动训练所需时间保守方案组1年、激进方案组9个月。结论:两种方案均安全有效,激进康复可明显缩短康复时间,更快地获得膝关节良好的功能。