重症有机磷农药中毒致迟发性胃大部破裂1例

<正>1临床资料患者，女，61岁，因“口服敌敌畏致呕吐、意识障碍3 h”来院急诊。既往否认慢性胃炎、胃溃疡等病史。患者入院前3 h口服敌敌畏（量约200 ml）后出现恶心呕吐、口吐白沫、肌颤、全身大汗、意识障碍。急诊查体：意识呈深昏迷，叹息样呼吸（R）6次/min，心率（P）81次/min，血压（BP） 80/56 mmHg，全身黏膜皮肤湿冷，呼气可闻及明显大蒜味，双瞳直径约2.5 mm，对光反射迟钝，双眼球结膜充血，双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性啰音，全腹稍膨隆，软，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/min；双下肢无水肿；     

肝动脉、门静脉双管灌注化疗联合碘油乙醇注射治疗中晚期肝癌

目的 探讨肝动脉、门静脉双管灌注化疗联合碘油乙醇注射治疗中晚期肝癌临床疗效。方法 138例经病理证实的无手术指征的中晚期肝癌患者,分为两组进行治疗：（1）经皮下埋植式药泵经肝动脉和门静脉双插管灌注化疗组（AVPC组）80例;（2）经皮下埋植式药泵经肝动脉和门静脉双插管灌注化疗联合碘油乙醇注射治疗组（联合治疗组）58例。结果 AVPC组和联合治疗组的总有效率分别为12．6％和25．9％;治疗后获得二期手术切除率两组分别为2．5％和12．1％,差异有显著性意义（P＜0．05）;治疗后0．5、1、2年生存率分别为AVPC组56．3％、45．0％、21．2％,联合治疗组分别为81．0％、61．2％、39．6％,两组间差异有显著性意义（P＜0．05）,并发症差异无显著性意义。结论 联合治疗是治疗中晚期肝癌的有效方法,效果优于双管灌注化疗。     

阻塞性黄疸患者生长激素/生长激素结合蛋白检测的临床意义

目的　探讨阻塞性黄疸患者生长激素 /生长激素结合蛋白变化及其临床意义。方法　对本院 1 999年 8月至 2 0 0 0年 1 0月期间 6 0例男性阻塞性黄疸住院患者 (黄疸组 )术前 1d ,术后 1、3、7d的血清生长激素、生长激素结合蛋白、胰岛素样生长因子 Ⅰ、内毒素、肝功能及前白蛋白水平进行检测 ,并与同期住院的 40例男性单纯性胆囊结石患者 (对照组 )进行比较。结果　生长激素、生长激素结合蛋白、胰岛素样生长因子 Ⅰ在黄疸组较对照组显著降低 (P <0 .0 1 ) ,并与黄疸程度、内毒素水平、前白蛋白相关 (P <0 .0 1 )。结论　阻塞性黄疸患者生长激素 /生长激素结合蛋白轴存在明显下调 ,其原因可能与营养障碍、内毒素血症引起的生长激素受体表达受抑有关 ,并可进一步加重营养障碍和内毒素血症 ,是介导阻塞性黄疸病理生理改变的重要因素     

癌基因CD44s在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨癌基因CD44s表达与人胰腺癌转移、分化、侵润的关系。方法 应用免疫组化（S－P）技术检测人胰腺癌组织CD44s的表达。结果人胰腺癌组织CD44s表达在淋巴结无转移及高分化腺癌中明显地高于淋巴结有转移及低分化腺癌。结论 CD44s可做为胰腺癌分化、转移、浸润的潜在指标之一。     

婴儿先天性心脏病体外循环术后肾损伤分析

目的：探讨婴儿先天性心脏病（简称先心病）体外循环（CPB）术后肾损伤情况。方法：选取我院2009年10月至2010年7月期间CPB下行先心病手术的婴儿40 例，分别于转流前、手术结束时、术后2 h、术后6 h、术后24 h用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (CysC)和尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)浓度。常规生化方法检测术前及术后血清肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）浓度。结果：术前与术后血清Cr及BUN均在正常范围内；血清TNF-α、IL-6和尿NAG浓度在CPB后均有显著性升高（P<0.05）。相关性分析提示血清TNF-α分别与尿NAG、血清CysC呈正相关（r分别为0.195，0.190，均P<0.05），血清IL-6与尿NAG亦呈正相关（r=0.278，P<0.01）；血清CysC和尿NAG检测出肾损伤的阳性率显著高于血清Cr或BUN(均P<0.01)。结论：CPB能引起婴儿急性肾损伤，可能与血清中TNF-α和IL-6的浓度增高相关。血清CysC和尿NAG可作为反映肾功能变化较敏感的指标。     

肺动脉吊带的临床诊疗经验

目的：探讨肺动脉吊带（pulmonary artery sling,PAS）的临床诊疗经验。方法：分析2009年 12月至2013年3月在重庆医科大学附属儿童医院心胸外科PAS患儿的临床资料。结果：16例PAS患儿于我科行手术治疗,所有患儿均以反复咳嗽、吼喘等呼吸道症状就诊,年龄2个月～3.5岁,体质量4.5～15 kg,按Cotton气管狭窄分期,Ⅰ期（管腔阻塞<70%）：14例,单纯行左肺动脉移植术,13例痊愈出院,1例死亡;Ⅱ期（管腔阻塞70%～90%）：0例,Ⅲ期（管腔阻塞>90%）：2例,行气管成形术,均死亡。结论：PAS患儿多为继发于异常走行血管压迫产生的Ⅰ期气管狭窄,不需要手术矫正气道狭窄;而合并Ⅱ、Ⅲ期气管狭窄,是否应积极行气管狭窄根治术,仍需进一步讨论。     

慢性乙型肝炎患者在核苷(酸)类药物规范化治疗前耐药突变研究简

目的研究慢性乙型肝炎患者在核苷（酸）类药物（NAs）规范化治疗前耐药突变情况。方法在我国北方地区4家医院收集148例慢性乙型肝炎患者在NAs规范化治疗前的血清,提取血清中HBVDNA,用巢式聚合酶链反应一直接测序法获得HBV全长RT区序列,用生物信息学技术筛查该区内11个经典耐药突变位点（rt169、rt181、rt184、rt194、rt202、rt204、rt236、rt250、rt80、rt173和rt180）并鉴定患者HBV基因型。采用SPSS13．0软件进行统计分析。计量资料采用x-±s表示,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用x2检验。P〈0．05为差异有统计学意义。结果148例慢性乙型肝炎患者中,有142例血清HBVRT区在11个经典耐药突变位点上均为野生型氨基酸;6例患者检出经典耐药突变,分别为rtM204I2例,rtA181V、rtA181T、rtL180M＋rtM204I、rtL80V＋rtL180M＋rtM204I各1例,其在半年以前均有不规范NAs治疗史。148例患者基因型分布为：B基因型占4．1％（6／148）,C基因型占95．3％（141／148）,D基因型占0．6％（1／148）。结论依据PCR产物直接测序结果,本研究中慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗基线时体内HBV以野生株为优势株,检出NAs耐药突变株的患者均有既往不规律抗病毒治疗史。基线耐药检测有助于NAs个体化治疗方案的优化。     

基于NF-κB信号通路的糖尿病病理机制及中医药干预研究进展

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发展形势日益严峻。糖尿病是一种慢性炎症性疾病，患者体内伴随着核转录因子-κB（NF-κB）的表达异常。NF-κB存在于多种组织细胞中，参与调节与免疫功能和炎症有关的多种基因，在机体受到外界刺激的情况下可被多种因子激活，从而使机体产生炎症等反应。以往对于NF-κB的研究更多的是在癌症领域，尚未对相关信号通路治疗糖尿病的病理机制及中医药治疗进展做系统阐述。查阅国内外相关文献资料发现，在糖尿病发生发展过程中，NF-κB并不是孤立的，而与炎症、氧化应激、能量代谢相关信号分子均有关联并参与介导炎症、胰岛β细胞凋亡、胰岛素信号传导等生理功能。因此阻断NF-κB信号通路的传导有利于治疗糖尿病。目前西医的治疗手段主要包括口服降糖药和注射胰岛素，但不良反应较明显，中医药在治疗糖尿病方面具有靶点多、作用广、疗效优等特点，具有补气活血、理气化痰、清热解毒、滋阴润燥功效的中药及复方可以通过抗炎等作用有效干预NF-κB信号通路在体内的异常表达。该文总结NF-κB信号通路及其与糖尿病的关联关系，并就近5年来中医药干预NF-κB信号通路治疗糖尿病的现代研究进展进行综述，以期为基于NF-κB信号通路探讨糖尿病新的病理机制奠定实验室基础，为糖尿病防治及相关中药新药研发提供新的作用靶点与研究方向。     

细胞因子与肝再生

肝脏实质细胞与非实质细胞的相互作用是肝脏对外界刺激的最基本的生理和病理应答,非实质细胞在肝部分切除术后肝再生的应答过程中起着重要的调节作用,调节着肝细胞的代谢和生长,而细胞与细胞之间相互作用的桥梁主要来自于细胞因子,细胞因子在肝再生过程中又起着非常重要的作用。目前研究较多的细胞因子主要有肝细胞生长因子(HGF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、转化生长因子α(TGF-α)、转化生长因子β(TGF-β)、表皮生长因子(EGF)、白介素(IL-1,IL-6)等。现将有关研究进展综述如下。     

细胞周期调控网络在肝部分切除术后肝再生中的作用

肝再生所必需的细胞外刺激信号最终要集中到细胞核，包括细胞周期调节。研究表明，细胞核内细胞周期依赖性激酶（CDK）、细胞周期素（cyclin)及细胞周期依赖性激酶抑制素（CKI）共同构成的细胞周期调控网络（cyclin-CDK-CKI)与肝部分切除术后肝脏再生密切相关，研究细胞周期的调控有可能进一步了解肝脏再生。