缓释万古霉素三维支架修复兔感染性骨软骨缺损

背景:大量研究证实组织工程支架几乎可完全修复骨软骨缺损,但当骨软骨缺损合并感染时,即使前期经过彻底的清创,单纯骨软骨组织工程支架的修复效果往往不理想。目的:制备盐酸万古霉素缓释微球丝素蛋白/壳聚糖/纳米羟基磷灰石支架,观察其对兔股骨远端感染性骨软骨缺损的修复效果。方法:①采用乳化溶剂挥发法制备盐酸万古霉素缓释微球;将不同质量(7.5,10,12.5 mg)的缓释微球分别与丝素蛋白-壳聚糖-纳米羟基磷灰石溶液混合,利用化学交联法制备盐酸万古霉素缓释微球丝素蛋白/壳聚糖/纳米羟基磷灰石支架,表征支架的孔隙率、吸水膨胀率、热水溶失率及体外药物缓释等。②将45只新西兰大白兔随机分为空白组、对照组、实验组,每组15只,均建立右后肢股骨远端骨软骨缺损并感染模型,空白组不作任何处理,对照组缺损处植入丝素蛋白-壳聚糖-纳米羟基磷灰石支架,实验组缺损处植入盐酸万古霉素缓释微球(10 mg)丝素蛋白/壳聚糖/纳米羟基磷灰石支架。术后1周,检测血液样本C-反应蛋白、白细胞水平;术后4,8,12周取术区组织,分别进行大体观察与病理学观察。结果与结论:①随着缓释微球含量的增加,支架的孔隙率降低,组间比较差异有显著性意义(P<0.05);3组支架的孔径大小、吸水膨胀率、热水溶失率比较差异均无显著性意义(P>0.05);3组支架体外均可持续释放盐酸万古霉素达30 d以上。②实验组兔血液样本C-反应蛋白、白细胞水平均低于空白组、对照组(P<0.05);实验组兔术后各时间点的大体软骨修复情况明显好于空白组、对照组;苏木精-伊红、Masson、阿利新蓝及Ⅱ型胶原免疫组化染色显示,实验组兔术后各时间点的骨软骨修复效果明显优于空白组、对照组。③结果表明,盐酸万古霉素缓释微球丝素蛋白/壳聚糖/纳米羟基磷灰石支架能有效促进开放性骨软骨缺损的修复。     

胸腔镜下心包开窗术对小儿心包积液的诊治价值

目的：总结胸腔镜下心包开窗术诊治儿童心包积液的经验,探讨其临床价值。方法：回顾性分析2012年1月～2018年5月我院实施的63例胸腔镜下心包开窗术患儿的临床资料。本组男性39例,女性24例,年龄7.0～194.0月,平均（93.60±43.70）月;体质量2.95～51.00 kg,20.00（17.00,28.00） kg;病程2～180 d,10（5,27） d。本组中量心包积液15例,大量心包积液48例。结果：63例患儿胸腔镜下心包开窗4～30 cm2,6（4,11） cm2;术中出血量1～50 mL,5（2,5） mL;手术时间15～310 min,65（40,90） min。本组中转开放手术4例,同期行胸腔积液引流53例,胸膜剥脱15例。术后呼吸机使用时间0.00～480.00 h,0（0,1.50） h。监护室停留时间0～27 d,3（2,4） d,引流管安置时间2～39 d,5（4,9） d,术后住院时间5.0～57.0 d,11.0（10,15.5） d。本组患儿疼痛评分0～4分,1（0,2）分。本组病因诊断：化脓性4例（6.3%）,肺吸虫性34例（54.0%）,结核性3例（4.8%）,特发性18例（28.6%）,乳糜性3例（4.8%）,T淋巴母细胞淋巴瘤1例（1.6%）,其中心包病理检查明确诊断39例（61.90%）。术后并发症：肺不张2例,术后出血非预期再手术1例。本组62例治愈出院。56例患儿获得6～24月的随访,无心包积液复发及心包缩窄发生。结论：儿童胸腔镜下心包开窗术创伤较小,术后疼痛轻,切口美观,可获得心包的病理诊断,安全有效,有条件的医院可以作为儿童中、大量心包积液的首选诊治方案。     

肝纤维化防治研究现状及展望

肝纤维化是慢性肝病共有的病理特征,是多种病因(如病毒、乙醇、寄生虫、铜铁沉着等)导致肝硬变的病理基础,肝纤维化是可逆性病变,肝硬变则不可逆,故肝纤维化防治是当今国际肝病界研究之热点。在某些情况下,肝移植术可治愈终末期肝病,它是20世纪医学的重大进展,但缺乏供体、费用昂贵及受体体质差等因素严重限制了这一技术的应用。因此加强     

血液和组织内HBVDNA定量检查的临床意义

HBV感染的治疗应以抗病毒为主,评价疗效应以HBVDNA消长来衡量.用PCR定量法不加选择地观察98例HBV急慢性感染病例的血液和肝、脾、肾、脑组织内HBVDNA含量.急性HBV感染血和肝组织内HBVDNA阳性率和平均含量均较低,慢性感染则均明显较高.治疗血内HBVDNA阴转后,肝组织内多数亦随之阴转.慢性HBV感染者血和肝、脾、肾、脑组织均可查见HBVDNA,肝、脾脏组织内含量较高,少数阴转可能晚于血液,不应忽略巩固治疗,防止复发.     

A good resuscitation model of non,transthoracic cardiopulmonary bypass in rats

Objective： To establish a good recoverable rat model of cardiopulmonary bypass （CPB） to lay the foundation for studying the pathophysiology of CPB. Methods： Twenty adult male Sprague-Dawley rats weighing 480 g ±20 g were randomly divided into CPB group （n = 10 ） and Sham group （ n = 10 ）. All rats were anaesthetized, intubated and ventilated. The carotid artery and jugular vein were cannulated. The blood was drained from the right atrium via the right jugular vein and further transferred by a miniaturized roller pump to a hollow fiber oxgenator and back to the rat via the left carotid artery. Priming consisted of 8 ml of homologous blood and 6 ml of colloid. The surface of the hollow fiber oxgenator was 0.075 m^2. Rats were catheterized and brought in bypass for 120 rain at a flow rate of 100-120 ml/kg/min. Oxygen flow/ perfnsion flow was 0.8 to 1.0, the mean arterial pressure （MAP） kept in 60-80 mmHg. Blood gas analysis, lactate dehydrogenase （LDH）, and survival rate were examined subsequently. Results： AH CPB rats recovered from the operative process without incident and remained uneventful within one week. Normal cardiac function after successful weaning was confirmed by electrocardiography and blood pressure measurements. MAP remained stable. The results of blood gas analysis at different time points were within a normal range. No significant haemolysis could be detected in the given time frame under bypass condition by using LDH. Conclusions： The rat model of CPB can principally simulate the clinical setting of human CPB. The nontrausthoracic model is easy to establish and is associated with excellent recovery. This well reproducible model may open the field for various studies on pathophysiological process of CPB and also of systemic ischemia-reperfusion injury in vivo.     

脾包虫病12例诊治体会

包虫病是畜牧业地区严重危害人类的常见地方病，但脾脏包虫病在临床上较为少见，其发病率占人体全部包虫病的0．6％～3％，且诊断比较困难，本文就我科近8年间收治的12例脾包虫病的诊治体会报告如下。     

咪哒唑仑用于颌面外科手术后留置气管导管患者的临床研究

目的:观察咪哒唑仑对颌面外科手术后留置气管导管患者的镇静效果。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级40例择期行颌面外科手术的患者,随机分为2组实施术后镇痛:舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼-咪哒唑仑组(S-M组),每组20人。自患者清醒后开始镇痛泵持续静脉输注,背景剂量均为2ml/h。当术后患者感觉疼痛或呛咳、躁动时,由患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。观察生命体征的变化、视觉模拟评分(VAS)和Ramsay评分、PCIA按压次数及术后24h的呛咳次数、患者耐受气管导管的满意程度和不良反应的发生率。结果:2组患者在镇痛开始后1、4、12、24和48h的VAS均较镇痛前显著下降(P<0.01);S-M组Ram-say评分在1、4、12h与镇痛前比较显著增高(P<0.01),与同时间点S组比较亦显著增高(P<0.05);S-M组PCIA按压次数(5.4±2.4)显著低于S组(14.5±4.6)(P<0.01);S-M组术后24h的呛咳次数(3.2±1.1)亦显著低于S组(6.6±1.4)(P<0.01);S-M组患者对镇痛镇静的满意度(90%)显著高于S组(65%)(P<0.05)。结论:舒芬太尼对于口腔颌面部术后患者能达到良好的镇痛效果,加用咪哒唑仑能达到更深的镇静程度。二者合用可以减少PCIA按压次数及术后24h的呛咳次数,使患者更好的耐受气管导管,同时无恶心呕吐等并发症发生,是一种更有效的镇痛镇静方法。