胸腔镜与传统开胸手术治疗儿童先天性肺隔离症的临床疗效对比

目的 对比分析胸腔镜手术与传统开胸手术治疗儿童先天性肺隔离症的临床疗效,探讨胸腔镜治疗儿童先天性肺隔离症的价值.方法 回顾性分析2015年1月至2020年1月于重庆医科大学附属儿童医院心胸外科接受手术治疗的41例先天性肺隔离症患儿的临床资料,按手术方式分为开胸组和胸腔镜组.临床手术方式的选择由制定的开胸组及胸腔镜组患儿纳入标准决定.开胸组20例,其中男性12例,女性8例;年龄3d至12岁8个月[(86.07±38.96)个月].胸腔镜组21例,其中男性11例,女性10例;年龄4个月至11岁2个月[(99.06±57.38)个月].对两组患儿随访5个月至5年,观察并对比分析两组患儿手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、术后住院时间等手术指标以及病死率、复发率和并发症发生率等情况.结果 两组患儿均顺利完成手术,无1例死亡及严重并发症发生.两组患儿年龄、体质量、发病部位差异无统计学意义(P＞0.05),胸腔镜手术组中有1例中转开胸手术.胸腔镜组术中出血量、术后机械通气时间、胸腔引流时间、CCU滞留时间及住院时间均优于开胸组患儿(P＜0.05),胸腔镜组手术时间较开胸组时间长(P＜0.05).结论 胸腔镜手术与开胸手术均能有效治疗儿童先天性肺隔离症.与开胸手术相比,胸腔镜创伤小、恢复快、并发症更少.     

早期接触临床对医学生综合能力及职业认知提升效果评价

目的　探讨早期接触临床对提高医学生综合能力及强化职业认知的作用。方法　选择本校2014级儿科专业五年制学生，其中在大二结束的暑假开展早期接触临床教学活动的学生为实验组（７８名），未参加的学生为对照组（８１名）。在活动结束后，对参加教学活动的学生进行问卷调查。同时对该年级学生小儿外科学理论课成绩及临床实习表现进行统计分析。结果　超过90%的学生对早期接触临床教学活动满意，认为该活动有助于提高医学生的临床思维、强化职业认知、增强学习兴趣、提高沟通技能、促进基础与临床知识相结合。同时，后期追踪分析发现，早期接触临床活动可以提高学生理论课考试成绩，实验组学生临床工作熟练度、临床思维、动手能力及医患沟通能力均优于对照组。结论　在医学生中开展早期接触临床活动，能够提高学生的综合能力，有利于培养医学生的临床思维能力及医患沟通能力，强化职业认知，为医学教育培养高素质人才奠定良好基础。     

先天性心脏病合并气道狭窄的研究进展

先天性心脏病（简称先心病）是指胚胎发育过程中心脏及大血管形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合而导致的先天性畸形。我国先心病的发病率为0.6%～0.8%[1]。若未经治疗，约1/3的患儿在出生后1年内可因病情严重和复杂畸形而死亡，若经过正规的外科手术或介入治疗，能够使至少85%的患儿生存至成年期[2]。     

239例小儿室间隔缺损修补术后残余分流的近中期随访

目的：探讨小儿室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）修补术后残余分流的发生原因、常见部位、预后、影响预后的因素及干预时机。方法：回顾性分析2013年1月至2017年1月重庆医科大学附属儿童医院行VSD修补术后239例残余分流患者的临床资料,包括患者性别、手术年龄、体质量、术前左右心室压差、术前VSD分流方向、补片材料、体外循环时间、残余分流的大小及部位、残余分流的血流速度,运用单因素及多因素Cox回归分析患者预后的影响因素。结果：239例残余分流患者均未再次干预,155例（64.85%）残余分流自行愈合;84例（35.15%）未愈合。小于4 mm残余分流219例,153例（69.86%）自愈;大于4 mm残余分流20例,2例（10%）自愈（P<0.005）。单因素Cox分析结果表明,术前左右心室压差（P=0.028）、体外循环时间（P=0.006）、残余分流大小（P=0.003）、残余分流血流速度（P=0.00）是影响患者预后的因素（P<0.05）;而多因素Cox回归分析显示体外循环时间（P=0.017）、残余分流血流速度（P=0.019）是影响患者预后的主要因素。结论：残余分流常见于补片上下缘及肌部。残余分流小于4 mm大多可自行愈合,残余分流血流速度、体外循环时间是影响预后的主要因素。残余分流大于4 mm且随访1年以上未见减小,或合并临床症状者,需积极干预。     

33例先天性食管狭窄的诊治分析

目的总结先天性食管狭窄的诊治经验,探讨先天性食管狭窄的早期诊治方法,降低误诊率。方法回顾性分析1990—2012年我们收治的33例先天性食管狭窄患儿临床资料,对其临床表现、诊断、治疗方法及病理结果进行分析。结果 33例患儿中,男性16例,女性17例,仅17例(51%)首次就诊得以确诊,首次就诊误诊率达49%,平均首次发病年龄为8.6个月,确诊平均年龄为33.8个月。以进食后呕吐、生长发育迟缓、吞咽固体食物困难、贫血为主要表现。患儿术前均行钡餐检查。26例(79%)予手术治疗,疗效好,术后并发症少,随访1个月至10年,远期预后良好。术后病理活检21例,诊断为气管软骨食管异位症13例,纤维肌层肥厚8例。结论对于进食后反复呕吐及吞咽困难的患儿均应想到先天性食管狭窄的可能。食管钡餐检查是最简单有效的诊断方法。食管扩张术治疗先天性食道狭窄存在争议,手术是治疗先天性食管狭窄可靠、有效、安全的方法 。     

心脏脂肪母细胞瘤一例

患儿:女,2岁5个月.因发现心脏杂音1年多入院.患儿平时体质差,多汗,易疲劳.检查:体重12.5kg,口唇红润,呼吸规则,胸骨左缘2～4肋间闻及双期Ⅲ/Ⅵ级杂音,触及轻微震颤,腹软,肝肋下1.5 cm,质软缘锐,甲床红,无杵状指(趾).     

婴幼儿漏斗胸的外科治疗(附43例报告)

目的:探讨婴幼儿漏斗胸的治疗经验.方法:回顾性分析我院1994年1月～2001年10月矫治的婴幼儿漏斗胸43例,男31例,女12例.胸骨翻转术3例;胸骨上举术40例,其中克氏针固定24例,有机玻璃固定16例.结果:除1例合并肺炎,1例伤口有少许渗出外,余恢复良好.所有病儿均随访半年～7年,除2例局部稍凹陷、1例多发畸形胸壁发育较差,胸廓稍扁平外,余均有一个良好外观的胸廓.术前的心肺功能障碍恢复满意.结论:先天性漏斗胸可早期手术,胸骨上举有机玻璃固定可取得良好的效果.     

新生儿先天性膈疝诊治的回顾性分析

目的：总结我院13年新生儿先天性膈疝（congenital diaphragmatic hernia,CDH）的诊治经验。方法：收集我院2000年1月至2013年10月共85例CDH的临床病例资料及术前、术后血气结果进行回顾性研究。结果：85例CDH的病人中有男性57例,女性28例;左侧膈肌缺失82例,右侧膈肌缺失3例。主要临床表现为吐奶、呼吸急促、口唇发绀,患侧叩诊为鼓音,偶可闻肠鸣音。胸片可见胸腔囊状气泡,未见膈面显示,纵膈及心影明显移位;消化道碘油造影未见膈面,胸腔见肠管显影。82例患儿经腹、3例经胸行膈疝修补,术后其症状、体征、影像学检查及术后3 d动脉血pH、PCO2、PO2均恢复至正常[pH、PCO2、PO2值术前分别为：（7.29±0.05）、（7.06±0.16）、（9.70±0.28） kPa,术后3 d分别为（7.38±0.03）、（4.87±0.15）、（11.91±0.21） kPa,分别比较后,P均<0.05],无死亡病例。结论：新生儿膈疝诊断明确后应积极术前准备,经膈疝修补术后患儿的症状、体征、影像学检查及血气分析均能恢复正常。