调控中心静脉压减少大肝癌切除术中出血的临床研究

目的探讨在肝癌切除术中,利用控制中心静脉压（CVP）,配合阻断第一肝门的方法（Pringle阻断法）,控制手术中的出血。方法我院自2002年1月至2006年1月收治行手术切除大肝癌150例。将其随机分为两组,在手术中分别使用调控CVP＋Pringle阻断法与Pringle阻断法控制手术中出血,比较两组的术中出血量。结果调控CVP＋Pringle阻断法组,平均出血量约为400～600ml,降低中心静脉压的时间平均为35min,分次阻断第一肝门时间共30-50min。Pringle阻断法组出血量约为600-2500ml,分次阻断第一肝门时间共40-75min。两组均无出现低血压引起的心脏功能、肾功能和大脑功能的损害。结论在大肝癌切除手术中,使用扩张静脉血管的药物,把中心静脉压控制在3～4cmH2O,减少手术创面中肝静脉的返流出血,再配合阻断第一肝门,能更有效地控制手术中出血,同时也较单纯阻断第一肝门缩短了肝脏缺血的时间。     

大剂量碘油肝动脉栓塞化疗治疗巨块型肝癌

目的：探讨探讨大剂量碘油肝动塞化疗法巨块型原发性肝癌的方法和疗效。方法使用Seldinger方法,经股动脉做肝动塞化疗治疗肝癌,超液化碘油（lipiodol)的单次剂量为20－53ml,结果共3 163例患者接受大剂量碘油栓塞化疗,对ChildA级或吲哚靛青绿15min滞留率（ICG－R15）＜20％者,肝功能损害不大。术后CT碘油在瘤内的分布以完全型（Ⅰ型）和缺损型（Ⅱ型）多见。肝功能为ChildA级者,其1,2,3年生存率为79．8％、50．3％和38．5％,较常规剂量组高（P＝0．0136）。结论大剂量碘油肝动脉栓塞化疗治疗肝癌切实可行,疗效优于常南剂量的介入治疗,建议对肝功能分级为ChilA级或ICG－R15＜20％、肝右叶血管丰富的巨块型肝癌、采用20－40ml的大剂量碘油栓塞治疗,以使瘤床血管完全填塞,得到最佳栓塞效果。     

肝细胞癌hMLH1基因甲基化与肝癌切除术后辅助性TACE疗效的关系

[目的]探讨肝细胞癌hMLH1基因甲基化与肝癌切除术后辅助性TACE疗效的关系.[方法]运用甲基化特异性PCR方法检测57例行肝切除术及术后辅助性TACE治疗患者的肝细胞癌组织及癌旁组织中hMLH1基因的甲基化状况,并对所有患者行术后生存分析.[结果]肝细胞癌组织中hMLH1基因甲基化率显著高于相应癌旁组织28.1% vs 5.3%(P＜0.05).hMLH1基因过甲基化阳性组患者与阴性组患者术后1年和2年生存率未发现统计学差异(P＞0.05).[结论]hMLH1基因过甲基化是肝细胞癌发病的重要机制.hMLH1基因与肝细胞癌切除术后辅助性TACE疗效的关系有待进一步研究.     

肝癌染色体DNA拷贝数的变化及其与临床病理和预后的关系

探讨人肝癌染色体ＤＮＡ的丢失和增加的状态及其在肝癌临床病理及预后中的意义，并为寻找肝癌相关基因提供线索。方法收集手术切除的肝癌标本３１例，采用比较基因组杂交方法对肝癌染色体ＤＮＡ拷贝数进行检测，同时进行病理观察和随访。结果在染色本ＤＮＡ拷贝数的增加中，以１ｑ的频率最高（８３．９％），其次为８ｑ（６１．３％）在染色体ＤＮＡ的拷贝数的减少中，以１６ｑ的频率最高（７７．４％），其次１７ｐ（６１．３％）和     

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目的 探讨影响肝细胞肝癌手术切除长期生存的预后相关因素。方法 1964～1993年中山大学肿瘤防治中心经手术切除的522例肝细胞肝癌病人，随访至2003年1月，对随访结果进行回顾性分析，计算生存率并作单因素及多因素分析。结果 术后3、5、10和15年累积生存率分别为49．1％、33．8％、16．7％和13．7％；生存5年以上182例，生存10年以上56例，生存15年以上16例。单因素分析结果表明，预后影响因素为性别、术前肝功能Child-Pugh分级、GGT水平、术中肝硬化程度、肿瘤大小、肿瘤数目、有无癌栓、有无卫星结节和是否根治性切除；多因素分析得出影响术后长期生存的预后因素为术前肝功能Child-Pugh分级、GGT水平、术中肝硬化程度、肿瘤大小、有无癌栓和是否根治性切除。结论 肝癌切除术后病人长期生存与否取决于肝病背景、肿瘤情况和治疗因素。术前肝功能Child-PughA级、GGT正常、无或伴轻度肝硬化、肿瘤≤5cm、无癌栓以及行根治性切除的肝癌病人可能获得长期生存。     

PCNA、p53蛋白在肝癌临床中的意义

原发住肝癌易发生肝内转移，其术后复发率很高。为寻找有效的方法以降低术后的复发率，我们用抗ｐ５３和抗ＰＣＮＡ单克隆抗体对１０２例手术切除的肝癌标本作免疫组化检测。本文分析了肝癌的不同病理形态，ｐ５３，ＰＣＮＡ情况，结果表明：ＰＣＮＡ指数与ｐ５３的表达呈正相关系，ＰＣＮＡ指数与肿瘤大小，肿瘤包膜，组织分化程度无统计学差异；ｐ５３的表达多见于大肝癌中，但与肿瘤包膜，组织分化程度无统计学差异。ＰＣＮＡ和ｐ５３的免疫组化方法虽然简单，但实用，能为预后和临床治疗提供有用的指标，高指数ＰＣＮＡ或高表达ｐ５３的肝癌术后复发率高，预后差；这些病人术后应接受积极的辅助治疗，术后的介人治疗（栓塞化疗）能降低其术后复发率，提高生存率。     

RESULTS OF HEPATECTOMY FOR HUGE PRIMARY LIVER CANCER

ＲＥＳＵＬＴＳＯＦＨＥＰＡＴＥＣＴＯＭＹＦＯＲＨＵＧＥＰＲＩＭＡＲＹＬＩＶＥＲＣＡＮＣＥＲＬｉＧｕｏｈｕｉ；李国辉；ＬｉＪｉｎｑｉｎｇ；李锦清；ＺｈａｎｇＹａｑｉ；张亚奇；ＣｕｉＳｈｕｚｈｏｎｇ；崔书钟；ＹｕａｎＹｕｎｆｅｉ；元云飞（ＴｕｍｏｒＨｏｓ...     

肝癌姑息切除术后辅加肝动脉栓塞化疗的疗效

原发性肝癌容易发生肝内转移，所以能得到根治性切除术的病例不多。而对于姑息性切除的病人其疗效不佳，中位生存期也只有６个月左右。本文报道５５例仅作姑息性切除和３９例作姑息性切除后３至４周辅加栓塞化疗的原发性肝癌病人的疗效。随访结果表明：其术后１、２、３、４年生存率在作姑息性切除的病人和作姑息性切除后３至４周辅加栓塞化疗组病人中，分别为８８．０％、３５．８％、０％、０％和８６．０％、６８．４％、５１．８％、３８．７％（Ｐ＞０．０１），其中位生存期分别为７个月和１６个月。     

A STUDY OF INTRAOPERATIVE TREATMENT MODALITIES FOR NONRESECTABLE PRIMARY LIVER CANCER:A FOLLOW-UP OF 200 CASES

Atpresent,themultimodalitiestreatments(MMT),thevariouscombinationsofhepaticarterychemoemboIization(HACE),hepaticarteryligation(HAL),tumorcoagulationwithmicrowave(MWC)andethanolinjectionintotumor(EIT)weremoreeffectivethanhepaticarteryinfusion(HAl)withanticanceragentsfornonresectableprimaryIivercancer(PLC).ThesemeasureshaveimprovedthePrognosisofpatientswithadvancedPLC.Theresultsofdifferenttreatmentfor2OocaseswithnonresectablePLC.Theresultsofdifforenttreatmentfor2oOcaseswithnonresect…