建立结核感染T淋巴细胞斑点试验阳性的纵隔淋巴结结核与Ⅰ/Ⅱ期结节病诊断模型初探

目的 建立结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测为阳性而痰涂片为阴性的纵隔淋巴结结核与Ⅰ/Ⅱ期结节病患者的诊断模型,以提高临床对两种疾病鉴别诊断的敏感度和特异度。方法 回顾性分析2013年1月至2018年12月上海市肺科医院收治的T-SPOT.TB检查阳性,且未接受过抗结核药品及糖皮质激素治疗的经胸部CT检查和活检组织病理学检查确诊的100例纵隔淋巴结结核患者(纵隔淋巴结结核组)和50例结节病患者(结节病组;Ⅰ期结节病8例,Ⅱ期结节病42例)的临床实验室检查指标,建立两种疾病鉴别诊断的logistic回归模型,通过ROC曲线下面积(AUC)、敏感度和特异度等指标评价模型的诊断效能。结果 对选取的纵隔淋巴结结核患者与Ⅰ/Ⅱ期结节病患者临床检查指标的多因素非条件logistic回归分析显示,血清血管紧张素转化酶(SACE)、血红细胞沉降率(ESR)和淋巴细胞计数(Lym)是纵隔淋巴结结核与Ⅰ/Ⅱ期结节病鉴别的相关独立因素[Wald χ²=5.826, P=0.016,OR(95%CI)=0.968(0.942~0.994); Wald χ²=5.583, P=0.018,OR(95%CI)=1.036(1.006~1.068);Wald χ²=4.074, P=0.044,OR(95%CI)=4.487(1.044~19.279)]。建立的logistic回归模型为:logit (P)=-0.418-0.033×SACE+0.036×ESR+1.501×Lym,ROC曲线分析模型的诊断效能为AUC=0.850(95%CI:0.773~0.927),最佳临界值为1.307,敏感度为82.4%,特异度为80.9%。结论 本研究建立的诊断模型具有较高的敏感度和特异度,可以作为临床医师鉴别诊断T-SPOT.TB检测为阳性的纵隔淋巴结结核与Ⅰ/Ⅱ期结节病的辅助参考工具。     

198例结节病的诊断方法及其要点分析

目的 了解结节病的临床特征、影像学改变和病理资料，以探讨其诊断方法。方法回顾分析我院自1980年来经病理确诊的198例结节病患者的临床资料。结果 结节病有以下临床特征。(1)以中青年患者为主：平均年龄35．1岁；(2)女性多于男性：女125例(63．1％)，男73例(36．9％)；(3)病程长：平均病程6．1个月；(4)分期：0期3例，Ⅰ期86例，Ⅱ期91例，Ⅲ期18例；(5)呼吸道症状轻，肺外以浅表淋巴结肿大，皮肤结节和眼部受累，有35．4％体检发现，64．6％因咳嗽、胸闷、发热、胸痛等；(6)胸部X线、CT检查显示：肺门、纵隔淋巴结肿大伴或不伴两肺病变；(7)纵隔镜淋巴结活检应用价值最高，浅表淋巴结，皮下结节，支气管黏膜及经气管镜肺活检值得临床推广。结论 结节病易误诊，误诊率39．9％。有上述胸部X线、CT检查特征时，均应警惕本病可能，尽可能作组织病理学检查明确诊断，严防漏诊和误诊。     

老年前期及老年人胸部结节病的CT表现

目的：总结老年前期及老年胸部结节病患者的CT表现。方法：回顾性分析25例确诊的老年前期及老年胸部结节病患者的CT图像。结果：9例CT呈典型表现，16例CT呈不典型表现，其中纵隔和一侧肺门淋巴结肿大者3例（3／25），无肺门淋巴结肿大的单纯纵隔淋巴结肿在者7例（7／25），无纵隔淋巴结肿大的单侧肺门淋巴肿大者1例（1／25），仅有肺部改变而无胸部淋巴结肿大者5例（5／25）。后者在首诊时全部误诊。结论：老年人胸部结节病的CT表现多不典型，认识此种表现在诊断中很重要。     

腹腔结节病致十二指肠不全梗阻一例

患者男,36岁,因上腹疼痛、间断黑便2年入院。患者2年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,偶有反酸,1个月后出现大量柏油样便伴心慌、头晕及出汗。当地医院以“上消化道出血”予对症治疗后好转。但此后多次反复出现腹痛及黑便,口服“雷尼替丁”及“丽珠得乐”等药物,病情时轻时重,经多家医院胃镜检查诊断为为十二指肠溃疡,萎缩性胃炎。入院前半月出现呕吐,5～6次/d,呕吐物为胃内容物,     

结节病合并高原性肺水肿1例

患者男27岁，拉萨某学院教师，原籍河北省，因气短2个月于1991年5月18日入院。2个月前由成都乘飞机回拉萨(海拔3700米)，行程1300公里，历时90分钟。下机后剧烈头痛、胸闷、心悸、气短，呕吐一次，为胃内容物，于拉萨市某医院就诊，查体两肺水泡音，心电图为窦性心动过速．胸透两肺多发性片状阴影，以“急性肺水肿”收住院。给予吸氧及利尿治疗1天后头痛消失，其它症状亦明显好转，肺罗音消失。     

特发性肺纤维化和结节病患者基质金属蛋白酶的变化及其临床意义

目的 探讨特发性肺纤维化(IPF)和结节病患者基质金属蛋白酶(MMP)-1和MMP-7的变化及其临床意义. 方法 经临床确诊的IPF患者44例为IPF组,其中男23例、女21例,年龄46～70岁,平均(58±9)岁;Ⅱ期结节病患者20例为结节病组,其中男9例、女11例,年龄35～65岁,平均(50±12)岁.均进行肺功能和支气管肺泡灌洗检查.采用酶联免疫吸附试验测定血清和BALF中MMP-1和MMP-7水平.非正态分布的计量资料以中位数表示,采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验进行统计学分析,采用Spearson相关性检验进行相关分析. 结果 IPF组患者血清和BALF中MMP-1中位数(范围)分别为3.78(0.14～13.44)和1.09(0.04～5.14)μg/L,均明显低于结节病组的7.79(4.67μ10.68)和2.08(0.05μ4.16) μg/L,两组血清中MMP-1水平的差异有统计学意义(z=-3.53,P<0.01);IPF组患者血清和BALF中MMP-7中位数(范围)分别为7.83(3.57～14.37)和3.75(1.10～9.87)μg/L,均明显高于结节病组的4.04(0.06～9.94)和1.16(0.02～4.47)μg/L,两组血清和BALF中MMP-7水平的差异均有统计学意义(z值分别为-3.84和-5.33,均P<0.01).IPF组患者血清中MMP-7水平与DLCO占预计值%和BALF中性粒细胞构成比呈显著负相关(r值分别为-0.56和-0.47,均P<0.01),IPF组患者BALF中MMP-7水平与DLCO占预计值%呈显著负相关(r=-0.31,P<0.05). 结论 在肺纤维化炎症细胞浸润阶段MMP-1水平高于纤维化阶段,在纤维化基质重塑阶段MMP-7水平高于炎症阶段.MMP-7有可能作为肺纤维化严重程度的参考指标.     

肝巨大孤立性坏死结节1例

病例女,88岁,偶自觉右季肋区隐痛约1年,MRI检查发现肝占位。查体：全腹软,平坦,无压痛、反跳痛及肌紧张,肋弓下5cm可触及肝下缘,质地中,肝区轻度叩击痛。既往糖尿病病史约4年。实验室检查：HBcAb（＋）,血常规、肝功及AFP、CEA、CA19-9均在正常范围。     

肺结节病误诊肺转移瘤1例分析

本文对肺结节病误诊肺转移瘤1例分析如下. 1 病历摘要 女,45岁.因左季肋区疼痛4个月,发现双肺多发结节影1个月入院.患者2008-12出现左季肋区隐痛,无发热、咳嗽、咳痰,无咯血,2009-02行胸部CT平扫提示:双肺中下野多发大小不等球形、分叶状结节,最大者约2.0 cm×3.0 cm大小,考虑肺内多发转移瘤.进一步行全身检查,电子胃镜示:慢性浅表性胃炎,电子肠镜:见升结肠一息肉样隆起,大小0.5 cm×0.6 cm,病理为炎性息肉.盆腔MRI: 宫颈囊肿,右附件结节影,不除外占位,宫颈活检:慢性炎伴上皮增生腺体鳞化,局部上皮轻度非典型增生.因当地医院怀疑患者有盆腔肿瘤,双肺多发转移瘤故来我院就诊.既往有甲状腺囊肿切除病史.     

电视胸腔镜在孤立性肺结节诊治中的应用

目的探讨电视胸腔镜（VATS）在孤立性肺结节（SPN）诊治中的价值。方法对46例不明原因SPN患者进行VATS下病灶切除,术中送快速冰冻病理检查,若为良性则结束手术;若为恶性则进一步手术。结果 46例患者诊断为恶性病变29例,其中22例行全胸腔镜肺癌根治术,5例行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术,1例转移癌行病灶切除,1例原发性肺癌因肺功能差单纯行楔形切除;17例术中快速病理诊断为良性病变仅行病灶切除。2例行VATS肺叶切除术患者术中因肺动脉分支出血,而改为小切口下完成手术,余手术均顺利。术中冰冻报告与术后病理均符合。结论 VATS应用于SPN诊治,无论其为良性或恶性病变,均可以获得满意的效果,可行性良好,有助于肺癌的早期诊断与治疗。     

肝结节病出现重度黄疸致肝硬化一例

患者女，68岁，因间断乏力、腹胀、尿黄2年，加重2周入院。患者2年前始发乏力、腹胀、尿黄，肝功能轻度异常，经保肝对症治疗后肝功能好转，病原学检查阴性。其间出现咳嗽、气促，无发热。胸片示：肺门淋巴结肿大，双肺野可见点片状阴影。经淋巴结活检诊断为肺结节病，给予甲基泼尼松龙治疗后症状缓解，胸片示肺部阴影消失，后逐渐减量直至停药。近2周自觉不适症状较前加重，黄疸明显加深，