振动排痰机与常规排痰法对脑卒中并发肺内感染患者排痰效果的比较

背景:脑卒中患者极易并发肺内感染,出现咳嗽无力,痰液不能咳出而发生呼吸衰竭。常规用药及传统排痰方法临床效果不是很理想。目的:采用多功能振动排痰机治疗脑卒中并发肺内感染,观察其疗效并总结治疗经验。设计:病例分析。单位:吉林医药学院附属医院神经内科。对象:选择2002-10/2005-05于吉林医药学院附属医院神经内科接受治疗的脑卒中并发肺内感染患者86例,随机分为常规治疗组43例,男23例,女20例,平均年龄(74.2±3.9)岁,联合治疗组43例,男22例,女21例,平均年龄(73.2±4.1)岁。其中脑梗死52例,脑出血29例,蛛网膜下腔出血5例,伴有意识障碍23例,既往伴有高血压患者31例,冠状动脉硬化性心脏病患者24例,糖尿病患者14例,高黏血症患者9例,脑出血颅内血肿微创清除术术后2例。脑卒中的诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准。两组在性别、年龄、神经系统症状和体征上无显著性差异。排除标准:皮下感染、肺部肿瘤、肺结核、气胸及胸部疾病、肺出血及不能耐受振动的患者。并发肺炎的诊断标准:患者意识障碍加深,高热,体温在39℃以上,咳嗽、咯痰,体检时可闻及肺部湿罗音,外周血白细胞增多,以中性粒细胞为主,胸部X射线检查可见肺部感染征象。方法:两组均采用治疗脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血常规方案及传统排痰方法:给氧、抗生素应用、化痰平喘药物、超声雾化吸入等治疗。联合治疗组在此基础上加用沈阳北泰电子有限公司生产的BT-2008多功能振动排痰机,根据年龄及能否耐受叩击,分别选用普通叩击头、重症叩击头及护肋,选择成人固定模式1或2,患者取侧卧位,经受过专门培训的护师一手持排痰机把柄,缓慢将叩击头在胸部身体表面移动。叩击的顺序为右侧→左侧→背部→脊柱→胸骨。叩击时间10～20min/次,每天一两次。疗效判断标准:①显效为:排痰效果好,咳嗽、咳痰或气喘等症状消失,听诊呼吸音正常,肺部罗音明显减少或消失。②有效为:痰液较易咯出,咳嗽、咳痰或气喘等症状消失,肺部罗音减少或消失。③无效为:咳嗽、咳痰或气喘症状无改善,听诊呼吸音弱且有湿罗音。主要观察指标:两组患者治疗结果。结果:纳入患者86例,均进入结果分析。①常规治疗组:显效18例(41.9%)、有效12例(27.9%),总有效率为69.8%;②联合治疗组:显效28例(65.1%),有效11例(25.6%),总有效率为90.7%。样本数据经χ2检验,P<0.01,差异有非常显著性意义。结论:常规治疗的同时加用振动排痰机治疗脑卒中并发肺内感染疗效明显优于单纯常规治疗法。而且该机操作简单、使用方便,在临床中更适用于年老体弱、无力咳嗽、体位改变受限等排痰困难的患者。     

中药黄芩中金属元素与总黄酮含量测定

背景:中药疗效确切而副作用小,其原因除了自身的药理作用,也与中药中的微量元素有关。目的:测定中药中药黄芩中金属元素和总黄酮含量。设计:重复测量实验。单位:吉林医药学院,吉林医药学院附属医院。材料:黄芩,市售。芦丁标准品(F20050930,国药集团化学试剂有限公司)。方法:实验于2006-04/07在吉林医药学院中药微量元素研究室进行。选取黄芩粉碎、干燥至恒重,采用硝酸-高氯酸湿法消化,具体方法为:用分析天平准确称量1.0000g,每种平行取3份,置于25mL锥形瓶中,加浓硝酸10mL,封口过夜;次日分别加入浓硝酸10mL、高氯酸5mL,于电热板上缓慢加热,当剩下1mL左右时再加浓硝酸20mL、高氯酸5mL,继续消化,至溶液呈无色透明近干为止。用3%硝酸稀释溶解,转移至50mL容量瓶中,定容至刻度,混匀待测。用原子吸收分光光度计测定其宏量元素钠、钙、镁、钾和微量元素铁、锰、铜、锌等无机元素的含量,并采用醇提法,提取黄芩中总黄酮,用紫外分光光度法测定药物中总黄酮的含量。主要观察指标:观察黄芩中金属元素的含量及总黄酮含量。结果:中药黄芩中8种金属元素K、Ca、Na、Mg、Zn、Cu、Mn、Fe及总黄酮含量的测定结果如下:钾元素含量为(1098.5168±2.7319)μg/g;钙元素含量(6561.5526±78.7167)μg/g,;钠元素含量为(9530.4912±44.1766)μg/g;镁元素含量为(6555.4428±36.8603)μg/g;铁元素含量为(512.0750±5.1359)μg/g;铜元素含量为(2.9050±0.1342)μg/g;锌元素含量为(30.0810±0.7400)μg/g;锰元素含量为(12.4092±0.2477)μg/g;总黄酮含量为(17.4962±2.134)mg/g。结论:测定结果显示,黄芩中含有丰富的金属元素和黄酮类化合物。     

西南远志中4个新的三萜皂苷

目的 对西南远志Polygala crotalarioides的化学成分进行研究.方法 运用硅胶、RP-18、Sephadex LH-20、HPLC半制备等柱色谱方法分离西南远志的化学成分,根据理化性质和波谱数据鉴定化合物的结构.结果 从西南远志根中分离得到4个齐墩果酸型皂苷类化合物,分别鉴定为3-O-β-D-葡萄糖基远志皂苷元28-O-β-D-木糖基-(1→4)-α-L-鼠李糖基-(1→2)- [β-D-葡萄糖基-(1→3)]-β-D-岩藻糖基酯(1)、3-O-β-D-葡萄糖基远志皂苷元28-O-β-D-木糖基-(1→4)-α-L-鼠李糖基-(1→2)-[6- O-乙酰基-β-D-葡萄糖基-(1→3)]-[4-O-(E/Z)-对甲氧基肉桂酰基]-β-D-岩藻糖基酯(2)、3-O-β-D-葡萄糖基远志皂苷元28-O- β-D-木糖基-(1→4)-α-L-鼠李糖基-(1→2)-[6-O-乙酰基-β-D-葡萄糖基-(1→3)]-[4-O-(E/Z)-3″,4″-二甲氧基肉桂酰基]-β-D-岩藻糖基酯(3)和3-O-β-D-葡萄糖基远志皂苷元28-O-β-D-木糖基-(1→4)-α-L-鼠李糖基-(1→2)-[6-O-乙酰基-β-D-葡萄糖基-(1→3)]- [4-O-(E/Z)-3″,4″,5″-三甲氧基肉桂酰基]-β-D-岩藻糖基酯(4).结论 化合物1～4均为新化合物,分别命名为西南远志苷C、(E/Z)-西南远志苷D、E、F.其中化合物2～4为顺反异构体,因其构型原因,未能将其有效分离.     

经鼻蝶入路垂体手术中及手术后脑脊液漏的防治

目的研究经鼻蝶入路垂体手术中及手术后脑脊液漏的发生率、影响因素,并探讨术中及术后脑脊液漏的防治方法。方法回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2006年5月至2011年12月行经鼻蝶入路垂体手术276例患者（其中垂体腺瘤270例,垂体脓肿3例,粘液囊肿2例,垂体转移瘤1例）的临床资料,并对术中、术后脑脊液漏的防治进行探讨。结果108例（39．1％）术中发生脑脊液漏,14例（5．1％）术后出现脑脊液漏（1例合并脑膜炎）。14例术后脑脊液漏患者中,8例平卧5～7d后脑脊液漏消失;6例经蝶窦再探查,重新封闭后3例治愈,1例行腰椎穿刺置管脑脊液引流5d后治愈,2例引流1周症状无改善,经内镜修补漏口后脑脊液漏停止。未发现患者年龄、性别、肿瘤生长方式、肿瘤类型、手术放疗史与术后脑脊液漏之间有相关性。结论术者经验是减少术中脑脊液漏的重要因素,积极重建封闭鞍底是预防术后脑脊液漏的关键,及时重新蝶窦探查,封闭鞍底,选择性腰椎置管引流,必要时经内镜等措施修补漏口,可有效治疗术后脑脊液漏。     

内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能损伤的研究现状

Oddi括约肌结构精巧,其功能的完整性对于防止十二指肠内容物反流及细菌等逆行感染,维护肝胆胰内外部生理环境的平衡具有不可替代的作用。内镜下乳头括约肌切开术破坏了Oddi括约肌的完整性,其造成的负效应受到了越来越多的关注。概述了内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能损伤的研究进展,认为临床医师需正确认识和重视内镜下乳头括约肌切开术致Oddi括约肌功能的损伤,从多角度综合分析,根据患者的具体情况制订合理化诊疗方案。     

腹腔结节病致十二指肠不全梗阻一例

患者男,36岁,因上腹疼痛、间断黑便2年入院。患者2年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适,偶有反酸,1个月后出现大量柏油样便伴心慌、头晕及出汗。当地医院以“上消化道出血”予对症治疗后好转。但此后多次反复出现腹痛及黑便,口服“雷尼替丁”及“丽珠得乐”等药物,病情时轻时重,经多家医院胃镜检查诊断为为十二指肠溃疡,萎缩性胃炎。入院前半月出现呕吐,5～6次/d,呕吐物为胃内容物,     

鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性探讨

目的：探讨鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性。方法选取鼻中隔偏曲伴鼻窦炎35例患者作为研究对象,对鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性进行探讨。结果对侧发生额窦炎的患者6例（17.1%）,发生蝶窦炎的患者3例（8.6%）,发生上颌窦炎的患者15例（42.9%）,发生筛窦炎的患者28例（80.00%）;同侧发生额窦炎的患者5例（14.3%）,发生蝶窦炎的患者4例（11.4%）,发生上颌窦炎的患者12例（34.3%）,发生筛窦炎的患者23例（65.7%）;本组鼻中隔偏曲患者对侧中鼻甲肥大、钩突肥大、下鼻甲肥大、筛泡过度气化等解剖变异的发生率与同侧相比差异明显（P<0.05）;筛窦炎、上颌窦炎的发生率显著大于与其同侧蝶窦炎、额窦炎,差异有统计学意义（P<0.05）;两侧鼻窦炎发生率无明显差别,差异无统计学意义。结论鼻中隔偏曲患者两侧鼻窦炎发病率无明显差别,对侧以筛窦炎、上颌窦炎居高,鼻中隔偏曲的角度越大,其对侧下鼻甲、中鼻甲的宽度也代偿性的增大。     

MIF、MMP-9和VEGF在食管癌组织中的表达及临床意义

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、金属蛋白酶-9(MMP-9)和血管内皮生长因子(VEGF)在食管鳞癌组织中的表达及临床意义。方法收集食管鳞癌组织标本58例为实验组,并选取癌旁正常食管组织标本40份为对照组,采用微波Eli VisionTM免疫组织化学法检测各组MIF、MMP-9和VEGF的表达情况。分析与临床病理指标的关系及三者之间的相关性。结果食管鳞癌组织中MIF、MMP-9和VEGF表达水平明显高于正常食管黏膜组织(P<0.05)。MIF、MMP-9和VEGF的表达与肿瘤淋巴结转移、分化程度及临床病理分期(c TNM)有关(P<0.05);MIF和MMP-9之间表达呈正相关(P<0.05),MIF和VEGF之间表达呈正相关(P<0.05),MMP-9和VEGF之间表达也呈正相关(P<0.05)。结论 MIF、MMP-9、VEGF在食管鳞癌的表达情况与食管鳞癌的发生、发展和转移过程中起到一定的作用,三者联合检测可为评估食管鳞癌严重程度提供一定的参考价值。     

不同术式内镜逆行胰胆管造影术对Oddi括约肌功能的影响研究进展

Oddi括约肌是控制胆胰管通道的重要阀门,其损伤会造成肠胆反流,引起反流性胆管炎、胆囊炎、结石再发,以及胆管癌等一系列远期并发症。胆总管结石作为临床最常见的消化系统疾病之一,近年来发病率逐渐增高。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是治疗胆总管结石的首选微创方法,已广泛应用于临床,但其可能对Oddi括约肌造成损伤。本文对ERCP的几种主要术式(内镜下乳头括约肌切开术、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术、内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术、内镜下钛夹乳头成形术)对Oddi括约肌功能的影响进行综述。     

中药黄芩中金属元素与总黄酮含量测定

背景：中药疗效确切而副作用小．其原因除了，自身的药理作用，也与中药中的微量元素有关。目的：测定中药中药黄芩中金属元素和总黄酮含量。设计：重复测量实验。单位：吉林医药学院．吉林医药学院附属医院。材料：黄芩，市售。芦丁标准品（F20050930，国药集团化学试剂有限公司）。方法：实验于2006—04／07在吉林医药学院中药微量元素研究室进行。选取黄芩粉碎、干燥至恒重．采用硝酸-高氯酸湿法消化，具体方法为：用分析天平准确称量1．0000g．每种平行取3份，置于25mL锥形瓶中，加浓硝酸10mL．封口过夜；次日分别加入浓硝酸10mL、高氯酸5mL，于电热板上缓慢加热，当剩下1mL左右时再加浓硝酸20mL、高氯酸5mL，继续消化，至溶液呈无色透明近干为止。用3％硝酸稀释溶解．转移至50mL容量瓶中．定容至刻度，混匀待测。用原子吸收分光光度计测定其宏量元素钠、钙、镁、钾和微量元素铁、锰、铜、锌等无机元素的含量．并采用醇提法．提取黄芩中总黄酮．用紫外分光光度法测定药物中总黄酮的含量。主要观察指标：观察黄芩中金属元素的含量及总黄酮含量。结果：中药黄芩中8种金属元素K、Ca、Na、Mg、Zn、Cu、Mn、Fe及总黄酮含量的测定结果如下：钾元素含量为（1098．5168&;#177;2．7319）μg／g；钙元素含量（6561．5526&;#177;78．7167）μg／g，；钠元素含量为（9530．4912&;#177;44．1766）μg／g；镁元素含量为（6555．4428&;#177;36．8603）μg／g；铁元素含量为（512．0750&;#177;5．1359）μg／g；铜元素含量为（2．9050&;#177;0．1342）μg／g；锌元素含量为（30．0810&;#177;0．7400）μg／g；锰元素含量为（12．4092&;#177;0．2477）μg／g；总黄酮含量为（17．4962&;#177;2．134）mg／g。结论：测定结果显示．黄苓中含有丰富的会属元素和黄酮类化合物.