病毒性脑炎后遗癫痫的致痢灶定位及射频热凝疗效

目的：总结用视频脑电图（V-EEG）监测病毒性脑炎后遗癫痫患者,以立体脑电辅助定位为基本依据进行机器人辅助立体定向作射频热凝毁损治疗的结果。方法：采用V-EEG监测病毒性脑炎症状体征稳定后6个月以上的药物难治性癫痫患者22例（其中因病史与无创检查矛盾,采用立体定位脑电监测1例）。结果：①22例患者都能在VEEG监测中发现痫样放电,分布均为两个脑区或以上（100％）（其中1例行立体脑电监测定位）;②22例患者接受机器人辅助立体定向射频热凝毁损颞叶内侧结构或内囊前肢,随访6～36个月（平均15．4个月）,发现癫痫发作消失（继续服术前药物情况下）1例（4．5％）,极少或几乎消失（每6个月发作不超过1次）1例（4．5％）,值得的改善（发作较术前减少90％或以上）0例,不值得的改善或无效20例（91％）;③22例患者中16例行立体定向术后3d内发生低热症状（72．7％）。结论：绝大多数病毒性脑炎后遗癫痫患者致痫灶不是很局限的,难以明确定位,因而射频热凝疗效较差。     

难治性脑积水的治疗策略

目的 分析难治性脑积水的问题所在及应采用的恰当的治疗方案.方法 分析25例难治性脑积水治疗失败的原因,采取恰当的治疗措施.结果 25例中,11例基本恢复正常,7例虽清醒但遗留肢体障碍或智力障碍,生活不能自理; 4例长期昏迷;3例死亡.结论 对难治性脑积水应首先分析难治的原因,找出其问题关键点,确定最佳的解决办法,实施确实有效的措施,单一方法不能解决可采用综合方法全面解决.     

遥控操作机器人脑立体定向手术临床应用(附10例报道)

目的 应用自行研制的CAS-BH5远程立体定向机器人系统,实施遥控操作无框架脑立体定向手术,评价此系统的临床实用性、操作精确性和手术安全性.方法 回顾性分析2005年9～12月,应用CAS-BH5型机器人系统临床实施遥控操作无框架脑立体定向手术10例.遥控操作是专家在北京通过数字专线控制机器人对位于远在1 300 km延安的患者实行手术.术后随访10～14个月(平均12个月),观察定位精度及症状改善情况.结果 临床成功完成无框架定位脑手术10例,定位操作均一次性完成,远程定位精度是(1.05±0.13)mm,手术有效率90%,无相关手术并发症.结论 本结果提示无框架立体定向遥控操作是安全可行的.遥控操作手术有利于加强异地外科医师间合作,有利于技能训练和资源共享,在神经外科领域将有更广阔的应用前景.     

框架立体定向图像引导颈椎弓根螺钉个体化置钉的实验研究

目的探索一种基于虚拟现实可视化技术的颈椎弓根螺钉置钉方法。方法选取6例成人颅-颈椎标本，改进的四柱式定位框架以螺钉固定于枕颈部，使颅-颈-肩形成统一刚性结构，保持空间位置恒定。CT薄层扫描获取60个椎弓根的空间定位数据，Aero—tech手术规划系统三维建模，设计安全、个体化的置钉路径，导向弓把持下经皮细钻钻孔，套管针导引下置入攻丝，复查CT评价置钉的准确性。结果60个椎弓根置钉中，攻丝与规划路径有偏差者8个，失败率为13％，横突孔方向突破5个，椎管骨皮质突破3个；6例位于C（3-5）（占75％）；2例位于C1、C2椎体（占25％）。结论框架立体定向图像引导的颈椎弓根螺钉个体化置入方向精确，减少置钉的并发症，置钉过程直观、简单，能术前虚拟演示，有临床应用前景。     

帕金森病术中电刺激对心率的影响

1999年3月-2001年5月，我科采用微电极引导立体定向核团毁损术治疗帕金森病76例，术中均行心率动态监测，寻找心率变化规律及影响因素，从而指导术中监测及合理用药。     

18 F-FDG符合线路显像图与CT图的三维容积融合及其应用

目的探讨应用三维(3D)融合软件进行非同机18F-脱氧葡萄糖(FDG)符合线路显像图与CT图的3D容积融合的可行性及其在病变定位中的价值.方法选择16例行全身18F-FDG双探头符合线路显像时发现有阳性病变的患者,将其CT检查的数据用光盘存贮,然后输入SPECT仪中,用SPECT仪自带的3D融合软件对CT采集的容积数据进行3D重建.以最明显的解剖结构或病灶作为定位标志,重复比较18F-FDG显像图与CT图的形态和位置,选择最适合的图像进行融合,并在融合图像上观察18F-FDG浓聚灶在CT图像上的位置.结果 3D融合软件能对CT数据和18F-FDG显像数据自动归一化处理,并可进行任意厚度和角度的3D重建.16例患者18F-FDG显像共发现阳性病灶45处,包括18F-FDG显像图上定位不明确的14处病灶均在CT图上明确定位.结论运用3D融合软件可方便地进行非同机18F-FDG符合线路显像图与CT图的融合,并可对18F-FDG显像定位的病灶进行准确定位.     

神经干细胞增殖及分化的调控机制

笔者简述了近10年来在神经干细胞的增殖和分化领域的研究进展。包括生长因子、细胞粘附因子、受体介导的信号转导途径、端粒在干细胞增殖方面的影响；细胞的死亡机制；以及时间因素、区域化因素、促进因素等对干细胞分化的影响等。     

人神经干细胞临床移植治疗帕金森病

目的:探索人神经干细胞移植治疗帕金森病(Parkinson disease,PD)的有效方法.方法:5～11周人胚胎的前脑细胞在体外稳定扩增,并向多巴胺神经元转化,通过立体定向手术将其植入PD患者的纹状体;2000年11月至2002年11月,采用此方法治疗50例PD患者.结果:人胚胎前脑细胞可在体外扩增并维持不分化状态1年以上,扩增的细胞可达原始细胞数量的1×107倍,并可向多巴胺能神经元转化;PD患者临床移植手术后随访8～30个月(平均24个月),有效率为92％,未见明显的免疫排斥反应.结论:应用体外长期扩增的人类神经干细胞移植治疗PD是可行和有效的.     

改良Webster症状评分量表在帕金森病手术疗效评估中的意义

应用改良Webster症状评分表 ,对 42例帕金森病人分别在手术前后进行 10组症状记分。结果显示 ,术前评分为 (19 90± 5 2 7)分 ,术后为 (10 5 7± 6 10 )分 ,平均改善 (8 95± 3 37)分。其中特别显效 4例 (9 5 % ) ,显效 17例 (4 0 5 % ) ,有效 16例 (38 1% ) ,总有效率为 88 1%。单靶点毁损 34例 ,改善 (8 5 9± 3 5 3)分 ;双靶点 8例 ,改善 (10 0 0± 4 14)分 ,两组差别无统计学意义。提示对于药物疗效降低以及出现毒副反应的帕金森病患者 ,采用改良Webster症状评分量表有利于判定手术疗效 ,便于随访观察。该量表操作简便 ,尤其适用于神经外科医生应用 ,是一种行之有效的评估方法     

腰椎间盘突出射频靶点热凝术的护理

腰椎间盘突出症是常见病、多发病。治疗关键在于消除突出髓核，解除神经根压迫。我院在C型臂X线机引导下，应用北琪公司生产射频治疗仪的椎间盘治疗电极在突出部分的病变髓核部位直接射频热凝，使突出部分的髓核变性、凝固、收缩减小体积，从而使突出的髓核马上解除对神经根的压迫，取得了令人满意的临床治疗效果，现将手术护理报告如下。