磁共振对椎基底动脉延长扩张症的诊断价值分析

目的:研究磁共振对椎基底动脉延长扩张症的诊断价值。方法:选择2015年9月—2018年9月医院收治的椎基底动脉延长扩张症患者32例,均行磁共振检查,对所有患者临床资料进行回顾性分析,总结诊断结果及磁共振血管造影表现。结果:所选患者中,22例诊断为缺血性脑血管疾病,7例诊断为脑干脑神经压迫损害症状,2例诊断为出血性脑血管疾病,1例诊断为脑积水。磁共振血管造影表现为,椎基底动脉迂曲扩张移位,对脑干造成压迫。基底动脉长度在29.5mm以上,基底动脉直径在4.5mm以上,横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线10mm以上。结论:椎基底动脉延长扩张症可出现多种不同的临床症状,其中脑卒中居多,具有较高的致残率和致死率。采取磁共振的检查方法,可实现对疾病的早期准确诊断和治疗,具有较高的诊断价值。     

老年维持性血液透析患者心脏电生理变化与心血管疾病相关性

目的观察老年维持性血液透析(MHD)患者心脏电生理指标:QT离散度(QTd)、心率震荡(HRT)和心室晚电位(VLP)变化特点,探讨其评估MHD心脏损害及预后的作用。方法老年MHD患者(A组) 32例,同期住院临床确诊为慢性肾脏疾病2～4期老年患者(B组) 30例作为对照,所有患者接诊3 d内行QTd、HRT和VLP检测,并于观察期当月、第3个月、第6个月用同样方法重复检测3次,取其平均值。随访追踪1年内主要心血管疾病(CVD)不良事件。结果 A组QTd明显长于B组(P<0. 01); HRT:相较B组,A组震荡初始(TO)值显著升高,震荡斜率(TS)值显著降低(P<0. 05); VLP阳性率A组明显高于B组(P<0. 01)。A组1年累计心血管不良事件以充血性心力衰竭最多(P<0. 01),其次猝死发生率也显著高于B组(P<0. 05),而A组心绞痛、心肌梗死发病率较B组无差异性变化(P>0. 05)。将变量性别、年龄、QTd、HRT和VLP纳入Cox回归分析。结果显示,QTd、HRT和VLP是发生CVD独立危险因素。结论老年MHD患者QTd、HRT和VLP变化明显,容易引起各类CVD。QTd、HRT和VLP作为一种无创、简易的电生理指标应常规应用于MHD患者的临床监测。     

透析液钠浓度对血液透析患者的影响

血液透析是终末期肾脏病患者的主要肾脏替代治疗方法。其作用为血液净化和维持水、电解质、酸碱平衡,在此过程中透析液的作用尤为关键。目前,理想透析液钠(D-Na)浓度的选择尚存在争议。理论上,降低D-Na浓度能够减少患者医源性摄入钠,减轻患者的水钠负荷,从而降低高血压的患病率,控制透析间期体重增加,但另一方面可能会增加透析中低血压的发生风险。较高的钠浓度虽然能够提供更稳定的血流动力学,但其所产生的钠负荷可能会引起水钠潴留的恶性循环。未来,如何个体化选择透析液钠浓度将成为研究重点。     

黄苦清心合剂联合酒石酸美托洛尔片治疗室性早搏临床研究

目的:观察黄苦清心合剂联合酒石酸美托洛尔片对室性早搏患者的临床疗效及安全性。方法:126例病人随机分为对照组62例和治疗组64例,对照组采用常规西医治疗,治疗组用常规西医加黄苦清心合剂治疗,治疗1个月。观察2组治疗前后Myerburg评分、SAS评分、症候积分、动态心电图疗效的变化。结果:治疗组临床症状总有效率为82.81%,对照组为64.52%,2组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗组动态心电图总有效率为84.38%,对照组为58.06%,2组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前,2组Myerburg、SAS评分比较,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后,2组Myerburg、SAS评分均较治疗前降低(P 0.05);且治疗组Myerburg、SAS评分均优于对照组(P 0.05)。治疗前,2组QT间期离散度(QTd)及用Bazette公式校正后的QT间期离散度(QTcd)结果评分比较,差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后,2组QTd、QTcd结果均较治疗前降低(P 0.05);且治疗组QTd、QTcd结果均优于对照组(P 0.05)。结论:黄苦清心合剂联合酒石酸美托洛尔片可有效降低室性早搏病人Myerburg积分和SAS积分,缩短QTd及QTcd,提高病人生活质量,临床无不良反应。     

妊娠合并长QT间期综合征的研究进展

长QT间期综合征（long QT syndrome,LQTS）是一种由基因突变导致离子通道结构或功能异常的遗传性心脏疾病,心电图以QT间期延长及T波改变为特征,易发生心悸、晕厥、心律失常、心脏骤停甚至猝死等。LQTS患者临床最常见的基因亚型为LQT1型、LQT2型和LQT3型,不同基因亚型的LQTS在突变基因、触发因素甚至心电图改变上均有差异,明确患者基因亚型,有助于临床诊断、治疗及对心脏事件发生的预防。有效预防心脏事件发生对LQTS患者是最重要的措施之一;合并LQTS孕产妇在妊娠、产褥期将经历激素水平、血流动力学改变等一系列生理性变化,均可能影响LQTS相关心脏事件的发生风险;其临床管理也不同于非LQTS孕产妇,有必要了解其发病机制、诊断标准、治疗方案及围生期管理的研究进展。     

高级平台固定法在静脉留置针输液中的应用

静脉留置针在临床应用中使用方便,它可以避免反复穿刺的痛苦和对血管损伤。对于急、危、重症患者,可随时进行输液并保持静脉通畅便于抢救。对于禁食禁水24 h或更久,需持续静脉滴注的患者,减少了患者血管穿刺次数,减少头皮针头不便于活动和不能长时间留置烦恼。同时减轻了护理工作量,提高了临床护理工作效率。然而,如果因为透明敷贴的固定方法错误而导致留置针的固定无效,则会使患者频繁更换敷贴,不仅增加了患者的医疗费用。而且还会导致穿刺部位皮肤舒适度下降,增加了患者的痛苦。为了延长敷贴及留置针的使用时间,提高患者的舒适度及满意度,提升护理质量,避免不良反应多的弊端,现就我科2013年 8月1日至2013 年 8月20日入院的 15例患者使用了改良后的留置针固定方法,与15例仍采用传统固定方法固定留置针的对照组进行比较,现对照如下。     

新产程标准中第二产程时长≥2 h对单胎足月头先露初产妇及新生儿结局的影响

目的探讨新产程标准管理下第二产程时长≥2 h对单胎足月头先露初产妇及新生儿结局的影响。方法回顾性分析新产程标准实施以来2014年8月-2017年1月在该院妇产科试产的399例单胎足月头先露初产妇的临床资料,按照第二产程时长分为观察组(第二产程时长≥2 h)和对照组(第二产程时长<2 h),其中观察组203例,对照组196例;根据第二产程时长不同将观察组分为3个亚组:2 h≤第二产程时长<2.5 h,共107例设为T1亚组;2.5 h≤第二产程时长<3 h,共58例设为T2亚组;第二产程时长≥3 h,共38例设为T3亚组;比较两组产妇及新生儿结局。结果 (1)T1亚组在产妇及新生儿结局方面与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05);(2)T2、T3亚组中转剖宫产率、产钳助产率、会阴侧切率、产褥感染率、产后出血率、会阴切口感染率及产后尿潴留发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);(3)T3亚组出现新生儿Apgar评分<8分、脐动脉血pH<7例数及新生儿住院率明显高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);(4)中转剖宫产孕妇中,观察组因失去耐心、惧怕疼痛明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新产程标准管理下,随着第二产程时间的延长,对产妇及新生儿产生不同的影响,当第二产程时长<2.5 h时,对产妇及新生儿结局无明显影响;当2.5 h≤第二产程时长<3 h时,可影响产妇分娩方式,增加妊娠不良结局;当第二产程时长≥3 h时,可增加新生儿窒息及住院率。临床上还需根据产妇具体情况进行综合评估,密切关注产程进展,以期达到最佳的效果。