基于岗位胜任力的主题式晨间报告在重症医学科住院医师规范化培训中的探索

目的 探讨在重症医学科住院医师规范化培训带教中开展基于岗位胜任力的“主题式晨间报告”的作用。方法 收录自2020年1月至2022年12月某院重症医学科参加住院医师规范化培训的住培医师共60名,随机分试验组和对照组,每组30人。试验组采用基于岗位胜任力的主题式晨间报告的互动教学方式,对照组采用传统带教方式。比较两组住培医师在不同带教方式下临床理论知识、操作实践技能考核成绩,采用360环评的方式收录患者或家属、护士、同事以及带教老师对住培医师岗位胜任力(自主学习能力、团队协作能力、有效沟通能力、学习兴趣)的多方位评价。结果 试验组带教后的临床理论知识、操作实践技能考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(理论考核：t=2.101,P<0.05;实践考核：t=9.647,P<0.05)。规培1月后无论护士、同事、带教老师对住培医师的各项岗位胜任力评分试验组均高于对照组,差异均有统计学意义(护士评价自主学习能力：t=3.182,P=0.002,团队协作能力：t=3.978,P<0.05,有效沟通能力：t=2.180,P=0.0335,学习兴趣：t=3.884,P<0.05...     

桑杏护肺颗粒治疗大鼠放射性肺纤维化的实验研究

目的:观察桑杏护肺颗粒对放射性肺纤维化模型大鼠的肺保护作用。方法:SD雄性大鼠64只,随机分为空白组、模型组、强的松组(3.125mg/kg)、桑杏护肺颗粒高、中、低剂量组(分别按生药总量20 g/kg/d、10 g/kg/d、5g/kg/d剂量给药)。直线加速器对除空白组外所有大鼠行单次全胸照射,辐射总量14 GY,建立放射性肺损伤模型,造模第二日起按剂量给药。于造模后第4、8、12、16、20、24、28、32w,取大鼠尾静脉血,采用ELISA法检测各组血清炎症因子IL-6、TNF-α改变情况。在造模32w后,处死大鼠收集其肺组织,灌洗后行石蜡包埋、切片。采用HE、Masson染色,并使用肺泡炎评分(Szapiel评分)评价各组肺组织损伤及纤维化程度。结果:与空白组相比,辐射引起大鼠肺泡结构破坏,胶原增生。造模16周数据显示各剂量桑杏护肺颗粒治疗均可有效缓解辐射所致IL-6及TNF-α上升;20周与28周时,高剂量桑杏护肺颗粒组IL-6及TNF-α水平分别下降至阳性对照组水平,但中、低剂量组仍显著高于阳性对照组。结论:高剂量桑杏护肺颗粒可有效减轻大鼠放射性肺损伤,改善继发性纤维沉积,有望作为放射性肺纤维化辅助治疗药物。     

糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染者的病原菌分布、预后及影响因素

目的分析糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染的病原菌分布及预后，并探讨其相关影响因素。 方法收集2014年1至2018年12月于南京市浦口医院和淮安市第一人民医院进行维持性血液透析并发感染的248例患者的临床资料行回顾性分析，根据是否合并糖尿病将其分为糖尿病肾病组（125例）和非糖尿病肾病组（123例）。比较两组患者感染部位、病原菌分布及预后；收集患者性别、年龄、透析状况、透析通路、贫血及低蛋白血症、多重耐药菌感染、合并糖尿病、氧化蛋白产物（AOPP）及C反应蛋白（CRP）水平等，通过单因素分析和Logistic多因素回归分析探讨MHD并发感染者预后的影响因素。 结果糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组患者感染部位中呼吸道（χ² = 2.005、P = 0.157）、泌尿道（χ² = 0.781、P = 0.277）、消化道（χ² = 1.152、P = 0.283）、静脉导管（χ² = 0.089、P = 0.765）及皮肤软组织（χ² = 0.518、P = 0.472）构成比差异无统计学意义；两组患者所感染病原菌中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌构成比差异无统计学意义（χ² = 1.576、P = 0.455），且在革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌中各病原菌构成比差异均无统计学意义（χ² = 0.747、P = 0.862，χ² = 0.524、P = 0.469，χ² = 0.036、P = 0.851）；两组患者中预后良好和预后不良病例数差异有统计学意义（χ² = 1.576、P = 0.455）。单因素分析显示，预后良好和预后不良两组患者贫血（χ² = 5.250、P = 0.022）及低蛋白血症（χ² = 5.706、P = 0.017）、多重耐药菌感染（χ² = 5.706、P = 0.001）、合并糖尿病（χ² = 2.962、P = 0.085）、AOPP（t = 18.189、P < 0.001）以及CRP水平（t = 14.466、P < 0.001）差异均有统计学意义；将以上指标纳入Logistic多因素回归分析模型中，发现多重耐药菌感染（χ² = 9.964、P = 0.001）、合并糖尿病（χ² = 7.845、P = 0.016）和高水平AOPP（χ² = 6.046、P = 0.028）均为影响维持性血液透析并发感染者预后的独立危险因素。 结论糖尿病肾病和非糖尿病肾病维持性血液透析并发感染者在感染部位和病原菌分布方面差异均无统计学意义；但非糖尿病肾病患者预后优于糖尿病肾病患者，与多重耐药菌感染、糖尿病患病及AOPP水平相关。     

儿童未成熟畸胎瘤临床诊治特点分析

目的探讨儿童未成熟畸胎瘤的临床及诊治特点。方法对我院2011年11月~2014年10月收治的25例小儿未成熟畸胎瘤临床资料进行回顾性分析。结果 25例未成熟畸胎瘤患儿均经手术治疗,除1例肝脏转移外,其余均未复发及死亡。结论小儿性腺内未成熟畸胎瘤起病隐匿,性腺外常症状明显,两者均应全面诊断、综合治疗,并做好远期随访监测,性腺外未成熟畸胎瘤应注重周围淋巴结清扫。     

急性原发性闭角型青光眼不同病程视野损害特点及影响因素

目的：探讨急性原发性闭角型青光眼（APACG）不同病程视野损害的特点及其影响因素。方法：病例对照研究。连续收集2015年9月至2016年9月于中山大学中山眼科中心确诊为APACG的患者。根据临床特征将患眼分为临床前期组、药物缓解期组、慢性期组，根据APACG急性发作持续时间将药物缓解期组及慢性期组患者分为急性发作持续时间7 d以内组及7 d以上组。选择同期在门诊体检者中年龄、性别相匹配的健康成年人作为正常对照组。记录所有对象临床特征，使用Humphrey 750型视野分析仪30-2 SITA-Standard标准阈值程序进行视野检查。比较各组间临床特征和视野检查结果，并分析眼压、杯盘比（C/D）、房角粘闭范围、急性发作时最高眼压、急性发作持续时间与视野平均偏差（MD）、视野指数（VFI）、模式标准差（PSD）等的相关性。采用卡方检验、独立样本t检验、方差分析、秩和检验及Spearman相关分析进行数据分析。结果：共纳入正常对照组20例（20眼），APACG患者74例（74眼），其中临床前期组24例，药物缓解期组28例，慢性期组22例。4组间VFI值和MD值总体差异有统计学意义（F=60.588、61.018，P < 0.001），组间两两比较发现慢性期组MD值和VFI值显著小于其他3组（P < 0.008），药物缓解期组MD值和VFI值显著小于正常对照组（P < 0.008）。4 组间PSD值总体差异有统计学意义（F=60.022，P < 0.001），组间两两比较发现慢性期组的PSD值均显著大于其他3组（P < 0.008），临床前期组和药物缓解期组PSD值均显著大于正常对照组（P < 0.008）。药物缓解期组MD值、VFI值与急性发作持续时间均呈中度负相关（r=-0.653，P < 0.001；r=-0.547，P=0.003），PSD值与急性发作持续时间呈中度正相关（r=0.579，P=0.001）；慢性期组MD值、VFI值与急性发作持续时间呈中度负相关（r=-0.441，P=0.044；r=-0.531，P=0.011），与C/D呈中度负相关（r=-0.632，P=0.002；r=-0.633，P=0.002）。药物缓解期组急性发作持续时间7 d以内者的MD值和VFI值均大于急性发作持续时间7 d以上者（Z=-2.998，P=0.003；Z=-2.639，P=0.008）。结论：APACG急性发作后，药物缓解期组和慢性期组存在视野损害，且慢性期组视野损害较重。视野损害主要与急性发作持续时间有关。     

手法整复石膏加小夹板固定治疗跟骨骨折20例疗效分析

目的:总结手法整复石膏加小夹板固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:对20例跟骨骨折患者采用手法整复石膏加小夹板固定,结合使用活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋等药物治疗,评价其治疗效果。结果:20例均获随访时间6~18个月,平均11个月,采用Maryland足部评分标准,优8例,良7例,优良率75%。3例出现创伤性关节炎,并有部分功能障碍,2例患者复位后再移位,转为手术治疗。结论:手法整复石膏加小夹板固定治疗跟骨骨折是一种有效、简单、花费少的治疗方法,适合于基层推广。     

槐耳在实验性肝癌中对肝脏间质细胞的影响

目的：通过在制备动物实验性肝癌的过程中给予槐耳清膏干预,观察并比较这种干预作用的效果及其对白细胞介素-2受体（IL-2R）阳性细胞（intedeukin-2 receptor positive cell）、枯否细胞（Kupffer cell）、肝脏NK细胞（hepatic natural killer cell）的影响。方法：应用二乙基亚硝胺（N—nitrosodiethylamine,DENA）制备大鼠肝癌模型,并在制备过程的不同阶段灌胃槐耳清膏干预。于实验第20周处死动物,进行病理学检查,观察各组不典型增生与癌变率,免疫组化法检测IL-2R、巨噬细胞标志物CD68、NK细胞标志物cD57。用图像分析技术确定IL-2R阳性细胞、巨噬细胞、NK细胞的数量。并对各例肝癌中的这些细胞数量进行相关分析。结果：槐耳清膏干预组及对照组中IL-2R阳性细胞数量的差异具有显著性（P〈O．05）,IL-2R阳性细胞数量在对照组中明显低于槐耳清膏干预组（P〈0．05）;CD68阳性细胞数在对照组中明显低于槐耳清膏干预组（P〈0．05）,CD57阳性细胞数的差异无显著性;CD68、CD57阳性细胞数呈线性正相关。结论：槐耳清膏能有效增加肝癌组织中IL-2R阳性细胞、枯否细胞和肝脏NK细胞的数量,可能对肝癌的形成和发展有一定的抑止作用。     

干细胞动员对肺损伤大鼠模型肺功能保护及机制研究

为了探讨干细胞动员对肺损伤大鼠的肺功能保护及机制研究,将雄性wistar大鼠30只,随机分为正常组、对照组和动员组,每组各10只。观察肺组织病理改变并检测3组大鼠肺泡灌洗液肺组织湿干比和中性粒细胞数,ELISA测定肺组织匀浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、白细胞介素(IL)-6水平。结果显示,干细胞动员可以减轻肺损伤大鼠模型的损伤程度。对照组和动员组的肺泡灌洗液中性粒细胞数均高于正常组,动员组低于对照组。对照组的肺组织湿干比高于正常组,动员组低于对照组。肺组织匀浆中对照组的TNF-α、IL-1、IL-6的表达水平均明显高于正常组,动员组低于对照组。研究结果表明,干细胞动员能有效保护大鼠肺损伤,减少炎性因子释放,促进肺功能恢复。