五步互动式教学查房法的探索与实践

在分析了目前教学查房中存在的常见问题的基础上,对自行探索、总结出的五步互动式教学查房法进行了具体介绍。五步互动式教学查房法部分吸取了以问题为基础的学习的精华和做法,与传统的教学查房方法相比,更加有利于实习生的能力培养。     

把握十大要素,构建和谐医患关系——住院医师规范化培训工作中的医患纠纷防患教育

为了在住院医师规范化培训工作中加强医患纠纷防患教育、努力构建和谐的医患关系,作者探索并总结出把握＂一精二守三窍四情＂十大因素：＂一精＂——业务上精益求精,＂二守＂——严格遵守法律法规、诊疗常规和医德规范,＂三窍＂——准确把握背景、余地、预见三个沟通诀窍,＂四情＂——时时处处体现同情、热情、亲情、隐情。     

现代医院管理制度背景下公立医院内部审计优化路径

党的十八届五中全会提出,不断深化医药卫生体制改革,建立现代医院管理制度,内部审计作为制衡决策和执行权力的"砝码",可以服务于医院治理,提高医院管理水平,对建立和完善现代医院管理制度具有重要意义。以现代医院管理制度建设需求为逻辑起点,分析公立医院内部审计发展现状,从经济制度环境、审计职责权限边界,内部审计的治理功能定位出发,分析内部审计发展存在的问题、基于委托代理理论分析其原因,中国公立医院的管理情景,探索内部审计优化路径,服务现代医院管理制度体系建设。     

肺癌合并副肿瘤性肾病综合征2例

<正>病例1患男,39岁,因解泡沫尿、渐进性乏力、消瘦半年入院。伴有轻咳、咳少许白痰。尿蛋白4612mg/24h,尿红细胞();血红蛋白108g/L;血白蛋白20.3g/L,血糖6.5mmol/L,甲胎蛋白157.88μg/L,癌胚抗原5.71μg/L,细胞角质素片段-[1 96.98μg/L,神经元特异性烯醇化酶14.2μg/L,IgG23.4g/L升高;肾活检病理示"肾小球微小病变"。入院诊断:肾病综合征,微小病变性肾病。服用美卓乐48mg/d,2周后复查尿蛋白510mg/24h,空腹血糖20mmol/L,即快速减撤激素。入院后胸     

免疫吸附特异性清除循环肿瘤坏死因子-α对内毒素休克时一氧化氮的影响

目的观察免疫吸附特异性清除循环肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）对内毒素休克时一氧化氮（ＮＯ）的生成及其作用的影响。方法利用新西兰白兔内毒素休克模型，观察经抗ＴＮＦ－α单克隆抗体亲和免疫吸附柱血液灌流对血压、血浆ＴＮＦ－α活性、ＮＯ－２含量、脏器ＮＯ合酶（ＮＯＳ）活性及肝、肾功能等的影响。结果免疫吸附治疗后，血浆ＴＮＦ－α水平迅速下降，２小时即为４４±１０Ｕ／ｍｌ；低血压状态明显改善，ＮＯ的生成与释放显著减少，２小时为８．７±２．１μｍｏｌ／Ｌ。脏器ＮＯＳ活性降低，肝肾功能损害显著减轻，实验动物存活率明显提高。结论免疫吸附特异性清除循环ＴＮＦ－α，其效果实际上相当于一种选择性抑制诱导型ＮＯＳ的方法，可能是治疗内毒素休克的一条新的有效途径。     

绿色通道在蛛网膜下腔出血患者就诊中的应用价值分析

目的探索绿色通道在蛛网膜下腔出血患者就诊中的应用价值分析。方法回顾性分析了暨南大学附属广州市红十字会医院2015年1月~2018年12月经急诊科入住神经外科且急诊头颅CT证实SAH的患者至导管室的时间及手术成功率。结果试验组的成功介入率95%显著优于对照组(60%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组急诊室至导管室时间为(34.26±10.14)min,短于对照组的(55.94±13.29)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论绿色通道制度不受昼夜因素影响,能有效提高蛛网膜下腔出血的救治效率,值得大力推广。     

频发腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征和危险因素探讨

目的 了解频发腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征,探讨其发生的危险因素.方法 回顾性研究2004年1月至2009年11月在我院腹膜透析置管行持续性非卧床腹膜透析的尿毒症患者,将1年内发生两次或以上感染性腹膜炎定义为频发腹膜炎(1组),1年内仅发生1次腹膜炎的病例(2组)作为对照,比较两组临床和实验室数据差异,分析频发腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素.结果 1组16例,发生感染性腹膜炎44例次,2组45例,发生感染性腹膜炎53例次.与2组相比,1组患者血压明显升高(P≤0.05),有水肿的比例明显增加(P≤0.01),血红蛋白(P≤0.05)和血浆白蛋白(P≤0.01)明显降低,病原学检查革兰氏阴性杆菌和真菌的比例明显增加(P≤0.05),无效拔管例数明显增加(P≤0.05).两组间年龄、置管手术方式、腹膜炎发生距开始腹膜透析时间、腹膜炎发生诱因、伴有呼吸用难症状例次、血清肌酐、尿素、钙、无机磷、外周血白细胞、腹膜透出液白细胞无明显差异(P>0.05).Logistic回归分析显示置管时血红蛋白<70g/L(OR 0.135,P≤0.01)和血浆白蛋白<30 g/L(OR0.181,P≤0.05)为频发腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素和预测因素.结论 与发生单次腹膜炎的腹膜透析患者相比,频发腹膜炎腹膜透析患者革兰氏阴性菌和真菌感染率较高,营养不良和容量负荷过重的状况进一步恶化,这些因素可能与患者拔管率高、预后差有关.较严重的贫血和低蛋白血症是频发腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素和预测因素.改善贫血和低蛋白血症,积极治疗腹腔内源性感染可能有助于该病的预防和控制.     

超声造影时间-强度曲线与CTA对缺血性脑卒中复发的预测价值

目的：探讨超声造影(CEUS)时间-强度曲线(TIC)与CT血管造影(CTA)对缺血性脑卒中(IS)复发的预测价值。方法：选取2018年1月～2020年1月我院收治的95例缺血性脑卒中患者,分别采用CEUS、CTA对所有患者检查。患者出院后随访1年。根据随访结果分为复发组与未复发组进行比较并采用ROC曲线评估预测价值。结果：复发组年龄≥65岁占比明显高于未复发组,合并高血压占比明显高于未复发组(P<0.05);未复发组血管狭窄程度明显优于复发组(P<0.05);复发组达峰时间(TTP)明显短于未复发组,峰值强度(PI)、曲线下面积(AUCTC)明显高于未复发组(P<0.05),Logistic回归分析结果显示,TTP短、血管狭窄、AUCTC高是IS复发的独立危险因素;ROC曲线分析显示,AUCTC、CTA、两项联合预测IS复发的AUC分别为0.694、0.906、0.951,其敏感度和特异度分别为81.8%、52.9%,81.8%、90.2%,88.6%、100%。结论：CEUS-TIC联合CTA对IS复发预测价值高于其单独预测,血管狭窄及不稳定斑块是IS复发危险因素。     

一氧化氮及其抑制剂在内毒素休克中的作用

本文简介一氧化氮（ＮＯ）及一氧化氮合酶（ＮＯＳ）的一般特性，重点介绍ＮＯ在内毒素休克中的作用，抑制ＮＯ的生成及其作用对内毒素休克的影响。     

免疫吸附抗介质治疗内毒素休克的实验研究

目的观察应用免疫吸附的方法特异性清除循环肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）对内毒素休克的影响。方法利用新西兰白兔内毒素休克模型，研究经抗ＴＮＦ－α单克隆抗体亲和免疫吸附柱血液灌流对平均动脉压、血浆ＴＮＦ－α活性、肝肾功能及存活率的影响。结果免疫吸附治疗后，血浆ＴＮＦ－α水平迅速下降，低血压状态明显改善，延缓和显著减轻了肝肾功能损害及心肌、细胞膜和溶酶体损伤的发生，实验动物存活率明显提高。结论免疫吸附特异性清除循环ＴＮＦ－α可能是一条治疗内毒素休克的新的有效途径。