晚期声门上型喉癌预后因素分析(附100例分析)

晚期声门上型喉癌预后因素分析（附１００例分析）福建省肿瘤医院徐鹭英潘建基郑步宏林祥松笔者对我院１００例晚期声门上型喉癌的预后因素进行分析，作为今后工作借鉴。一、资料与方法（一）一般资料：以我院１９８７～１９９６年收治、经病理证实的晚期声门上型喉癌患者...     

鼻咽癌外照射及腔内近距离治疗

目的 分析T1、T2鼻咽癌腔内近距离超分割放疗的临床疗效及其对晚期放射性损伤的影响。方法 218例首程治疗的T1、T2鼻咽癌病人中，128例接受外照射加腔内近距离治疗，90例接受单纯外照射治疗。外照射加腔内近距离治疗组在常规放疗剂量达DT54～70Gy后采用腔内近距离推量，每次2．5～3．0Gy，每天2次，间隔6h。总剂量12～24Gy。单纯外照射组剂量达70～80Gy。结果 外照射加腔内近距离治疗组与常规组的5年生存率分别为82．74％及71．29％;5年无瘤生存率为75．08％及66．45％;5年局控率为97．25％及89．85％，差异均具有显著性。两组晚期放射性损伤的发生率单纯放疗组明显高于近距离治疗组，差异具有显著性。结论T1、T2鼻咽癌采用外照射加腔内近距离超分割放疗，可以提高疗效并且降低后期的放射性损伤。     

鼻咽癌调强适形放疗复发病例分析

目的：分析探讨鼻咽癌调强适形放疗（IMRT）后复发的原因。方法：初治鼻咽癌患者211例中,Ⅰ期3例,Ⅱ期44例,Ⅲ期96例,ⅣA期68例;Ⅰ、Ⅱ期行单纯根治性放疗,Ⅲ、ⅣA期化放综合治疗。鼻咽和上颈部采用IMRT技术,将鼻咽的靶体积划分为鼻咽大体肿瘤体积（GTV-T）、临床靶体积1（CTV1）和临床靶体积2（CTV2）;颈部的靶体积划分为颈部大体肿瘤体积（GTV-N）和上颈部淋巴引流区靶体积（CTV-N）。GTV-T、GTV-N、CTV1和CTV2、CTV-N的处方剂量分别为66-68Gy、60-68Gy、60-62Gy和54-56Gy,共（30-31）次/（6-6.2）周。下颈及锁骨上区常规切线照射。结果：211例患者中鼻咽复发2例,上颈部复发1例,鼻咽和颈部同时复发1例,近期复发率1.9%;鼻咽复发部位均在GTV-T内,1例上颈部复发于GTV-N内,1例上颈部复发因GTV-N脱靶于CTV-N内;2例分别于首程放疗后19和20个月死亡,2例健在。结论：IMRT对鼻咽癌能获得理想的局部控制,但仍存在复发问题。对鼻咽肿瘤的最佳照射剂量存在个体差异,照射剂量不足、乏氧细胞多、治疗中断以及对靶区认识不足等可能是导致复发的主要原因。     

He垫内置标记点法测量鼻咽癌适形放疗摆位误差的研究

适形放疗和调强放疗在头颈部肿瘤中的应用对靶区的精确界定提出了更加严格的要求。目前临床放疗医师一般按ICRU 50号报告定义将靶体积分为GTV、CTV和PTV。鼻咽部肿瘤因受颅底结构的限制，PTV外扩范围大小主要决定于摆位误差。笔者介绍自行设计的“He垫内置标记点法(He垫法)”，可较精确地测量鼻咽部肿瘤的摆位误差，为PTV的确定提供可靠的依据。     

鼻咽癌侵犯颅内的MRI及CT诊断价值探讨

鼻咽癌侵犯颅内是一种预后不良的因素，本文搜集比较了有病理证实的鼻咽癌侵犯颅内患者107例，同时行MRI及CT检查，探讨二者的诊断价值。     

69例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析

背景与目的:局部复发是鼻咽癌治疗失败的原因之一.复发鼻咽痛再治疗有放疗、手术、化疗及靶向治疗等,其中放疗是最主要的方法.再放疗有多种方式,包括常规外照射、近距离治疗、三维适形及调强放疗等.本研究通过回顾性分析局部复发再分期为早期的鼻咽痛采用单纯腔内近距离超分割放疗或联合常规外照射的远期疗效及晚期放射性损伤,评估近距离超分割放疗在复发鼻咽癌中的应用价值.方法:鼻咽癌首程放疗后局部复发再分期为T1和T2的69例患者,其中rT1 51例,rT2 18例.20例接受单纯腔内近距离超分割放疗,每次2.5～3.0 Gy,每天2次,间隔超过6 h,连续治疗5 d,休息1周后再连续治疗5 d.照射剂量为40~50 Gy,中位剂量50 Gy.49例在常规外照射剂量达30~65 Gy,中位剂量50 Gy,休息1～4 d后加用腔内近距离推量8～48 Gy,中位剂量20 Gy,近距离照射方式同前.结果:全组再程放疗后3年和5年生存率分别为59.66%和39.66%:3年和5年局部摔制率分别为86.3%和77.2%;晚期并发症中鼻咽溃疡发生率26.1%;张口受限39.1%;后组颅神经损伤30.4%;放射性脑病13.0%.再放疗后单纯近距离治疗组及联合治疗组张口受限分别为4例和23例(P=0.038),鼻咽溃疡分别为6例和12例(P=0.636).结论:鼻咽癌复发再分期为早期者采用腔内近距离超分割放疗临床实施可行,值得推荐.     

基于调强放疗的鼻咽癌临床分型研究

目的 探讨调强放疗时代鼻咽癌患者临床分型的现状。
方法 分析2003-2006年本院连续收治的初治、无远处转移、调强放疗的鼻咽癌333例,根据预后情况进行临床分型。分型定义为Ⅰ型:放射敏感不易转移型;Ⅱ型:放射抗拒不易转移型;Ⅲ型:放射敏感易转移型;Ⅳ型:放射抗拒易转移型。
结果 全组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型所占比例分别为70.0%(233例)、12.9%(43例)、16.5%(55例)、0.6%(2例);Ⅰ+Ⅱ期(57例)分别为86%(49例)、11%(6例)、4%(2例)、0%(0例),Ⅲ+Ⅳ期(276例)分别为66.7%(184例)、13.4%(37例)、19.2%(53例)、0.7%(2例)(P=0.007);无化疗者(69例)分别为80%(55例)、12%(8例)、9%(6例)、0%(0例),新辅助加同期化疗者(218例)分别为68.8%(150例)、13.8%(30例)、16.5%(36例)、0.9%(2例),新辅助加辅助化疗者(46例)分别为61%(28例)、11%(5例)、28%(13例)、0%(0例)。
结论 Ⅰ型在早、晚期均占最大比例,Ⅳ型均占最小比例;早期中Ⅱ型>Ⅲ型,晚期中Ⅲ型>Ⅱ型。与常规放疗资料相比Ⅰ型比例提高,其他型均减少。     

鼻咽癌调强放疗“处方剂量”外区域的剂量差异性研究

[目的]观察调强放疗（IMRT）计划中规定处方剂量（致死剂量DT70Gy及预防剂量DT56Gy）的等剂量曲线外围邻近组织的剂量变化,评价不同医师对靶区勾画的差异所造成的的剂量学影响。[方法]20例初诊鼻咽癌患者,按照IMRT的治疗流程予以靶区勾画及计划设计。将IMRT计划中70Gy及56Gy的等剂量曲线所包含的体积范围定义为V70及V56。围绕V70及V56分别均匀外扩0.5cm及1cm所包含的体积范围,并＂挖除＂原有V70及V56部分分别形成的＂戒指状＂体积部分,定义为V70＋0.5,V70＋1及V56＋0.5,V56＋1。分别绘制V70＋0.5,V70＋1及V56＋0.5,V56＋1的剂量体积直方图（DVH）,同时分别计算D50、D95。[结果]V70＋0.5、V70＋1、V56＋0.5和V56＋1的D50分别为65.94Gy、62.28Gy、51.51Gy和47.03Gy;D95分别为58.86Gy、49.66Gy、38.87Gy和29.03Gy。[结论]IMRT治疗计划中,处方剂量外0.5～1cm处区域存在较高的放射剂量,靶区勾画差异所引起的＂剂量缺失＂并不显著。     

COX-2在鼻咽癌组织中的表达及其与临床分期、预后的相关性分析

目的探讨环氧化酶-2(COX-2)在鼻咽癌组织中的表达及其与鼻咽癌TNM分期、预后的相关性。方法应用免疫组织化学S-P法检测正常鼻咽黏膜及鼻咽癌组织COX-2蛋白的不同表达情况,利用统计学方法分析其表达阳性率与肿瘤分期和预后之间的关系。结果鼻咽癌组织中,COX-2表达阳性率为76.58%(85/111),明显高于正常鼻咽黏膜组织的表达(P<0.01);鼻咽癌组织COX-2的表达与肿瘤TNM分期呈正相关,分期越高,表达阳性率越高(P<0.01);COX-2的表达与鼻咽癌预后相关,表达阴性者生存率高于表达阳性者(P<0.01);多因素分析显示COX-2表达是影响鼻咽癌生存的预后影响因素。结论 COX-2在鼻咽癌组织中呈高表达,其表达与鼻咽癌的临床分期及不良预后密切相关;COX-2表达是鼻咽癌生存率的影响因素,可望成为判断鼻咽癌预后的有用的分子生物学标志物。     

17例嗅神经母细胞瘤临床分析

目的探讨嗅神经母细胞瘤的临床特征、治疗方法及预后，争取提高诊断率及疗效。方法回顾分析1992～2002年我院收治的17例嗅神经母细胞瘤患者的临床资料。根据Kadish分期A期1例、B期7例、C期9例。单纯手术1例、单纯化疗3例、单纯放疗6例、手术加放疗7例。大部分病人放疗剂量DT60Gy～72Gy。结果本组病人5年生存率为35．2％(6／17)，其中A期100％(1／1)、B期42．9％(3／7)、C期22．2％(2／9)；单纯手术或单纯化疗1年局控率为0，单纯放疗5年生存率为33．3％(2／6)，综合治疗5年生存率42．9％(3／7)，早期(A、B期)患者的5年生存率好于晚期患者(C期)。结论嗅神经母细胞瘤对放疗较敏感，早期治疗及以手术和放疗为主的综合治疗对提高疗效尤为重要。