我院医改试点工作的做法及体会

根据总部医疗保障制度改革试点工作的部署，在军区卫生部的指导帮助和各体系单位的大力配合下，我院依据医改工作方针，狠抓了各项规章制度的落实，使试点工作进展顺利。现就试点工作中应注意把握的问题与对策浅谈如下。１医改试点工作中有关问题的把握自接受试点工作任务后，我院积极组织全体医务人员认真学习相关政策规定，广泛征求各体系单位的意见和建议，不断研究试点中出现的新情况、新问题，积极探索解决各类问题的方法和途径。医改试点自２００１－０８－１５开始正式运行到现在，进展顺利，运行平稳，没有影响广大官兵的看病和治疗…     

股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折针顶距控制TAD可靠性分析

[目的]分析抗旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折中通过针顶距(K-wire apex distance,KAD)控制尖顶距(tip apex distance,TAD)的可靠性。[方法]2007年1月~2009年1月,对44例股骨粗隆间骨折行闭合复位PFNA内固定,测量术中KAD与术后TAD并行相关分析。[结果]42例患者获得6~18个月随访,平均10个月,骨折全部愈合,愈合时间11~23周,平均13周,术中针顶距(KAD)13~31 mm,平均21.75 mm,术后尖顶距(TAD)18~35 mm,平均24.61 mm。1例脑梗塞复发,无感染、螺旋刀片退出断裂及切出股骨头、深静脉血栓、髓内钉断裂、股骨干骨折等并发症发生。[结论]PFNA治疗股骨粗隆间骨折术中通过C型臂X线机正侧位测量导针尾端至关节面的距离之和(KAD)可获得有效TAD控制,对预防螺旋刀片切出股骨头等并发症发生有重要意义。     

亚洲型髋关节髓内钉系统治疗股骨转子间骨折

目的分析亚洲型髋关节髓内钉系统（Asian intramedullary hip system,ASIAN IMHS）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法2006年1月至2008年1月,应用ASIAN IMHS治疗34例股骨转子间骨折,骨折按AO／ASIF分型,31—A1型10例,31-A2型13例,31-A3型11例。结果32例患者获得6～18个月随访。骨折全部愈合,愈合时间为11～23周,平均14．5周,尖顶距平均值24mm,无术中并发症,无感染、深静脉血栓、髓内钉断裂、股骨干骨折、拉力螺钉松动断裂及切出股骨头、髋内翻畸形等并发症发生。结论ASIAN IMHS基于亚洲人解剖特点设计,治疗股骨转子间骨折具有操作步骤简单、创伤小、骨折同定确实、并发症少及患者町早期功能锻炼等优点,值得推荐。术中C臂正侧位测量克氏针尾端至关节面的距离之和对预防拉力螺钉切出股骨头有重要意义。     

大黄素通过NF-κB信号途径抑制胰腺癌生长和转移

目的:观察大黄素抑制体内外胰腺癌生长和转移的作用及其机制。方法:以不同浓度的大黄素(10⁴0μmol·L-1)作用胰腺癌BxPC-3细胞24 h后,应用Cell Counting Kit-8(CCK-8)法检测细胞增殖;流式细胞术(FCM)及膜联蛋白Ⅴ(AnnexinⅤ)/碘化丙啶(PI)双染色法检测大黄素作用后细胞凋亡率的变化;划痕试验和Matrigel细胞侵袭实验分别测定胰腺癌细胞体外迁移和侵袭能力;凝胶电泳迁移率实验(EMSA)检测胰腺癌细胞中NF-κB活性表达水平的变化;Western blot法检测药物作用后细胞中蛋白表达;裸鼠胰腺癌原位移植模型建立后2周,使用大黄素进行干预治疗,采用免疫组化方法检测Ki-67、NF-κB、Survivin和MMP-9的表达。结果:与对照组相比较,大黄素可呈浓度依赖性抑制BxPC-3细胞生长、迁移和侵袭;大黄素可上调BxPC-3细胞中Caspase-3表达,并下调Survivin和MMP-9的表达水平,呈现出明显的量效关系;体内试验结果表明,大黄素可抑制体内胰腺癌生长和转移,并降低肿瘤组织中Ki-67、NF-κB、Survivin和MMP-9的表达。结论:大黄素可显著抑制体内外胰腺癌生长和转移,通过抑制NF-κB及其调控蛋白Survivin和MMP-9可能是其重要作用机制之一。     

电视胸腔镜治疗自发性气胸的护理

电视胸腔镜手术(VATS)是近年发展起来的新技术,具有创伤力小、疼痛轻、术后并发症少等优点,已被广泛应用于临床.我院开展此技术较多,在护理方面积累了一定经验,现总结如下:     

结肠癌术前替加氟栓肛门给药的疗效观察

目的评估结肠癌术前替加氟栓肛门给药的疗效。方法对30例结肠癌患者术前替加氟栓肛门给药治疗后，将每例病人术前取的组织标本与术后取的组织标本进行病理学对照观察。结果术后组的肿瘤细胞坏死程度明显高于术前组（P〈0．01），术前组肿瘤细胞坏死多位于血管周围，而术后组肿瘤细胞的坏死与血管没有明显关系。术后组的细胞凋亡指数高于术前组（P〈0．01）。结论术前替加氟栓肛门给药对结肠癌治疗有明显作用，主要是通过引起肿瘤细胞坏死和诱导肿瘤细胞凋亡引起的。     

大黄素和环孢素A在抗大鼠肝移植排斥反应中的协同作用

目的 探讨大黄素与环孢素A合用对大鼠肝移植排斥反应的影响。 方法 以LEW→BN大鼠原位肝移植为模型,随机分为4组,每组12只,术后每天分别腹腔注射生理盐水0.5 mL 、环孢菌素A(CsA) 10.0 mg/kg、大黄素50.0 mg/kg和大黄素50.0 mg/kg+ CsA10.0 mg/kg。给药7天,于术后第8天每组随机取6只鼠处死,取肝脏组织观察排斥活动指数（RAI）和肝细胞凋亡指数（AI）;剩余大鼠停止用药,观察存活时间。 结果 CsA组、大黄素组、大黄素+ CsA组的存活天数、RAI及AI优于生理盐水组（P<0.01）,其中大黄素+ CsA组优于CsA组、大黄素组（P<0.05）,CsA组和大黄素组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 大鼠肝移植术后给予大黄素与环抱素A联用,对于抑制排斥反应有协同作用。     

3T高分辨MR对颈动脉粥样硬化斑块表面钙化与斑块稳定性的量化分析

目的:通过3T高分辨MR扫描，分析颈动脉斑块的表面钙化与斑块表面溃疡和斑块内出血的关系。方法:使用3T MR扫描仪对颈动脉斑块患者进行局部高分辨扫描，分析51例患者的钙化斑块。共纳入183个层面，记录每一层面的表面钙化类型(点状、弧形或大片状)、钙化部位(边缘型、中央型)、同一或相邻层面有无斑块内出血和表面溃疡，使用χ2检验分别分析钙化类型和部位与斑块内出血及表面溃疡的关系。结果:183层表面钙化斑块中，122层伴斑块内出血(66.7%)，86层可见表面溃疡(47%)。按钙化类型和部位划分后，158层为点状、弧形的不规则钙化，25层为大片状钙化；142层为边缘钙化，41层为中央钙化。不规则钙化组伴斑块内出血的几率显著高于大片状钙化组(72.8% vs 28%，P<0.01)；边缘钙化组较中央钙化组更易伴斑块内出血(71.1% vs 51.2%，P<0.05)。然而，不规则钙化、边缘型钙化与大片状钙化、中央型钙化比较，表面溃疡的发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:表面钙化是斑块不稳定的重要因素之一，容易导致斑块内出血和溃疡形成;表面钙化的类型、部位对斑块的稳定性有重要影响。     

大黄素对大鼠肝移植排斥反应作用的时机选择

目的 探讨大黄素对大鼠肝移植术后排斥反应作用的最佳时机.方法 以Wistar大鼠为供者,SD大鼠为受者,建立大鼠原位肝移植模型.按照给予大黄素的时间不同,将模型动物随机分为4组,每组12只.A组作为对照组,B、C、D 3组分别于术前8 d至手术当天、术前4 d至术后4 d、术后1-8 d以ip给予大黄素50.0 rag/(kg·d).观察各组大鼠存活时间和移植肝组织病理变化,并确定排斥活动指数(RAI).结果 D组术后受者存活时间为(25.3±3.2)d,比其他3组明显延长(P<0.05);D组移植肝的RAI为6.12±0.55,比其他3组明显减轻(P<0.05).结论 于肝移植术后1～8 d给予大黄素对大鼠移植肝的排斥反应有明显抑制作用,能显著延长移植大鼠的存活时间.