局部屏蔽对裂变中子照射狗的防护作用——Ⅱ.照射剂量对防护效果的影响

在使狗产生轻度肠型(3Gy 照射)、极重度骨髓型(3和2.65Gy 照射)和重度骨髓型(2Gy 照射)中子急性放射病的全身照射剂量条件下,使用含硼橡胶屏蔽狗的下腹+骨盆部,均可使病情减轻。3Gy 和2.65Gy 时减轻为重度骨髓型放射病,2Gy 时减轻为中度骨髓型放射病。从屏蔽狗的活存率、临床症状及外周血白细胞数看,剂量低时比剂量高时的屏蔽效果明显。     

异基因外周血造血干细胞移植治疗极重度骨髓型和肠型急性放射病的临床报告

目的 探讨异基因外周血造血干细胞移植在肠型和极重度骨髓型放射病救治中的作用和地位.方法 山东"10·21" 60Co 辐射事故中2例病人受到意外照射,病例A受照射剂量20～25Gy,诊断为"肠型放射病",病例B受照射剂量9～15Gy,诊断为"极重度骨髓型放射病".经联合环磷酰胺、抗淋巴细胞球蛋白和氟达拉滨预处理,2例分别行HLA半相合及全相合外周血造血干细胞移植.采用环孢霉素A和骁悉方案(病例A加用CD25单抗和供者间充质干细胞)预防移植物抗宿主病(GVHD).结果 2例均移植成功,供体完全存活,移植后9～11天白细胞开始恢复,2周后白细胞恢复正常、骨髓造血重建成功.2例均未发生移植排斥和GVHD.病例A照射后33天死于败血症和多器官功能衰竭.病例B照射后75天死于心衰为主的多器官功能衰竭.结论 HLA相合及半相合外周血造血干细胞移植救治极重度骨髓型和肠型急性放射病是完全可能和可行的,联合免疫抑制剂预处理对促进供体稳定植入是必要的,环孢霉素A、骁悉和CD25单抗及供者间充质干细胞对预防GVHD有重要作用.     

河南“4.26”60Co源辐射事故的中、重度骨髓型急性放射病分型、分度、分期的探讨

河南“4.26”放射事故中3例骨髓型ARS患者送我院后,经过积极和及时的治疗,极期基本平稳渡过,患者于91d基本临床治愈出院。一、病例资料1河南“4.26”⁶⁰Co源辐射事故中,有7人程度不等的受到全身急性外照射,引起1例重度、2例中度骨髓型ARS.另外4例属轻度以下外照射。3例中、重度骨髓型ARS经生物剂量估算分别为“梅”5.09Gy,“旺”2.49Gy,“天”2.61Gy,其中“梅”为重度(女性),“旺”为中度(儿童),“天”为中度。“梅”和“旺”属不均匀照射。     

一例192Ir源放射事故病人的物理剂量估算和测量

目的早期快速对遭受１９２Ｉｒ源局部大剂量外照射一例病人的病情作出判断。方法利用组织－空气比方法计算躯干内及手部、腿部受照部位及其周围组织的剂量分布，并计算全身剂量。利用手表红宝石作为事故剂量计测量手部剂量。结果给出了手部、腿部受照部位及其周围组织的剂量分布，全身造血干细胞活存计权等效剂量为２．９Ｇｙ。病人手腕处红宝石剂量为１４．２Ｇｙ。结论病人全身剂量在中度骨髓型放射病范围内，手部、腿部受到局部大剂量照射。     

山东济宁60Co辐射事故受照人员的临床救治

目的总结和探索肠型放射病和极重度骨髓型放射病临床诊治经验。方法中国山东济宁^60Co辐射事故中2例病人受到意外照射。综合估算，病例A受照剂量20～25Gy，诊断为“肠型放射病”；病例B受照剂量9～15Gy，诊断为“极重度骨髓型放射病”。经联合预处理，2例分别行单倍体和HLA相合外周血造血干细胞移植。结果2例患者均移植成功，供体完全植活，三系血细胞和骨髓造血重建成功，均无移植排斥和移植物抗宿主病。病例A于照后33d（d33）死于败血症和多脏器功能衰竭，病例B于d75死于心衰为主的多脏器功能衰竭。结论骨髓和外周血染色体及牙齿ESR检查等对超大剂量放射病诊断有重要价值。HLA相合及半相合外周造血干细胞移植救治急性放射病是完全可能和可行的。感染和多脏器功能衰竭仍然是病人的主要死亡原因。应加强对促进辐射损伤修复和多脏器功能衰竭的救治研究。     

河南“4.26”~(60)Co源辐射事故受照人员剂量的

目的　估算河南“4 2 6”6 0 Co源辐射事故中 6名受照人员的物理剂量。方法　确立各受照人员的受照模式 ;模拟测量辐射场的照射量率分布 ;使用组织等效拟人体模 ,对“梅”(女 )、“旺”(8岁男童 )和“天”的主要受照 ,进行剂量模拟测量 ;对“勇”、“民”、“义”的受照和“天”的部分受照 ,采用组织 空气比的方法估算他们的剂量。结果　给出“梅”和“旺”的 19个主要器官和组织剂量 ,“梅”、“旺”和“天”的全身平均剂量分别为 6 1Gy、3 4Gy和 2 4Gy;造血干细胞活存计权等效剂量分别为 5 0Gy、2 6Gy和 2 3Gy。“勇”、“民”和“义”全身平均剂量分别为 1 1Gy、0 9Gy和 0 7Gy ;造血干细胞存活计权等效剂量分别为 1 0Gy、0 9Gy和 0 8Gy。结论　给出的物理剂量估算结果与用生物学方法估算的剂量结果 ,以及受照者的临床检验和辐射损伤症状程度相一致 ,为临床诊治和剂量与效应的研究提供了可靠的剂量学数据资料。     

大剂量全身照射比格狗生物效应观察

目的 :为极重度骨髓型急性放射病实验治疗提供依据 ,观察了不同剂量照射比格狗的生物效应。方法 :60 Coγ辐射源分别照射 6 .5 ,5 .5 ,5 .0 ,4.5 ,3.5 ,2 .5Gy ,照射剂量率为 7.2 2 4× 10 _2 C/(kg·min)。观察照射动物的一般临床表现、外周血细胞计数、骨髓细胞培养。结果 :所有比格狗于照射后 0 .5～ 2h均有呕吐。 6 .5Gy照射组动物于照射后第 2天出现腹泻 ,并伴有白色黏液 ,其中 3只动物出现血水样便或咖啡样便。 5 .5Gy组有个别动物出现水样便 ,而 4.5Gy以下剂量照射组动物出现一般稀便。比格狗除 2 .5Gy组有一只动物活存外 ,其余均死亡 ,各组死亡动物平均活存时间依剂量的大小分别为 5 .0 ,8.0 ,9.3,9.5 ,10 .5和 14.1d。照射后 1d骨髓造血祖细胞集落数随照射剂量的增加而明显减少。照射后外周血白细胞和血小板数最低值出现时间随照射剂量的增大而提前 ,且剂量效应关系显著。结论 :对临床症状、外周血白细胞及活存时间的分析结果表明 ,比格狗的极重度骨髓型急性放射病 (偏轻 )模型的全身照射剂量为 4.5～ 5 .0Gy。     

一例重度骨髓型急性放射病的临床报告

本文报告一例受⁶⁰Coγ线放射源,强度为5.3万居里误照约40秒钟而引起重度骨髓型急性放射病。本病例早期反复呕吐、生物剂量推算为4.72～6.48Gy,现场模拟全身造血干细胞活存计权等效均匀剂量为5.22Gy。入院50天内较平稳地度过了初期,假愈期、极期和恢复期。整个病程未发热、无明显感染和出血,从宏观上看不出有极期的表现。这样顺利的经过在国内外17例同类患者病史上是罕见的.主要治疗包括(1)抗感染措施、良好护理和营养;(2)抗辐射药I号(雌三醇)、I号(中草药)的应用;(3)改善微循环措施;(4)胎肝细胞移植;(5)输HLA相合或半相合的新鲜全血或有形成份;(6)抗出血措施和促进造血功能;(7)第50～59天因头部受照剂量过大出现轻度脑水肿和头面肿胀进行对症处理。     

外照射事故人体辐射损伤的剂量表达和测量

在事故受照射人员的医学处理中, 为了估计损伤程度, 要求提供受照者的剂量学参数, 这些参数应能较好的反映人体损伤效应。目前, 文献上使用的剂量表达方法是多种多样的, 我国的剂量学工作者对干细胞活存计权方法做了研究。研究结果表明, 对于骨髓型放射病剂量范围内的照射, 干细胞剂量可以表达全身造血组织的损伤程度。当然, 对于高度不均匀的外照射, 全身辐射损伤除了用干细胞剂量参数表达外, 还应给出受高剂量照射部证或某些关键器官的剂量。此外, 还对事故物理剂量测量方法做了实验研究。结果表明, 中国生产的4种手表红宝石具有良好的剂量学特性, 是一种比较实用的个人事故剂量计。     

河南“4.26”60Co源辐射事故受照人员剂量的

目的：估算河南“4．26”^60Co源辐射事故中6名受照人员的物理剂量,方法：确立各受照人员的受照模式,模拟测量辐射场的照射量率分布,使用组织等效拟人体模,对“梅”（女）,“旺”（8岁男童）和“天”的主要受照,进行剂量模拟测量,对“勇”,“民”“义”的受照和“天”的部分受照,采用组织－空气比的方法做牙他们的剂量,结果：给出“梅”和“旺”的19个主要器官和组织剂量,“梅”,“旺”和“天”的全身平均剂量分别为6.1Gy,3.4Gy和2.4Gy,造血干细胞活存计权等效剂量分别为5．0Gy,2.6Cy和2.3Gy,“勇”,“民”和“义”全身平均剂量分别为1.1GY,0.9Gy和0.7Gy,造血干细胞存活计权等效剂量分别为1.0Gy,0.9Gy和0.8Gy,结论：给出的物理量估算结果与用生物学方法估算的剂量结果,以及受照者的临床检验和员伤症状程率相一致,为临床诊治和剂量与效应的研究提供了可靠的剂量学数据资料。     

两例钴源事故受照者和体外照射正常人外周血的红细胞GPA变异频率分析

目的 :检测上海“6 .2 5”事故两例中度骨髓放射病病人 8年后血型糖蛋白A(GPA)变异频率和估算物理剂量的相关性 ;同时测定正常人外周血在体外用γ线照射后红细胞GPA的变化。方法 :取正常人和事故患者外周血 ,分离红细胞并固定 ,在和荧光素标记的单抗结合后用流式细胞仪进行GPA分析 ,计算GPA变异频率 ;以两组正常人血样分批体外照射 1,2 ,5,10Gy ,在照射后放置 1,4 ,6d后进行检测。结果 :与正常人相比 ,两事故病例的GPA变异频率较高 ,其中变异频率较高者其估算受照剂量较高 ;体外照射外周血红细胞达 10Gy也未见GPA变化。 结论 :放射病病例变异红细胞频率与估算剂量间成正相关 ;外周血直接受照中度剂量不能导致GPA变化 ,提示GPA突变反映造血干细胞损伤 ,GPA分析法适合放射病远后效应跟踪研究     

中度急性放射病的诊断

本文报道了40例中、晚期恶性淋巴瘤病人采用⁶⁰Coγ线一次全淋巴区照射6,8Gy的临床表现。若按病人外周血淋巴细胞染色体畸变估算这一剂量, 则相当于一次全身均匀照射条件下血液平均受照剂量分别为2.73～4.30Gy(平均3.55Gy)和3.48～5.58Gy(平均4.25Gy).按红骨髓千细胞法估算等效剂量为1.85～2.37Gy.可以见到中度急性放射病的临床经过, 表现为消化道反应和造血免疫功能受损, 骨髓受到抑制。白细胞, 血小板迅速减少, 淋巴细胞在早期就有质和量的变化。所有这些均是有意义的诊断指标。此外, 唇肌刺激反应、C反应蛋白、皮质醇, 尿中核苷和碱基, 照射前后皆有显着改变。因此利用肿瘤病人进行6～8Gy全淋巴区照射可以作出中度急性放射病的早期诊断。     

一例中度骨髓型急性放射病合并局部极重度放射损伤病人照后一年随访观察

一例中度骨髓型急性放射病合并局部极重度放射损伤病人照后一年随访观察王桂林刘惠兰杨志祥孙向黎王丹红孙其云秦茂权叶根耀１９９６年１月５日吉林市发生一起１９２Ｉｒ意外照射事故，全身受照吸收剂量（红骨髓干细胞存活计权等效剂量）为２．９±０．３Ｇｙ，病人“文”...     

γ线不同剂量照射后小鼠胃排空功能的动态变化

本文观察了~(60)Coγ线1.5～12.0Gy照射后30天内小鼠胃排空的动态变化过程.小鼠经1.5及3.0Gy照射,即轻度骨髓型放射病时,胃排空基本无改变或改变较轻微.6.0Gy照射,即中度骨髓型放射病时,早期胃排空明显抑制,一周左右出现短暂加速,然后恢复正常.9.0Gy照射,即重度骨髓型放射病时,早期胃排空抑制更为严重,7～9天虽有加速,但动物死前(13天)胃排空再度抑制.12.0Gy照射,即极重度骨髓型或轻度肠型放射病时,自照后1h始,至动物死亡止,胃排空始终处于高度抑制状态.未见到任何恢复趋势.照射剂量和胃排空损伤程度间有一定的量-效关系.     

加强造血细胞移植治疗急性放射病的临床研究

造血干细胞移植(HSCT)不仅是极重度骨髓型放射病的关键治疗手段,也是偏轻的肠型急性放射病的重要治疗措施.但HSCT在治疗急性放射病(ARS)方面的进展仍较缓慢,不但移植成功的病例不多,有关的临床和基础研究较少,而且相关的理念和观念等也有许多值得商榷之处.     

河南“4.26” 60Co辐射事故3例中、重度骨髓型急性放射病患者造血系统改变20年比较分析

目的 观察3例骨髓型急性放射病（ARS）患者造血系统的远后效应,探究急性外照射后造血系统的远后变化规律及其影响因素。 方法 对1999年河南“4.26”60Co辐射事故中2例中度骨髓型ARS患者(“天“和”旺”,均为男性,年龄分别为37岁和8岁)和1例重度骨髓型ARS患者(“梅”,女性,38岁)进行临床随访,随访时间截至2019年,共随访11次。依据《外照射急性放射病的远期效应医学随访规范》,于患者受照后半年开始定期采集3例患者的外周血和骨髓进行外周血象、骨髓穿刺涂片、骨髓祖细胞培养及造血刺激因子等检查。（1）外周血象检查:使用全自动血细胞分析仪分析外周血白细胞、血小板（PLT）、红细胞计数和血红蛋白（Hb）水平,以及中性粒细胞（NEUT）百分比和淋巴细胞（LYM）百分比。（2）骨髓穿刺检查:行骨髓穿刺涂片及造血祖细胞培养,检测红细胞集落生成单位（CFU-E）、爆式红细胞集落生成单位(BFU-E)、粒细胞-单核细胞集落生成单位（CFU-GM）。（3）造血刺激因子检查:检测促红细胞生成素（EPO）和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）。 结果 20年随访期间,3例患者的白细胞计数基本在正常范围内。受到照射后半年,LYM百分比均偏低,NEUT百分比均偏高。“梅”在随访期间多次出现NEUT百分比升高,“旺”多次出现LYM百分比和NEUT百分比异常。“梅”在受到照射后半年及第1年的随访中PLT计数轻度下降,分别为80×109个/L和91×109个/L;“旺”受到照射后半年,PLT计数轻度下降,为91×109个/L;“天”的PLT计数正常。“梅”的Hb水平多次轻度降低,受到照射后第5年中度下降,为85 g/L;“天”受到照射后第9年Hb水平异常升高;随访期间“天”和“旺”的Hb水平数次轻度升高或降低。3例患者随访期间的6次骨髓穿刺涂片检查的结果均为骨髓增生活跃或增生明显活跃。3例患者受到照射后半年的CFU-E、BFU-E和CFU-GM均异常升高;第2年,上述3项指标均降为0;其后缓慢回升,至第7年,CFU-E均高于正常值,CFU-GM基本恢复,BFU-E仍显著减低。在前3年的随访中,“天”的半年和1年EPO轻度异常,“梅”和“旺”EPO均在正常范围。受到照射后半年,3例患者的 GM-CSF均＜1.00 pg/mL;“梅”第1年的GM-CSF异常升高,为14.3 pg/mL,第2年恢复正常;“天”和“旺”第1~2年的 GM-CSF均正常。 结论 急性照射对造血系统的损伤具有剂量依赖性和长期性;造血刺激因子对骨髓造血功能的恢复具有长期影响;反映骨髓造血功能恢复情况的各指标间可缺乏一致性改变,随访中需要综合评估。      

极重度骨髓型与肠型急性放射病的救治进展

极重度骨髓型与肠型急性放射病(ARS)一直是医学难以攻克的热点问题。本文从4个方面概括ARS治疗的新进展:①WR-2721作为细胞防护剂的机制和早期应用,可能阻断组织器官的不可逆性放射损伤;②细胞因子治疗放射病的新进展,提出重视造血恢复后患者的免疫重建;③造血干细胞移植的适应证,骨髓间充质干细胞对放射病有重要治疗意义;④放射病的抗感染防护和治疗,临床真菌感染症状出现前,抗真菌用药的适应证。     

极重度骨髓型急性放射病犬造血恢复的实验观察

3.27～4.19Gy照射所致的重度骨髓型急性放射病犬,经恰当的综台治疗后可以治活,其造血功能可以恢复。同样,部分5.5～7.0Gy照射所致的极重变骨髓型急性放射病犬,也可治活,其造血功能 仍有恢复的可能性。     

两例急性放射病患者血液学改变的特点

本文对两例急性放射病患者的血液学变化进行了观察。两例受照剂量“亮”为3.5 Gy,“燕”为2.6Gy。根据WBC总数的变化,参考血小板计数及早期淋巴细胞绝对值,并与其它放射性事故比较,认为“亮”属中度或中度偏重骨髓型急性放射病;“燕”届中度或中度偏轻骨髓型急性放射病,与临床经过及物理剂量相符。两例均在骨髓涂片的巨核细胞内见到其它血细胞,对这种现象作了初步讨论,对其临床意义尚需进一步观察阐明。     

河南“4.26”60Co辐射事故3例中、重度骨髓型急性放射病患者免疫系统的观察

我们对一例重度,两例中度骨髓型ARS患者的体液免疫、细胞免疫的多项指标进行动态观察。现报道如下。一、对象与方法1研究对象：河南“4.26”⁶⁰Co辐射事故中的3例ARS患者：“梅”,女性,38岁,农民,受照生物剂量5.61Gy;“旺”,男,8岁,学生,受照生物剂量2.48Gy;“天”,男,37岁,农民,受照生物剂量2.68Gy.2实验方法：定期采取外周血进行检测。T淋巴细胞亚群：采用间接免疫荧光实验法,用单克隆抗体测定患者外周血T淋巴细胞免疫荧光染色百分率。免疫球蛋白：用散射比浊法测定免疫球蛋白。