肾病综合征诊治策略

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括妊娠前患有糖尿病者妊娠，以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80％～90％。自20世纪80年代末，我国逐渐开展GDM的筛查工作以来，在GDM诊断管理方面取得了长足的发展。多数妊娠合并糖尿病者孕期得到较好的管理，母儿的预后有了明显改善，严重合并症明显降低。     

加强对妊娠合并糖尿病的临床研究

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,其发生率逐年升高。它包括妊娠前患有糖尿病者(称之为糖尿病合并妊娠)和妊娠期糖尿病(GDM),后者占妊娠合并糖尿病的80％～90％。自1922年胰岛素应用于临床之后,通过严格控制妊娠期血糖,加强妊娠晚期胎儿监测,妊娠合并糖尿病母儿的预后有了明显改善,围产儿死亡率由65％下降到2％～5％。     

妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，可以分成两种情况，一种是妊娠发生于糖尿病确诊之后，称为糖尿病合并妊娠（pre-gesta-tionaldiabetesmellitus，PGDM）；另一种是妊娠期发现或发生的糖耐量异常引起的不同程度的高血糖，当血糖异常达到一定诊断标准时，称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）；在诊断标准以下时，则称为妊娠期糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）。     

糖尿病孕妇的分娩期处理

妊娠合并糖尿病是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。包括妊娠前即存在的和随妊娠期而发生的两种情况。美国妊娠期糖尿病（GDM）发生率为2％-5％，我国GDM的发生率为1％～5％。妊娠糖尿病可使子癎前期、羊水过多、难产、产后出血、巨大儿、胎儿畸形、死胎、死产，新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等发生率增加，若血糖控制不良，易发生酮症酸中毒。分娩使糖尿病孕妇代谢和免疫功能受到影响，增加了糖尿病孕妇及胎儿的危险陛。     

妊娠合并糖尿病并发症的诊断及处理

妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病（GDM）。GDM发病率逐年上升，国内外报道1％-14％。目前已受到广泛重视，但由于国内系统管理起步晚，各地区及各级别的医院管理规范不统一，妊娠合并糖尿病所致母婴近期远期并发症仍较高，应引起临床医师的重视。     

妊娠期胰岛素的应用

无论妊娠合并糖尿病或者妊娠期糖尿病（GDM），在妊娠期均应强调早期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。GDM一经确诊，应加强母儿监测，及时干预，控制妊娠期血糖，以降低母儿并发症，改善围生儿结局，减少或延缓产妇在产后发展成为2型糖尿病（T2DM）的可能，并且预防子代T2DM的发生。     

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,它包括孕前患有糖尿病者妊娠,以及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）.GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,约占妊娠合并糖尿病的80%～90%.20世纪50年代初国外一些学者（如Burt等）研究发现妊娠期胰岛素的敏感性、降解等发生一定变化,提出妊娠期糖尿病诊断标准应与非孕期不同.1964年,O＇Sullivan和Mahanz对该病进行描述,并提出孕期口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）结果与孕妇将来是否发生2型糖尿病密切相关.1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型.     

进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,它包括孕前患有糖尿病者妊娠（pre-gestational diabetes mellitus,PGDM,一般称之为糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）.妊娠合并糖尿病会导致母儿并发症明显增加. 自胰岛素在临床开始应用之后，通过严格控制糖尿病孕妇的血糖，加强孕期监测，妊娠合并糖尿病的母儿预后均有了明显改善，20世纪80年代初国外已经有报道，如果将孕期血糖控制到正常范围，围产儿死亡率就能够降低到同孕龄而糖代谢正常孕妇的水平。     

妊娠合并糖尿病——妊娠期糖尿病的筛选与诊断

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常，不同地区发病率差异较大，我国估计发病率在5％左右。目前有许多方法可用来筛选或诊断GDM，以下就近年来在临床上使用的一些方法做一介绍。通常在孕24～28周之间进行GDM的筛选和诊断，因为这一时段，机体各种致糖尿病因素发展到最明显，因而不易漏诊，另一方面，此时确诊后还有足够的治疗时间，以确保妊娠预后良好。     

妊娠期高血糖的诊断及管理

妊娠期高血糖（HIP）母儿不良结局明显增加，不仅近期并发症增加，远期发展为糖尿病风险也明显增加。妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。我国二孩政策全面放开后，高危人群比例增加，HIP孕妇比例将进一步增加。对于妊娠期高血糖的筛查、诊断、管理策略及母儿的远期随访等问题均应引起关注。     

妊娠期高血糖的诊断及管理

妊娠期高血糖（HIP）母儿不良结局明显增加，不仅近期并发症增加，远期发展为糖尿病风险也明显增加。妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。我国二孩政策全面放开后，高危人群比例增加，HIP孕妇比例将进一步增加。对于妊娠期高血糖的筛查、诊断、管理策略及母儿的远期随访等问题均应引起关注。     

妊娠期糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）合并亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism,SCH）的发病情况,及合并这两种内分泌疾病对妊娠结局的影响。方法选择2012年1月-12月在北京市通州区妇幼保健院分娩的孕妇,分为四组（GDM组、SCH组、GDM＋SCH组及对照组）,对四组的妊娠结局进行比较。结果妊娠合并SCH患者中GDM发生率达45％,GDM＋SCH组的妊娠期高血压疾病、妊娠期蛋白尿、剖宫产率、早产、胎儿低体重高于其他组。结论临床工作中,应重视糖代谢异常孕妇甲状腺功能的筛查,以减少母儿并发症。     

血清游离脂肪酸与妊娠期胰岛素抵抗的关系

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）即妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，发病率约为1％～5％，并有逐年增高的趋势。目前GDM的发病机制尚不清楚，妊娠期胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）在其病因学中占重要地位，近年研究表明血清游离脂肪酸（free fatty acids，FFA）在2型糖尿病／肥胖胰岛素抵抗中起重要作用， 本研究的目的亦在探讨血清FFA水平与GDM及正常妊娠的IR的关系。     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

近年来，我国妊娠合并糖尿病发生率逐年在增加，通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母儿结局有了明显改善。由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国缺乏妊娠合并糖尿病治疗规范，所以，目前妊娠合并糖尿病临床管理相对比较混乱，以至于妊娠合并糖尿病仍是导致围生儿合并症发生甚至围生儿死亡的主要原因之一。在此中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产医学分会全国妊娠合并糖尿病协作组起草该临床诊断与治疗推荐指南，供临床医师参考，当然，由于现推荐的妊娠期糖尿病筛查、诊断标准是基于美国的诊断标准制定，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，所以，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该草案的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）已经显示第二代璜脲类口服降糖药在妊娠中、晚期应用安全有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床，同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范也将该药列为孕期治疗方案中，由于国内妊娠期极少应用该药，缺乏治疗经验，故暂未将该药列于该诊治推荐指南草案中。[编者按]     

妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题

一、妊娠期糖尿病诊断标准的变更长期以来,妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的国内、外诊断标准未达成一致。2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[1],推荐采用75g口服葡萄糖耐量试验.     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

近年来，我国妊娠合并糖尿病发生率逐年增加，通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母、儿结局有了明显改善。由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范，所以，临床管理相对比较混乱，以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。对此，中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组起草了妊娠合并糖尿病临床诊治推荐指南，供临床医师参考。现推荐指南中有关妊娠合并糖尿病的筛查、诊断标准是基于美国的标准制定的，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该推荐指南的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）结果已经显示，第二代璜脲类口服降糖药，用于妊娠中、晚期糖尿病的治疗安全、有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床。同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范中，也将该药列为孕期治疗方案中，由于国内缺乏该药用于妊娠期的经验，故暂未列入该临床推荐指南（草案）中。[编者按]     

妊娠期糖耐量减低100例妊娠结局

目的探讨妊娠期糖耐量减低（GIGT）对母婴妊娠结局的影响。方法1500例孕妇进行50g葡萄糖筛查试验，异常者进行空腹口服75g葡萄糖的糖耐量试验，分别比较妊娠期糖耐量减低（GIGT）100例、妊娠期糖尿病（GDM）58例及正常妊娠1250例的预后。结果GIGT组妊娠高血压综合征、巨大儿、羊水过多、剖宫产率及新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症明显高于正常组（P〈0．05），与GDM组相比差异无显著性（P〉0．05）。结论GIGT对妊娠可造成与GDM相似的不良结局。     

妊娠期糖尿病流行现状

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,是由妊娠诱发的暂时性糖尿病。虽然其血糖升高程度不及糖尿病合并妊娠,但对母儿健康危害较大。GDM对母儿的近期影响包括母亲妊娠并发症增加,如妊娠期高血压疾病、羊水过多等,以及胎儿发生巨大儿、肩难产、新生儿高胆红素血症等风险增加。其对母儿健康的远期威胁主要是母亲产后及子代生后远期2型糖尿病（T2DM）及代谢综合征发病风险增加。近年来,GDM发病在全球逐年升高,其对人类健康威胁也越来越大。有学者认为,GDM流行是导致T2DM及代谢综合征在全球肆虐的重要原因之一。本文基于国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation,IDF）的官方文件和中国大陆近年较大规模流行病学报道,汇总GDM在全球以及我国的流行现状,为全面了解GDM的人群健康危害提供流行病学依据。     

妊娠期糖尿病及高血压疾病孕前体重及增加情况的调查分析

目的：调查妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病（HDCP）及同时合并GDM和HDCP孕妇的孕前、孕晚期体重指数（BMI）及其孕期变化情况。方法：收集2009至2011年在沈阳地区3家医院分娩的3453例单胎妊娠足月初产妇,将其分为正常妊娠组（2931例）、HDCP组（255例）、GDM组（215例）、HDCP合并GDM组（48例）,计算并比较各组的孕前、孕晚期BMI及其孕期BMI的改变情况。结果：GDM和HDCP组妇女的年龄、孕前BMI、孕晚期BMI及孕期BMI的增加均显著高于正常妊娠组。GDM合并HD．CP组妇女的孕前BMI显著高于其他3组;孕晚期BMI显著高于正常妊娠组、GDM组,但与HDCP组比较,无显著差异。结论：孕前肥胖、孕期体重增加过多以及高龄人群是发生GDM和HDCP的高危人群。及早识别高危人群并进行合理干预对GDM和HDCP的防治具有重要意义。     

妊娠合并糖尿病的诊断

妊娠合并糖尿病包括患有糖尿病者妊娠(即糖尿病合并妊娠),以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM).GDM是指妊娠期发生或发现的糖尿病.当然GDM患者其实包含一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断仅在本次妊娠期被发现,尽管大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常,但是产后5～16年时将有17%～63%罹患有糖尿病.妊娠期及时对GDM者做出诊断,加以正确管理,不仅能减少孕期母儿合并症,也能够降低远期糖尿病的发生率.GDM发病率因种族差异采用诊断标准不统一[1,2],目前世界各国报道相差悬殊,美国报道该病发病率3%～5%[3,4].近年来,随着国内学者对妊娠合并糖尿病认识的提高,重视了孕期糖尿病筛查,该病检出率逐年升高,我院近3年妊娠合并糖尿病发病率高达2.99%,其中以GDM为多见,约占95%.