肾病综合征诊治策略

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括妊娠前患有糖尿病者妊娠，以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80％～90％。自20世纪80年代末，我国逐渐开展GDM的筛查工作以来，在GDM诊断管理方面取得了长足的发展。多数妊娠合并糖尿病者孕期得到较好的管理，母儿的预后有了明显改善，严重合并症明显降低。     

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,它包括孕前患有糖尿病者妊娠,以及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）.GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,约占妊娠合并糖尿病的80%～90%.20世纪50年代初国外一些学者（如Burt等）研究发现妊娠期胰岛素的敏感性、降解等发生一定变化,提出妊娠期糖尿病诊断标准应与非孕期不同.1964年,O＇Sullivan和Mahanz对该病进行描述,并提出孕期口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）结果与孕妇将来是否发生2型糖尿病密切相关.1979年世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型.     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

近年来，我国妊娠合并糖尿病发生率逐年在增加，通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母儿结局有了明显改善。由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国缺乏妊娠合并糖尿病治疗规范，所以，目前妊娠合并糖尿病临床管理相对比较混乱，以至于妊娠合并糖尿病仍是导致围生儿合并症发生甚至围生儿死亡的主要原因之一。在此中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产医学分会全国妊娠合并糖尿病协作组起草该临床诊断与治疗推荐指南，供临床医师参考，当然，由于现推荐的妊娠期糖尿病筛查、诊断标准是基于美国的诊断标准制定，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，所以，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该草案的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）已经显示第二代璜脲类口服降糖药在妊娠中、晚期应用安全有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床，同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范也将该药列为孕期治疗方案中，由于国内妊娠期极少应用该药，缺乏治疗经验，故暂未将该药列于该诊治推荐指南草案中。[编者按]     

妊娠合并糖代谢异常患者糖化血红蛋白检测的临床意义

妊娠合并糖代谢异常包括孕前糖尿病以及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）和妊娠期糖耐量低减（gestational impaired glucose tolerance，GIGT），是妊娠期最常见的合并症之一。妊娠合并糖代谢异常患者如不进行有效的血糖管理，其母、儿并发症的发生率较高。近年来，许多研究表明，糖代谢异常对孕妇和围产儿的影响与孕期血糖控制密切相关。糖化血红蛋白（HbA1）c作为监测糖尿病患者平均血糖水平的指标日益受到重视。对此，本研究对妊娠合并糖代谢异常的患者进行了HbA1c水平的监测，以探讨HbA1c用于妊娠合并糖代谢异常患者的诊断价值，现将结果报道如下。     

妊娠合并糖尿病——妊娠期糖尿病的筛选与诊断

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常，不同地区发病率差异较大，我国估计发病率在5％左右。目前有许多方法可用来筛选或诊断GDM，以下就近年来在临床上使用的一些方法做一介绍。通常在孕24～28周之间进行GDM的筛选和诊断，因为这一时段，机体各种致糖尿病因素发展到最明显，因而不易漏诊，另一方面，此时确诊后还有足够的治疗时间，以确保妊娠预后良好。     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

近年来，我国妊娠合并糖尿病发生率逐年增加，通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母、儿结局有了明显改善。由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范，所以，临床管理相对比较混乱，以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。对此，中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组起草了妊娠合并糖尿病临床诊治推荐指南，供临床医师参考。现推荐指南中有关妊娠合并糖尿病的筛查、诊断标准是基于美国的标准制定的，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该推荐指南的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）结果已经显示，第二代璜脲类口服降糖药，用于妊娠中、晚期糖尿病的治疗安全、有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床。同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范中，也将该药列为孕期治疗方案中，由于国内缺乏该药用于妊娠期的经验，故暂未列入该临床推荐指南（草案）中。[编者按]     

妊娠期糖尿病新诊断标准应用后面临的问题

一、妊娠期糖尿病诊断标准的变更长期以来,妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的国内、外诊断标准未达成一致。2007年我国制定的妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[1],推荐采用75g口服葡萄糖耐量试验.     

糖尿病孕妇的分娩期处理

妊娠合并糖尿病是妊娠期间发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度的高血糖。包括妊娠前即存在的和随妊娠期而发生的两种情况。美国妊娠期糖尿病（GDM）发生率为2％-5％，我国GDM的发生率为1％～5％。妊娠糖尿病可使子癎前期、羊水过多、难产、产后出血、巨大儿、胎儿畸形、死胎、死产，新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等发生率增加，若血糖控制不良，易发生酮症酸中毒。分娩使糖尿病孕妇代谢和免疫功能受到影响，增加了糖尿病孕妇及胎儿的危险陛。     

妊娠期糖耐量降低与妊娠结局关系的前瞻性研究

随机对２８９例孕妇作５０ｇ葡萄糖应激试验（５０ｇＧＣＴ），阳性者进一步作７５ｇ葡萄糖耐量试验（７５ｇＧＴＴ），并随访妊娠结局。结果：５０ｇＧＣＴ阳性率为１６．９６％，妊娠期糖耐量降低（ＧＩＧＴ）患病率为５．１９％，妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）患病率为１．７３％；ＧＩＧＴ及ＧＤＭ孕妇中，好高征、胎膜早破、巨大儿、手术产、新生儿患病等的发生率明显增加；５０ｇＧＣＴ时孕妇血糖水平与新中儿出生体重呈正相关。提示：妊娠期可发生不同程度的糖耐量降低，并由此导致孕产妇及胎婴儿病率增加；ＧＤＭ的诊断标准应以孕产妇和胎婴儿异常为依据。     

饮食控制和运动对妊娠合并糖尿病的治疗作用

近几年在各国大城市妊娠期糖尿病（GDM）或糖耐量异常的发生率已经达到3％-5％，已经成为威胁孕期健康的重要疾病。许多患者既担心血糖升高不敢吃食物，又担心孕期营养不够而摄食过多，致使很多患者的生活质量下降，给个人和家庭带来巨大的精神压力和经济损失。营养支持治疗（medical nutrition treatment，MNT）是GDM最基础的治疗手段。合理的膳食安排能提供妊娠所需的能量和营养素且不易导致餐后高血糖。     

单纯糖筛查异常临床干预对妊娠结局的影响

妊娠期糖尿病（gestational diabktes mellius，GDM）和妊娠期糖耐量单项异常（gestational impares glucose tolerance，GIGT）对胎儿、新生儿的影响已引起产科医师的广泛重视。但50g葡萄糖筛查（glucose challenge test，GCT）异常、葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance text，OGTT）正常的孕妇（单纯GCT异常），其妊娠结局可以与GDM和GIGT有相似之处，对胎儿及新生儿的影响尚未引起足够的重视。为减少巨大儿及母儿并发症的发生，本文通过对单纯GCT异常孕妇进行妊娠期营养和糖尿病一级预防相关知识的普及，达到了降低剖宫产率和巨大儿发生的目的，报道如下。     

末梢血糖检测在妊娠期糖尿病筛查方式中可行性的探讨

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，其发生率逐年升高。它包括妊娠前患有糖尿病者（称之为糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），后者占妊娠合并糖尿病的80％～90％，目前我国GDM发病率为1．31％～3．75％。其对母婴有诸多不利影响，如易造成羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、巨大儿、死胎、胎儿畸形等，约50％～60％的孕妇妊娠结束后随年龄的增长可发生2型糖尿病，因此提高对GDM的认识，早期诊断、早期治疗十分重要。[第一段]     

进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,它包括孕前患有糖尿病者妊娠（pre-gestational diabetes mellitus,PGDM,一般称之为糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）.妊娠合并糖尿病会导致母儿并发症明显增加. 自胰岛素在临床开始应用之后，通过严格控制糖尿病孕妇的血糖，加强孕期监测，妊娠合并糖尿病的母儿预后均有了明显改善，20世纪80年代初国外已经有报道，如果将孕期血糖控制到正常范围，围产儿死亡率就能够降低到同孕龄而糖代谢正常孕妇的水平。     

妊娠糖尿病诊断的新认识

妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病。 1997年美国糖尿病协会提出新的糖尿病诊断标准 ,强调空腹血糖≥ 7.0mmol/L诊断糖尿病的价值和重要性。妊娠期糖尿病的诊断分两步进行 ,孕 2 4～ 2 8周对高危人群作口服 5 0g葡萄糖筛查试验 ,筛查试验异常者需作口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)确诊。推荐国内学者OGTT确诊试验标准。     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

由中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组组织的全国部分城市妊娠期糖尿病调查资料结果显示，我国妊娠期糖尿病发生率较既往报道明显增加，尤其南方的发生率高于北方。该病对母儿存在明显影响，但通过及时的孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母、儿结局可均有明显改善。由于国内妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的治疗规范不统一，此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。对此，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组起草了《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》，供临床医师参考。推荐指南中有关妊娠合并糖尿病的筛查、诊断标准是基于美国的标准制定的，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该推荐指南的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）结果已经显示，第二代磺脲类口服降糖药，用于妊娠中、晚期糖尿病的治疗安全、有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床。本刊于2005年第5期曾刊登过关于妊娠期口服降糖药的应用报道，同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范中，也将该药列于孕期治疗方案中，由于国内缺乏该药用于妊娠期的经验，故暂未列入本推荐指南，临床实践中如有符合条件的患者，也可以加以应用。[编者按]     

妊娠期糖耐量异常影响妊娠结局分析

妊娠期糖耐量异常(GIGT)是指在妊娠期行糖耐量试验(Oral glucose tolerancete,OGTT)结果4项中有任何1项超过或达到诊断标准的为糖耐量异常。不同地区发病率差异较大,估计中国发病率在5%左右[1]。近年来,随着妊娠期糖尿病     

果糖胺在妊娠期糖耐量异常筛查及治疗中的作用(节选)

妊娠期糖尿病严重威胁孕期母儿健康。目前，临床常采用50g糖筛查试验（glucose-challenge test，GCT）与口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）联合进行诊断，但诊断时已达晚孕期。如果能在孕早期作出诊断并进行干预，将有助于改善母儿预后。果糖胺（fructosamine）的形成量与血糖浓度有关，半衰期为19d，可以反映患者近2～3周内的血糖水平。既往检测果糖胺的方法十分复杂，现采用检测出的果糖胺数值代表其浓度，并对孕期应用果糖胺检测、诊断或预测糖耐量异常的价值进行探讨。     

妊娠期糖耐量减低100例妊娠结局

目的探讨妊娠期糖耐量减低（GIGT）对母婴妊娠结局的影响。方法1500例孕妇进行50g葡萄糖筛查试验，异常者进行空腹口服75g葡萄糖的糖耐量试验，分别比较妊娠期糖耐量减低（GIGT）100例、妊娠期糖尿病（GDM）58例及正常妊娠1250例的预后。结果GIGT组妊娠高血压综合征、巨大儿、羊水过多、剖宫产率及新生儿窒息、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症明显高于正常组（P〈0．05），与GDM组相比差异无显著性（P〉0．05）。结论GIGT对妊娠可造成与GDM相似的不良结局。     

妊娠期异常糖代谢伴内皮功能障碍

妊娠期糖代谢异常如糖耐量异常(IGT)及妊娠期糖尿病(GDM)约占妊娠总数的2％～5％,目前的研究提示糖代谢异常与内皮功能障碍密切相关,妊娠期糖代谢异常妇女可发生内皮功能障碍。为评价妊娠晚期IGT及GDM妇女的内皮功     

重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用

长期以来,妊娠期糖尿病诊断标准存在争议,近年来,国际妊娠合并糖尿病研究组织基于全球多中心的观察性研究,妊娠期高血糖与围产结局研究结果制定的妊娠期糖尿病诊断标准如下:75 g口服葡萄糖耐量试验空腹、服糖后1 h和2 h血糖分别为5.1 mmol/L,10.0 mmol/L和8.5 mmol/L,任何一项血糖达到或超过上述...