妊娠期高血糖的诊断及管理

妊娠期高血糖（HIP）母儿不良结局明显增加，不仅近期并发症增加，远期发展为糖尿病风险也明显增加。妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。我国二孩政策全面放开后，高危人群比例增加，HIP孕妇比例将进一步增加。对于妊娠期高血糖的筛查、诊断、管理策略及母儿的远期随访等问题均应引起关注。     

妊娠期糖尿病流行现状

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病,是由妊娠诱发的暂时性糖尿病。虽然其血糖升高程度不及糖尿病合并妊娠,但对母儿健康危害较大。GDM对母儿的近期影响包括母亲妊娠并发症增加,如妊娠期高血压疾病、羊水过多等,以及胎儿发生巨大儿、肩难产、新生儿高胆红素血症等风险增加。其对母儿健康的远期威胁主要是母亲产后及子代生后远期2型糖尿病（T2DM）及代谢综合征发病风险增加。近年来,GDM发病在全球逐年升高,其对人类健康威胁也越来越大。有学者认为,GDM流行是导致T2DM及代谢综合征在全球肆虐的重要原因之一。本文基于国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation,IDF）的官方文件和中国大陆近年较大规模流行病学报道,汇总GDM在全球以及我国的流行现状,为全面了解GDM的人群健康危害提供流行病学依据。     

妊娠期糖尿病对女性远期糖代谢异常的影响

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见合并症,血糖控制不佳者可导致严重的不良妊娠结局,威胁母儿健康。虽然患者产后大多可以恢复正常糖代谢水平,但有GDM史的患者再次妊娠发生糖代谢异常的风险增加,且随着生存时间的延长,发生肥胖、糖尿病和心血管疾病的风险也会明显增加。加强GDM患者产后糖代谢的研究,有助于减低女性远期糖尿病发生的风险。     

血糖控制不佳与不良妊娠结局

妊娠期高血糖是最常见的一种妊娠并发症。孕期血糖控制不佳，会增加不良妊娠结局的发生，包括近远期的各种母儿风险。文章拟通过介绍血糖控制不佳与不良妊娠结局的关系，提高医护人员和妊娠合并糖尿病患者对妊娠期高血糖危害的认识。     

进一步提高对妊娠合并糖尿病的研究水平

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一,它包括孕前患有糖尿病者妊娠（pre-gestational diabetes mellitus,PGDM,一般称之为糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）.妊娠合并糖尿病会导致母儿并发症明显增加. 自胰岛素在临床开始应用之后，通过严格控制糖尿病孕妇的血糖，加强孕期监测，妊娠合并糖尿病的母儿预后均有了明显改善，20世纪80年代初国外已经有报道，如果将孕期血糖控制到正常范围，围产儿死亡率就能够降低到同孕龄而糖代谢正常孕妇的水平。     

2004年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病处理建议

妊娠期糖尿病(GDM)对母儿危害较大。美国糖尿病学会于2004年发布了最新的GDM处理建议：妊娠早期行发病风险评估，适时行糖筛查及口服糖耐量试验(OGTT)明确诊断，妊娠期积极控制血糖，适时终止妊娠，减少母儿合并症。产后随访并评价母儿远期发生糖尿病的危险。     

2022年中国妊娠期高血糖诊治指南与美国糖尿病学会妊娠合并糖尿病诊治指南比较

在全球范围内，妊娠合并糖尿病/妊娠期高血糖的发病率不断攀升，不仅增加围生期母儿不良结局的风险，而且增加母体和子代远期患代谢性疾病的风险。对妊娠合并糖尿病的诊治目前各国仍存在诸多争议。2022年我国中华医学会（Chinese Medical Association，CMA）、2021年美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）分别发布了最新指南，目的在于为妊娠合并糖尿病的诊断和治疗提供最新建议，现就两份指南在疾病分类、诊断、孕前咨询及孕前保健、生活方式和行为管理、妊娠期降糖药物治疗、血糖的监测、母儿并发症、产后管理与产后随访、产科管理这9个方面进行对比解读，探寻两份指南间异同的可能原因，为临床医生的实践提供参考。     

2004年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病处理建议

妊娠期糖尿病(GDM)对母儿危害较大.美国糖尿病学会于2004年发布了最新的GDM处理建议:妊娠早期行发病风险评估,适时行糖筛查及口服糖耐量试验(OGTT)明确诊断,妊娠期积极控制血糖,适时终止妊娠,减少母儿合并症.产后随访并评价母儿远期发生糖尿病的危险.     

妊娠期胰岛素的应用

无论妊娠合并糖尿病或者妊娠期糖尿病（GDM），在妊娠期均应强调早期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。GDM一经确诊，应加强母儿监测，及时干预，控制妊娠期血糖，以降低母儿并发症，改善围生儿结局，减少或延缓产妇在产后发展成为2型糖尿病（T2DM）的可能，并且预防子代T2DM的发生。     

妊娠期合并糖尿病对胎儿的近远期影响

近年来，妊娠期糖尿病的发生率有逐年增高的趋势。妊娠期糖尿病不但使孕产妇的流产、早产、羊水过多、妊娠期高血压疾病等诸多并发症和不良后果增加，对胎儿也产生一系列近、远期的影响：     

肾病综合征诊治策略

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，它包括妊娠前患有糖尿病者妊娠，以及妊娠期糖尿病（GDM）。GDM是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，占妊娠合并糖尿病的80％～90％。自20世纪80年代末，我国逐渐开展GDM的筛查工作以来，在GDM诊断管理方面取得了长足的发展。多数妊娠合并糖尿病者孕期得到较好的管理，母儿的预后有了明显改善，严重合并症明显降低。     

孕前糖尿病对不良妊娠结局的影响:一项基于我国640万妇女的队列研究

伴随人口老龄化、城市化及生活方式的改变,世界各国的糖尿病发生率均迅速增长。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM),二者在妊娠结局和母儿远期预后方面均存在一定差异。孕前糖尿病与多种母儿不良结局,如自然流产、胎儿畸形、巨大胎儿、早产、围产儿死亡等明确相关。宫内高糖环境暴露下的胎儿,成年期肥胖、糖尿病等代谢性综合征风险也将显著增加。     

妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理

妊娠期糖尿病酮症酸中毒是一种少见的产科危重症,是以高血糖、高血酮、严重脱水和代谢性酸中毒为主要临床表现的一种综合征,若治疗不及时则母婴死亡率及病率明显升高。及时给予紧急补充血容量,同时辅以胰岛素补充治疗。病情多能快速缓解,母儿预后良好。     

妊娠期高血糖诊治指南(2022)[第一部分]

妊娠期高血糖包括妊娠期不同类型的糖代谢异常,与巨大胎儿、剖宫产术分娩、早产、子痫前期等不良妊娠结局明确相关,且远期母儿代谢综合征的发生风险增高。伴随我国生育政策的不断调整,妊娠期高血糖的发生率升高,妊娠期规范化管理能明确降低上述不良妊娠结局的发生。本指南将对妊娠期高血糖的分类以及不同类型糖代谢异常的孕前、孕期及产后的监测和管理进行阐述,旨在进一步改善妊娠期高血糖的母儿结局。     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

近年来，我国妊娠合并糖尿病发生率逐年在增加，通过及时孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母儿结局有了明显改善。由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国缺乏妊娠合并糖尿病治疗规范，所以，目前妊娠合并糖尿病临床管理相对比较混乱，以至于妊娠合并糖尿病仍是导致围生儿合并症发生甚至围生儿死亡的主要原因之一。在此中华医学会妇产科学分会产科学组以及中华医学会围产医学分会全国妊娠合并糖尿病协作组起草该临床诊断与治疗推荐指南，供临床医师参考，当然，由于现推荐的妊娠期糖尿病筛查、诊断标准是基于美国的诊断标准制定，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，所以，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该草案的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）已经显示第二代璜脲类口服降糖药在妊娠中、晚期应用安全有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床，同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范也将该药列为孕期治疗方案中，由于国内妊娠期极少应用该药，缺乏治疗经验，故暂未将该药列于该诊治推荐指南草案中。[编者按]     

妊娠期糖耐量受损80例临床分析

目的 研究妊娠期糖耐量受损(GIGT)对母儿结局的影响。方法 对1200例孕妇进行口服50g糖筛查试验，对异常者进行75g糖耐量试验(0GTT)以确诊妊娠期糖耐量受损(GIGT)及妊娠期糖尿病(GDM)，比较GIGT组、GDM组及正常组的母儿结局。结果 在妊娠合并症、难产率及新生儿患病率中，GIGT及GDM组明显高于正常组(P＜0．01)，GIGT与GDM无明显差别(P＞0．05)。结论 对GIGT及时诊断与治疗可提高妊娠期糖代谢异常母儿的预后。     

妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)

由中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组组织的全国部分城市妊娠期糖尿病调查资料结果显示，我国妊娠期糖尿病发生率较既往报道明显增加，尤其南方的发生率高于北方。该病对母儿存在明显影响，但通过及时的孕期诊断和积极控制孕妇血糖，母、儿结局可均有明显改善。由于国内妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的治疗规范不统一，此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。对此，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组起草了《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》，供临床医师参考。推荐指南中有关妊娠合并糖尿病的筛查、诊断标准是基于美国的标准制定的，目前缺乏基于循证医学的适合我国的诊断标准，将来随着国内外新的研究结果问世，将会不断进行该推荐指南的修改。另外，自2000年美国基于前瞻性、随机对照研究（RCT）结果已经显示，第二代磺脲类口服降糖药，用于妊娠中、晚期糖尿病的治疗安全、有效，随后国外许多医疗中心已将该药用于临床。本刊于2005年第5期曾刊登过关于妊娠期口服降糖药的应用报道，同时，欧洲围产医学会在2006年制定的妊娠合并糖尿病的诊治规范中，也将该药列于孕期治疗方案中，由于国内缺乏该药用于妊娠期的经验，故暂未列入本推荐指南，临床实践中如有符合条件的患者，也可以加以应用。[编者按]     

妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病相关性的研究进展

妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病是妊娠期特有且常见的疾病,对母婴都能产生不良影响。研究表明,妊娠期糖尿病患者并发妊娠期高血压疾病的危险性明显升高,这可能与胰岛素抵抗、高血糖、肥胖等因素密切相关。及早进行妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量异常的诊断,严密监测妊娠期血糖、血压,控制饮食,适量运动,可降低妊娠期糖尿病患者妊娠期高血压疾病的发生率。     

重视妊娠合并糖尿病的诊断与处理

妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，近年来，越来越受到国内外同行的重视。据报道我国目前妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的发生率约为1%—5%。尽管随着人们对其诊断、孕期处理及监测等水平的提高，母儿结局已得到明显改善，但在许多地区由于未开展GDM筛查诊治工作，以致妊娠期出现了母儿严重并发症如糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA），糖尿病才得以诊断，现结合病例进行相关讨论。     

2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较

在全球范围内，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率不断攀升，不仅增加围生期母儿不良结局的风险，而且增加母体和子代远期患代谢性疾病的风险，对GDM的诊治目前仍存在诸多争议。美国妇产科学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）分别颁布了2018年版和2019年版最新指南，目的在于为GDM的诊断和治疗提供最新建议，是目前美国诊治GDM的指导性文件，对比解读两份指南。