新型冠状病毒感染疫情下的妊娠管理策略

2019年12月,湖北省武汉市陆续发现多例感染新型冠状病毒肺炎患者[1],随后该新型冠状病毒感染逐渐蔓延至全国以及其他国家,世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)。该病传染性强,已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并按甲类传染病管理。人群对COVID-19普遍易感,孕妇也不例外.且由于妊娠引起心肺负荷增加,孕妇感染后病情可能会更加危重而导致严重的不良妊娠结局,甚至引起孕产妇及围产儿死亡。在此疫情下,产科医生不仅要加强自我防护,也要加强对COVID-19相关知识的学习,并将此运用到产科临床实践中,熟悉疑似和确诊的COVID-19孕妇管理流程,严格按照多学科管理共同治疗COVID-19孕妇。     

新型冠状病毒肺炎孕产妇分娩期管理建议

自2019年12月,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在武汉暴发以来,传播迅速。人群普遍对新型冠状病毒易感,而孕产妇作为一类特殊的易感人群,在当前形势下,新型冠状病毒感染的孕产妇数量有增加的趋势,而孕产妇由于其特殊的病理生理特点,临床管理与普通人群不完全相同。尤其是在分娩期存在多种可能增加病毒传播的风险,使得分娩期病毒传播防护更加困难,更需要精细化的管理。在对此方面认识更多的基础上,结合来自武汉前线的经验,本文对疑似或确诊COVID-19孕产妇的分娩期管理进行建议,希望对促进当前的产科临床工作能发挥更大的作用。     

新型冠状病毒肺炎与妊娠

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）于2019年12月在中国湖北武汉流行,2020年3月11日世界卫生组织（WHO）宣布疫情全球大流行。COVID-19是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的,SARS-CoV-2在基因上与SARS病毒（SARS-CoV）相似,但不同于SARS-CoV。人类感染SARS-CoV-2后早期症状通常表现为发热和咳嗽。各个年龄段的人都可能被感染,其中新生儿、孕妇和老年人属于易感人群。在患有COVID-19的孕妇中,没有证据表明病毒会垂直传播,但早产率增加。COVID-19可能会改变母胎界面的免疫反应,影响母婴的健康。从免疫学的角度对孕妇患COVID-19的原因及其潜在的母婴并发症进行综述。     

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间妇科患者临床诊治和管理策略

2019年12月,湖北省武汉市集中暴发新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情,且逐渐在全国各地蔓延。鉴于其人群普遍易感性,2020年1月20日国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染引起的肺炎纳入乙类传染病,并按甲类传染病管理[1~3]。此次,COVID-19疫情造成的后果与同为冠状病毒引起的严重急性呼吸道综合征(SARS)和中东呼吸综合征(MERS)相比更为深远和广泛[4,5]。     

疑似或确诊新型冠状病毒感染孕妇剖宫产术的围手术期管理建议

2019年年末,湖北省武汉市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情突发,鉴于COVID-19具有强烈的传染性,为了增强实施COVID-19孕妇剖宫产术医护人员防控工作的针对性和有效性,武汉大学中南医院作为本次抗击疫情的孕产妇保健定点一线医院,结合救治经验并结合文献,对于疑似或确诊COVID-19孕妇的剖宫产术围手术期管理提出有针对性的建议,内容涉及术前准备、手术和麻醉、术后管理以及需要注意的问题,供同道参考,希望能有所裨益。     

妊娠合并新型冠状病毒肺炎九例临床分析

目的评估妊娠合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征及母婴妊娠结局。方法回顾性分析武汉大学人民医院2020年1月22日至2月1日收治入院的9例COVID-19孕妇的病例资料,包括流行病学史、临床症状、实验室检查、胸部CT影像学表现、治疗方案、分娩方式和新生儿结局的相关资料。并对其中6例孕妇的阴道分泌物标本和4例分娩孕妇的羊水、脐带血、新生儿鼻咽拭子、母乳标本进行新型冠状病毒核酸检测。对数据资料进行描述性统计分析。结果(1)9例孕妇中,5例为妊娠晚期,4例为妊娠中期。潜伏期中位数为8(1~14)d。9例孕妇均出现发热症状,7例出现咳嗽,5例出现腹泻症状。其他症状包括气短或气促、肌肉疼痛、乏力(各4例),鼻塞、咽痛、胸痛、头痛或头晕(各3例),皮疹(2例),以及寒战和咳痰(各1例)。7例孕妇合并淋巴细胞减少,6例C-反应蛋白升高。7例孕妇行胸部CT检查,均见肺部多发斑片状毛玻璃影。1例孕37周+5孕妇在确诊7 d后,超声提示羊水过少。(2)所有患者均给予经验性抗生素治疗、抗病毒治疗和中成药物辅助治疗。8例患者接受吸氧及激素治疗,6例接受免疫治疗。(3)9例孕妇中,4例分娩,1例于孕26周引产。分娩的4例中3例行剖宫产术终止妊娠;1例胎膜早破自发性早产并经阴道分娩,产后2 d出现急性呼吸窘迫综合征,转入重症监护病房治疗。4例新生儿中2例为足月儿;2例为早产儿,其中1例为低出生体重儿。所有新生儿出生时均无窒息。其余4例继续妊娠孕妇病情均稳定。羊水、脐带血、新生儿鼻咽拭子、母乳及母亲阴道分泌物行新型冠状病毒核酸检测均为阴性。结论妊娠合并COVID-19患者的临床特征与非妊娠期成人患者相比无特异性,尚无证据表明妊娠合并COVID-19可导致更严重不良母儿结局或垂直传播。     

《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》解读

2019年12月在湖北省武汉市开始流行新型冠状病毒感染,并且病情在2020年1月份迅速蔓延。世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19),COVID-19孕产妇容易出现并发症,并进展为重症,基于目前的资料和其他类似病毒的知识与经验,中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会、中华医学会妇产科分会产科学组、中华医学会围产医学分会等组织或机构的专家于2020年2月初发表了《妊娠期和产褥期新型冠状病毒感染的专家建议》[1]。     

无症状伴肺部影像学改变的新型冠状病毒肺炎孕妇一例

本文为孕晚期无症状新型冠状病毒肺炎(COVID-19)一例报告,孕妇分娩前有胸部CT典型肺炎表现,母儿结局良好。患者孕37周+3因"新型冠状病毒核酸检测阳性7 h余"于2020年2月12日由外院转入宜春市人民医院。患者孕期定期产前检查无异常,入院前无任何不适。患者的丈夫和婆婆分别于患者入院前8 d和当日确诊为COVID-19。入院第2天胸部CT示右肺下叶见斑片状模糊影,胎心监测发现基线微小变异,考虑胎儿窘迫可能,在做好防护的情况下行,急诊剖宫产娩出一活女婴。术后产妇及新生儿分别送至隔离病区进行单间隔离观察治疗。参与剖宫产手术相关医护人员术后均采取单间隔离。术后给予患者抗病毒和抗感染治疗,患者恢复良好,仍无发热、乏力、咳嗽等症状,术后3和5 d咽拭子新型冠状病毒核酸检测均为阴性,术后4 d胸部CT提示右肺下叶炎症、术后7 d复查示右肺下叶炎症稍吸收。新生儿分别于出生当天、4日龄和7日龄取外周血和咽拭子标本行新型冠状病毒核酸检测,结果均为阴性。母女术后9 d顺利出院。参与手术的相关医护人员术后7和14 d咽拭子新型冠状病毒核酸检测结果均阴性。     

新型冠状病毒肺炎防控期间通过医院公众号平台加强孕妇产检的管理

为了做好孕产妇新型冠状病毒肺炎的预防和产检管理,本文阐述如何通过医院公众号平台有效指导孕妇合理产检、科学防疫、降低传播风险,同时密切关注孕妇心理健康问题。做好国家一级响应期间孕产妇新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia,NCP)的预防和产检管理。本文重点通过医院公众号平台有效指导孕妇合理产检、科学防疫、降低传播风险,同时密切关注孕妇心理健康问题,为抗击新型冠状病毒感染及孕妇更好的预后提供参考。     

妊娠合并新型冠状病毒肺炎治愈17例临床分析

目的:探讨妊娠合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特点及治疗方法。方法:对武汉大学人民医院东院2020年1月31日至3月26日收治的妊娠合并COVID-19并痊愈出院的患者17例临床资料进行回顾性分析。结果:17例患者中轻型6例,普通型11例,无一例转为重症或危重症。发热10例,咳嗽6例,同时出现咳嗽、腹泻、气促及乏力等症状1例,无呼吸道症状4例。4例孕妇合并白细胞计数升高,10例出现淋巴细胞计数降低,11例出现淋巴细胞百分比降低,13例孕妇D-二聚体值升高。17例痊愈患者行抗病毒、抗感染及中成药物等对症支持治疗,10例使用小剂量糖皮质激素治疗,3例使用免疫调节剂,11例行低流量吸氧治疗。17例中6例患者(包含瘢痕子宫)因临产或先兆临产等原因经剖宫产术分娩,1例顺产,1例早孕自然流产,7例新生儿出生后查新型冠状病毒核酸均阴性。9例患者出院后继续妊娠。17例患者经治疗后各项指标均好转,符合出院标准。结论:早发现、早治疗、适时终止妊娠对改善妊娠合并COVID-19的预后有一定效果,轻型或普通型COVID-19孕妇无终止妊娠的其他医学指征,可在严密监测下继续妊娠,COVID-19病毒及治疗药物对胎儿的影响尚待进一步研究。     

新型冠状病毒肺炎疫情下孕产妇的心理状态及调节策略的建议

自2019年12月以来,我国以湖北武汉为中心暴发新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情。面对突如其来的疫情,孕产妇相对于普通人群面临更多的挑战,不仅要担心自己感染肺炎的风险,还要关心胎儿生长发育的情况。此外,COVID-19疫情对孕产妇的定期产检、住院分娩造成影响,并对其心理产生极大的困扰。为了增强孕产妇面对COVID-19疫情下不良情绪反应的理解和调节能力,本文就COVID-19疫情下孕产妇的心理卫生状态进行了探讨,并就如何进行心理调节提出了相应的建议。     

新型冠状病毒流行期间孕产妇胸部影像学检查策略建议

自2019年12月新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在我国武汉市暴发以来,随着对疾病认识的不断深入,国家卫生健康委员会持续修正了COVID-19的诊疗方案。根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［1］,具有COVID-19影像学特征为COVID-19三项临床表现中的一项且影像学特征的动态变化可评价COVID-19的严重程度。因此,影像学检查在COVID-19的诊断和病情评估中起到了重要的作用。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

孕晚期合并无症状新型冠状病毒感染一例

本文为孕晚期无症状新型冠状病毒感染一例报告,母儿结局良好。患者孕38周因"新型冠状病毒核酸检测阳性1 d"于2020年2月11日入住合肥市第二人民医院。患者孕期定期产前检查且均未见异常。因其丈夫及姐姐分别于患者入院前14和7 d先后确诊为新型冠状病毒肺炎(COVID-19),患者入院前咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。患者入院前无任何不适。入院第3天,胸部CT示两肺未见异常,仅两侧少量胸腔积液;患者出现不规律宫缩,急诊剖宫产娩出一活女婴。未行羊水、脐带血、胎盘等病原学检查。术后未行母乳喂养,患者与新生儿分室隔离,参与剖宫产手术相关医护人员术后均采取单间隔离。新生儿于出生当天、1日龄分别取外周血、鼻咽拭子,9日龄分别取鼻咽拭子、肛拭子进行新型冠状病毒核酸检测,结果均为阴性。患者术后恢复情况良好,生命体征平稳,术后8 d胸部CT提示两侧少量胸腔积液,术后11和12 d复测咽拭子新型冠状病毒核酸结果均为阴性。母女于术后14 d顺利出院。参与手术的相关医护人员术后14 d咽拭子新型冠状病毒核酸检测结果均阴性。     

新型冠状病毒流行期间孕产妇胸部影像学检查策略建议

        自2019年12月新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在我国武汉市暴发以来，随着对疾病认识的不断深入，国家卫生健康委员会持续修正了COVID-19的诊疗方案。根据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》［1］，具有COVID-19影像学特征为COVID-19三项临床表现中的一项且影像学特征的动态变化可评价COVID-19的严重程度。因此，影像学检查在COVID-19的诊断和病情评估中起到了重要的作用。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间子宫颈癌三级防控综合管理中国专家共识

        世界卫生组织将新型冠状病毒命名为SARS-CoV-2,将新型冠状病毒肺炎命名为COVID-19。COVID-19作为急性传染病已于2020年1月20日纳入《中华人民共和国传染病防治法》［1］乙类传染病,按甲类传染病管理。疫情期间需依照《国家突发公共卫生事件应急预案》［2］实施分级应急防控。国家突发公共卫生事件分为四级,即：特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）。疫情发生地按照以上分级原则有效控制突发公共卫生事件以减少危害和影响。面对全世界新型冠状病毒疫情的防控形势,新型冠状病毒感染仍然是威胁人民生命健康的重大传染性疾病,疫情的防控也将进入常态化。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

妊娠不同时期感染新型冠状病毒肺炎的随访研究

目的通过研究不同妊娠时期感染新型冠状病毒患者的妊娠结局,分析新型冠状病毒对孕妇及新生儿出生后近期体格生长发育的影响,了解武汉地区COVID-19孕产妇及新生儿在后期的随访情况及需要解决的问题。方法收集2020年1月30日至2020年4月30日在武汉大学人民医院住院治疗的妊娠合并新型冠状病毒肺炎确诊病例共25例,总结早期(5例)、中期(5例)、晚期妊娠(15例)患者感染SRAS-CoV-2的临床特征、治疗、妊娠结局以及母婴随访等。结果5例早期妊娠合并COVID-19患者中,4例治愈出院后选择放弃妊娠,1例住院期间生化妊娠。5例中期妊娠合并COVID-19的患者中,活产儿4例,引产1例(胎儿心脏多发异常,双肾多发囊性病变,鼻骨偏短,羊水少)。新生儿出生后首次SRAS-CoV-2核酸鼻咽拭纸检测阴性。2020年10月随访结果显示,新生儿身长、体重及神经系统发育未见明显异常,1例患儿溶血性黄疸,1例患儿心脏室间隔缺损,卵圆孔未闭,二尖瓣反流,拟近期手术。15例晚期妊娠合并COVID-19患者中,早产3例,足月产12例。新生儿出生后首次SRAS-CoV-2核酸鼻咽拭纸检测阴性,2020年10月随访结果显示,新生儿身长、体重未见异常,1例小肠坏死伴高胆红素血症,4例细菌性肺炎,2例患儿肌张力过高。选取6例患者的胎盘行SARS-CoV-2检测均为阴性,病理检查中有1例胎盘胎膜未见明显异常,1例胎盘局灶可见散在的中性粒细胞,4例胎盘表现为急性绒毛膜炎(母体反应1级)。结论早期妊娠感染新型冠状病毒患者治愈后均选择终止妊娠。中、晚孕期感染新型冠状病毒肺炎孕妇分娩的新生儿近期随访身长、体重未发现明显异常,但仍有流产、胎儿畸形、绒毛膜炎、新生儿细菌性肺炎、肌张力增高等。因此,孕期新型冠状病毒感染可能导致不良围产期结局,这有待更大样本的流行病学研究调查证实。     

在新型冠状病毒感染疫情下妇产科医师面临的挑战及对策

2019年12月,湖北省武汉市爆发了一场波及全国乃至海外的新型冠状病毒感染疫情,2020年1月20日国家卫生健康委员会将该病纳入乙类传染病,并按甲类传染病管理,目前全国大部分省市自治区直辖市均已启动了重大突发公共卫生事件一级响应。世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(corolla virus disease 2019,COVID-19)。武汉市是这次疫情的起源地和重灾区,笔者所在华中科技大学同济医学院附属协和医院亦是官方指定的COVID-19诊疗机构之一,承担了大量针对该病的预防和诊疗工作。本文主要从实战出发,为妇产科医师面对疫情带来的困难分享笔者的经验对策。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗的思考

2019年12月底以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在我国及境外多个国家流行,主要通过呼吸道飞沫传播及密切接触传播,也存在气溶胶、粪口等传播途径可能,潜伏期长,所有人群对其普遍易感。腹腔热灌注化疗(HIPEC)作为腹腔内肿瘤的治疗手段之一,目前在妇科恶性肿瘤领域应用广泛。COVID-19疫情期间妇科恶性肿瘤患者因自身免疫力低下等原因,较普通人群更容易感染新型冠状病毒(2019-nCoV),导致疫情期间进行HIPEC的风险明显增加,因此妇科恶性肿瘤患者进行HIPEC前必须严格执行COVID-19相关筛查,明确无2019-nCoV感染,认真把控适应证和禁忌证,建立多学科联合会诊制度,根据患者病情制定个性化诊疗方案,兼顾疫情防控与肿瘤治疗的平衡。HIPEC治疗期间应当注意加强医患防护及各项指标监测。HIPEC治疗后需进行严密随访及健康指导。本文针对疫情期间如何安全有效地进行妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗进行详细阐述,以期对临床诊疗有所帮助。     

2019冠状病毒病(COVID-19)疫情防控期间妇科急诊患者临床诊疗防护原则和措施的建议

目前,2019冠状病毒病(COVID-19)疫情严重,该病毒引起的临床症状主要为早期发热、干咳、乏力等,但仍有部分患者表现为腹痛、腹泻、咽痛等。其中以腹痛为主要症状的女性患者达到2.2%,需与COVID-19合并妇科急诊、内外科急腹症相鉴别,这两类患者如诊治不及时,容易延误治疗,同时增加医护人员院内感染风险。为了使广大妇科医生明确COVID-19疫情防控期间妇科急诊患者临床诊疗防护措施,我们将目前COVID-19合并妇科急诊的临床诊治经验和相关措施做一总结,以供参考。     

新型冠状病毒肺炎疫情对孕妇孕期焦虑情绪的影响及研究

目的:探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情下孕妇孕期焦虑情绪的影响因素。方法:于2020年1月23日—2020年4月8日在湖北、湖南、江西、河南、广东、贵州、陕西7个省的43家医院开展孕妇心理健康状况横断面调查,采取问卷调查方式,获得有效问卷1 793份,主要调查内容包括孕妇孕期的基本信息（年龄、身高、体质量、产次、文化程度、职业、家庭月收入）、运动量评估和焦虑自评量表（SAS）得分。采用趋势χ²检验比较高、中、低风险地区和孕早、中、晚期焦虑检出率的差异,采用Logistic回归分析COVID-19疫情下孕期焦虑的影响因素。结果:COVID-19疫情下孕期焦虑症状检出率为34.47%（618/1 793）,与疫情之前孕妇焦虑症状检出率相比显著增高（χ²=596.234,P=0.000）。高、中、低风险地区孕妇孕期焦虑症状检出率分别为34.71%（455/1 311）、31.79%（55/173）、34.95%（108/309）,差异无统计学意义（χ²=0.011,P=0.916）。孕早、中、晚期焦虑症检出率分别为41.38%（36/87）、38.01%（176/463）、32.66%（406/1 243）,差异有统计意义（χ²=6.122,P=0.013）。与孕晚期相比,孕早、中期检出焦虑症状风险较高,OR（95%CI）分别为1.706（1.058~2.749）、1.461（1.151~1.855）。与高中及以下学历孕妇相比,硕士及以上学历孕妇疫情期间焦虑症状发生风险较高（OR=1.861,95%CI:1.102~3.144）。与每天使用电子产品不到2 h的孕妇相比,使用电子产品5~6 h和7 h以上的孕妇焦虑症状发生风险较高,OR（95%CI）分别为1.725（1.188~2.505）、2.000（1.376~2.908）。与每天睡眠充足的孕妇相比,睡眠时间小于6 h的孕妇焦虑症状发生风险较高（OR=2.603,95%CI:1.706~3.970）。与每周锻炼4~7次的孕妇相比,不锻炼或很少锻炼的孕妇焦虑症状发生风险较高（OR=1.612,95%CI:1.166~2.230）。结论:疫情期间孕妇孕期焦虑症状检出率高于疫情之前,心理健康干预服务中应重点监测孕妇孕期焦虑、抑郁等情绪,对有焦虑、抑郁情绪的孕妇及时进行疏导干预,预防创伤后应激障碍的发生。同时相关部门应做好舆论监控,避免信息误差,消除不实报道造成的心理伤害。