新型冠状病毒肺炎疫情期间妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗的思考

2019年12月底以来,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在我国及境外多个国家流行,主要通过呼吸道飞沫传播及密切接触传播,也存在气溶胶、粪口等传播途径可能,潜伏期长,所有人群对其普遍易感。腹腔热灌注化疗(HIPEC)作为腹腔内肿瘤的治疗手段之一,目前在妇科恶性肿瘤领域应用广泛。COVID-19疫情期间妇科恶性肿瘤患者因自身免疫力低下等原因,较普通人群更容易感染新型冠状病毒(2019-nCoV),导致疫情期间进行HIPEC的风险明显增加,因此妇科恶性肿瘤患者进行HIPEC前必须严格执行COVID-19相关筛查,明确无2019-nCoV感染,认真把控适应证和禁忌证,建立多学科联合会诊制度,根据患者病情制定个性化诊疗方案,兼顾疫情防控与肿瘤治疗的平衡。HIPEC治疗期间应当注意加强医患防护及各项指标监测。HIPEC治疗后需进行严密随访及健康指导。本文针对疫情期间如何安全有效地进行妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗进行详细阐述,以期对临床诊疗有所帮助。     

新型冠状病毒疫情下重点地区产科门诊建设及孕产妇管理策略

2019冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)是具有高度传染性的疾病,可进展为重症,目前尚无有效治疗方案。2020年1月20日我国卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳为乙类传染病,按甲类传染病管理。孕产妇免疫力低下,受雌激素影响容易出现上呼吸道感染,一旦合并COVID-19感染,容易导致母婴不良结局。中国人民解放军中部战区武汉总医院(我院)位于疫情暴发的重灾区,如何在完成产科工作的前提下兼顾COVID-19的防控和分流是疫情防控期间产科门诊医生密切关心的问题。我院产科门诊在疫情下制定了孕产妇的门诊管理和防控措施,为突发公共卫生事件中产科门诊的安全、有效运转提供了经验。     

新型冠状病毒肺炎疫情下孕产妇的心理状态及调节策略的建议

自2019年12月以来,我国以湖北武汉为中心暴发新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情。面对突如其来的疫情,孕产妇相对于普通人群面临更多的挑战,不仅要担心自己感染肺炎的风险,还要关心胎儿生长发育的情况。此外,COVID-19疫情对孕产妇的定期产检、住院分娩造成影响,并对其心理产生极大的困扰。为了增强孕产妇面对COVID-19疫情下不良情绪反应的理解和调节能力,本文就COVID-19疫情下孕产妇的心理卫生状态进行了探讨,并就如何进行心理调节提出了相应的建议。     

妊娠合并新型冠状病毒感染:美国妇产科医师学会实践建议

美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)对于新型冠状病毒感染(COVID-19)这一疫情的暴发保持着密切关注。2020年3月13日,ACOG对其三月初基于中国2项研究首次发表的妊娠合并COVID-19实践建议进行了更新。ACOG实践建议不同于诊治指南,是对紧急临床问题做出的快速反应并进行实时更新。ACOG指出,现有证据并未发现孕妇感染新型冠状病毒病情更重的风险,但是既往研究表明,孕妇感染流感和严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS-CoV)等其他呼吸道病毒后,发生重症和死亡的风险明显增加。     

妊娠合并新型冠状病毒肺炎治愈17例临床分析

目的:探讨妊娠合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特点及治疗方法。方法:对武汉大学人民医院东院2020年1月31日至3月26日收治的妊娠合并COVID-19并痊愈出院的患者17例临床资料进行回顾性分析。结果:17例患者中轻型6例,普通型11例,无一例转为重症或危重症。发热10例,咳嗽6例,同时出现咳嗽、腹泻、气促及乏力等症状1例,无呼吸道症状4例。4例孕妇合并白细胞计数升高,10例出现淋巴细胞计数降低,11例出现淋巴细胞百分比降低,13例孕妇D-二聚体值升高。17例痊愈患者行抗病毒、抗感染及中成药物等对症支持治疗,10例使用小剂量糖皮质激素治疗,3例使用免疫调节剂,11例行低流量吸氧治疗。17例中6例患者(包含瘢痕子宫)因临产或先兆临产等原因经剖宫产术分娩,1例顺产,1例早孕自然流产,7例新生儿出生后查新型冠状病毒核酸均阴性。9例患者出院后继续妊娠。17例患者经治疗后各项指标均好转,符合出院标准。结论:早发现、早治疗、适时终止妊娠对改善妊娠合并COVID-19的预后有一定效果,轻型或普通型COVID-19孕妇无终止妊娠的其他医学指征,可在严密监测下继续妊娠,COVID-19病毒及治疗药物对胎儿的影响尚待进一步研究。     

卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染32例临床分析

目的:探讨卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染的临床特点及诊治策略。方法:回顾性研究2000年1月至2016年1月在北京协和医院住院且经手术病理证实为卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染的32例患者,分析其临床特点、诊治经过及预后。结果:56.3%(18/32)的患者同时表现出发热、腹痛及盆腔包块。3例(9.4%)重症患者出现感染性休克。术前正确诊断率12.5%(4/32)。腹腔镜手术组较开腹手术组手术时间短、术中出血量少、术后肛门排气时间短(P0.05);急诊手术组和择期手术组患者手术过程及术后恢复差异无统计学意义(P0.05)。随访率71.9%(23/32),中位随访时间72月(7~191月)。1例患者术后8月盆腔脓肿复发,复发后保守治疗成功;3例患者术后6~12月卵巢子宫内膜异位囊肿复发。7例不孕患者,2例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠至活产。结论:卵巢子宫内膜异位囊肿合并感染半数以上患者可同时出现发热、腹痛及盆腔包块,严重者甚至出现感染性休克。术前诊断率低。手术是主要治疗方式,腹腔镜手术有一定的优势,必要时应行急诊手术。     

电视腹腔镜下诊治妇科腹腔内出血60例临床分析

目的 探讨腹腔镜对妇科腹腔内出血诊治的价值。方法 采用腹腔镜下诊治60例妇科腹腔内出血患者，均在入院24h内接受急诊LSC手术。结果 60例妇科腹腔内出血手术全部在腹腔镜下完成，无中转开腹，均无并发症发生。结论 腹腔镜诊治妇科腹腔内出血为首选，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。     

晚期复发卵巢癌合并恶性肠梗阻15例临床分析

目的探讨晚期复发卵巢癌合并恶性肠梗阻的诊治方法及其对预后的影响。方法收集2008年7月至2011年7月间中国医科大学附属盛京医院妇科肿瘤病房收治的晚期复发卵巢癌合并恶性肠梗阻患者15例,回顾性分析其诊治及预后。结果所有患者行一般对症支持治疗,腹痛、恶心呕吐及腹胀的症状均得到缓解。2例低位肠梗阻患者手术治疗(1例存活4个月以上,1例术后46d死于严重感染)。6例患者接受姑息化疗(平均生存6.4个月,其中5例肠梗阻一度缓解)。另外7例患者未进行姑息化疗,生存19d至5个月(3例肠梗阻一度缓解)。结论应视具体情况为晚期复发卵巢癌合并恶性肠梗阻患者选择适当的个体化治疗方案,可延长患者生存期,提高其生存质量。     

疑似或确诊新型冠状病毒感染孕妇剖宫产术的围手术期管理建议

2019年年末,湖北省武汉市新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情突发,鉴于COVID-19具有强烈的传染性,为了增强实施COVID-19孕妇剖宫产术医护人员防控工作的针对性和有效性,武汉大学中南医院作为本次抗击疫情的孕产妇保健定点一线医院,结合救治经验并结合文献,对于疑似或确诊COVID-19孕妇的剖宫产术围手术期管理提出有针对性的建议,内容涉及术前准备、手术和麻醉、术后管理以及需要注意的问题,供同道参考,希望能有所裨益。     

新型冠状病毒感染疫情下的妊娠管理策略

2019年12月,湖北省武汉市陆续发现多例感染新型冠状病毒肺炎患者[1],随后该新型冠状病毒感染逐渐蔓延至全国以及其他国家,世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)。该病传染性强,已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并按甲类传染病管理。人群对COVID-19普遍易感,孕妇也不例外.且由于妊娠引起心肺负荷增加,孕妇感染后病情可能会更加危重而导致严重的不良妊娠结局,甚至引起孕产妇及围产儿死亡。在此疫情下,产科医生不仅要加强自我防护,也要加强对COVID-19相关知识的学习,并将此运用到产科临床实践中,熟悉疑似和确诊的COVID-19孕妇管理流程,严格按照多学科管理共同治疗COVID-19孕妇。     

COVID-19恢复期晚期妊娠与未妊娠患者免疫功能的差异分析

目的研究妊娠女性在免疫耐受的情况下,感染SARS-CoV-2后,其免疫功能的变化。方法对比分析COVID-19感染恢复期晚期妊娠女性与同龄COVID-19感染未妊娠女性外周血中淋巴细胞亚群及细胞因子的变化。结果COVID-19感染恢复期晚期妊娠组相对未妊娠组,NK细胞计数降低,NKT细胞计数升高,而淋巴细胞比值、细胞因子及病毒转阴时间和住院时间均无明显差异。结论COVID-19恢复期晚期妊娠者与未妊娠者的免疫状态无明显差异,且妊娠合并COVID-19感染患者的免疫耐受状态可能是疾病进展避免转化为危重型的关键。     

妇科重症感染8例病例报道并文献复习

目的:探讨妇科重症感染的临床表现及诊治经验。方法:回顾分析2000年1月至2016年9月于北京协和医院就诊的8例妇科重症感染病例资料并复习相关文献。结果:8例患者临床表现以发热、腹痛、盆腔包块为主,4例(50.0%)出现感染性休克,4例(50.0%)感染病灶累及肠道。急诊手术6例(75.0%),囊肿剔除及脓肿引流2例,患侧附件切除3例,全子宫患/双侧附件切除3例。术后1例切口感染,1例发生小肠穿孔、应激性心肌病,1例肺栓塞。随诊率87.5%(7/8),随诊2~74个月,1例术后8个月盆腔炎复发,保守治疗好转。结论:盆腔脓肿延误诊治及脓肿破裂可引起严重并发症,应及时手术干预。妇科重症感染患者多合并子宫内膜异位症,感染病灶易累及肠道,需多科合作。术后并发症凶险,围手术期严密监护十分重要。     

妇科手术后肠梗阻的危险因素分析

目的探讨妇科手术后肠梗阻发生的危险因素。方法回顾分析35例北京大学人民医院诊治的术后肠梗阻的妇科住院患者的临床资料,并与具有相同年龄同期手术但术后未发生肠梗阻的140例妇科患者进行对比分析(按1∶4比例)。结果术后肠梗阻组与非肠梗阻组相关临床资料进行单因素分析显示:妇科恶性肿瘤、开腹手术、切除盆腔淋巴结、合并盆腔粘连、手术操作时间长、术后使用镇痛泵、术后合并低钾血症与妇科手术后肠梗阻相关。多因素分析显示:手术时间是妇科手术后肠梗阻的独立危险因素。结论妇科恶性肿瘤、开腹手术、切除盆腔淋巴结、合并盆腔粘连、手术操作时间长、术后使用镇痛泵、术后合并低钾血症的妇科手术患者术后发生肠梗阻的风险增加,应提高警惕和加强术后管理,其中手术操作时间与术后肠梗阻的发生最为密切,缩短手术时间是减少术后肠梗阻发生的最为有效的措施。     

妇科手术后早期炎性肠梗阻10例临床分析

目的:探讨妇科手术后早期炎性肠梗阻(EPII)的诊治,总结其临床特点及诊治措施。方法:回顾性分析2011年1月至2013年3月我院妇科手术后EPII 10例的临床资料。结果:9例患者在妇科手术后2~3天出现肠梗阻症状,仅1例在术后第5天出现,均表现为腹痛、腹胀及肛门停止排便、排气。腹部平片均提示立位明显液平,卧位明显肠胀气。10例均根据症状、体征、辅助检查在妇科手术后确诊。所有患者经禁食、胃肠减压、营养支持、应用生长抑素及激素等非手术治疗治愈,平均治愈时间6天(3~10天),住院时间14~33天。随访1月至2年未见肠梗阻复发。结论:妇科手术后(EPII)均有腹部手术史,肠梗阻症状出现在妇科手术后早期。根据症状、体征、辅助检查能明确诊断。采用非手术疗法治疗效果良好、安全。     

在新型冠状病毒感染疫情下妇产科医师面临的挑战及对策

2019年12月,湖北省武汉市爆发了一场波及全国乃至海外的新型冠状病毒感染疫情,2020年1月20日国家卫生健康委员会将该病纳入乙类传染病,并按甲类传染病管理,目前全国大部分省市自治区直辖市均已启动了重大突发公共卫生事件一级响应。世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(corolla virus disease 2019,COVID-19)。武汉市是这次疫情的起源地和重灾区,笔者所在华中科技大学同济医学院附属协和医院亦是官方指定的COVID-19诊疗机构之一,承担了大量针对该病的预防和诊疗工作。本文主要从实战出发,为妇产科医师面对疫情带来的困难分享笔者的经验对策。     

妇科急症的诊治进展

妇科急诊常见症状为腹痛、出血、发热、包块等,这些症状可发生于盆腔感染,卵巢囊肿扭转,黄体破裂,子宫内膜异位症,流产及宫外孕等疾病。下面着重谈谈宫外孕的诊治进展情况。一、诊断宫外孕约1/3发生于初孕妇,其中50％以后不孕,由于宫外孕与不孕关系密切,故应尽可能早期诊断。对拟诊宫外孕病例更需辅助诊断,以期     

妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成14例临床分析

目的:研究妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素、临床特点和诊治方法。方法:回顾性分析我院1 4例妇科肿瘤合并急性下肢DVT患者的临床资料。结果:1 4例中4例恶性肿瘤,3例发展为肺栓塞。1 3例经彩超检查确诊。9例手术取栓,其中4例妇科手术同时外科取栓治疗;5例保守治疗。1 3例治疗后好转出院,1例死亡。结论:妇科肿瘤合并DVT应引起充分重视,彩超检查有助于DVT的诊断。急性DVT保守或手术治疗均有效。如DVT与妇科肿瘤有关,可在妇科手术同时行取栓术,联合抗凝、溶栓、祛聚、扩血管等综合治疗,防止血栓再发和促进后期再通。对有高危因素者手术前后应预防性应用抗凝剂。     

卵巢畸胎瘤相关抗NMDAR脑炎六例临床分析

目的探讨抗NMDAR脑炎合并卵巢肿瘤患者的临床特点,诊断标准及治疗方法。从而总结出适用于妇科医生的相关诊疗方案,提高妇科医生对该病的认识,并指导对该病的诊治,改善患者预后。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月首都医科大学宣武医院收治的抗NMDAR脑炎合并卵巢肿瘤的6例临床资料。分析该病临床特点,诊断方案及治疗方法,并进行归纳分析。结果抗NMDAR脑炎患者临床表现特异性较差,头颅MRI等缺乏特异性,脑脊液抗NMDAR抗体检测为诊断的关键。及时诊治,预后较好。结论该病诊治难度大,作为妇科医生要充分认知该疾病,能为妇科卵巢肿瘤筛查、诊断及治疗提供重要意见,同时也能给予及时手术干预,改善预后。     

新型冠状病毒肺炎与妊娠

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）于2019年12月在中国湖北武汉流行,2020年3月11日世界卫生组织（WHO）宣布疫情全球大流行。COVID-19是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的,SARS-CoV-2在基因上与SARS病毒（SARS-CoV）相似,但不同于SARS-CoV。人类感染SARS-CoV-2后早期症状通常表现为发热和咳嗽。各个年龄段的人都可能被感染,其中新生儿、孕妇和老年人属于易感人群。在患有COVID-19的孕妇中,没有证据表明病毒会垂直传播,但早产率增加。COVID-19可能会改变母胎界面的免疫反应,影响母婴的健康。从免疫学的角度对孕妇患COVID-19的原因及其潜在的母婴并发症进行综述。     

同时性双原发性妇科恶性肿瘤23例临床分析

目的探讨同时性双原发性妇科恶性肿瘤的临床病理特征、诊治方法及预后。方法本研究为回顾性研究。收集2010年1月1日—2020年12月31日11年间在首都医科大学附属北京妇产医院进行初次治疗的妇科恶性肿瘤患者共8 987例, 其中明确诊断为同时性双原发性妇科恶性肿瘤患者共23例, 查阅23例患者的电子病历并记录其年龄、临床表现、肿瘤分期、肿瘤类型、治疗方法和预后等临床病理资料;23例患者均随访至2021年12月31日或死亡时间, 记录复发及死亡情况。结果 (1)2010—2020年11年间收治的妇科恶性肿瘤患者呈增多趋势。8 987例妇科恶性肿瘤患者中, 子宫颈癌3 474例、子宫内膜癌3 484例、卵巢恶性肿瘤1 329例、输卵管癌171例、子宫肉瘤182例、阴道癌42例、外阴癌192例、滋养细胞肿瘤110例、其他妇科恶性肿瘤3例, 排名前3位的依次为子宫内膜癌、子宫颈癌和卵巢恶性肿瘤。(2)8 987例妇科恶性肿瘤患者中, 同时性双原发性妇科恶性肿瘤患者23例, 占所有妇科恶性肿瘤的0.26%(23/8 987)。其中, 子宫颈癌合并子宫内膜癌3例, 子宫颈癌合并卵巢恶性肿瘤3例, 子...