新型冠状病毒感染疫情下的妊娠管理策略

2019年12月,湖北省武汉市陆续发现多例感染新型冠状病毒肺炎患者[1],随后该新型冠状病毒感染逐渐蔓延至全国以及其他国家,世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)。该病传染性强,已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并按甲类传染病管理。人群对COVID-19普遍易感,孕妇也不例外.且由于妊娠引起心肺负荷增加,孕妇感染后病情可能会更加危重而导致严重的不良妊娠结局,甚至引起孕产妇及围产儿死亡。在此疫情下,产科医生不仅要加强自我防护,也要加强对COVID-19相关知识的学习,并将此运用到产科临床实践中,熟悉疑似和确诊的COVID-19孕妇管理流程,严格按照多学科管理共同治疗COVID-19孕妇。     

新型冠状病毒肺炎与妊娠

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）于2019年12月在中国湖北武汉流行,2020年3月11日世界卫生组织（WHO）宣布疫情全球大流行。COVID-19是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的,SARS-CoV-2在基因上与SARS病毒（SARS-CoV）相似,但不同于SARS-CoV。人类感染SARS-CoV-2后早期症状通常表现为发热和咳嗽。各个年龄段的人都可能被感染,其中新生儿、孕妇和老年人属于易感人群。在患有COVID-19的孕妇中,没有证据表明病毒会垂直传播,但早产率增加。COVID-19可能会改变母胎界面的免疫反应,影响母婴的健康。从免疫学的角度对孕妇患COVID-19的原因及其潜在的母婴并发症进行综述。     

无症状伴肺部影像学改变的新型冠状病毒肺炎孕妇一例

本文为孕晚期无症状新型冠状病毒肺炎(COVID-19)一例报告,孕妇分娩前有胸部CT典型肺炎表现,母儿结局良好。患者孕37周+3因"新型冠状病毒核酸检测阳性7 h余"于2020年2月12日由外院转入宜春市人民医院。患者孕期定期产前检查无异常,入院前无任何不适。患者的丈夫和婆婆分别于患者入院前8 d和当日确诊为COVID-19。入院第2天胸部CT示右肺下叶见斑片状模糊影,胎心监测发现基线微小变异,考虑胎儿窘迫可能,在做好防护的情况下行,急诊剖宫产娩出一活女婴。术后产妇及新生儿分别送至隔离病区进行单间隔离观察治疗。参与剖宫产手术相关医护人员术后均采取单间隔离。术后给予患者抗病毒和抗感染治疗,患者恢复良好,仍无发热、乏力、咳嗽等症状,术后3和5 d咽拭子新型冠状病毒核酸检测均为阴性,术后4 d胸部CT提示右肺下叶炎症、术后7 d复查示右肺下叶炎症稍吸收。新生儿分别于出生当天、4日龄和7日龄取外周血和咽拭子标本行新型冠状病毒核酸检测,结果均为阴性。母女术后9 d顺利出院。参与手术的相关医护人员术后7和14 d咽拭子新型冠状病毒核酸检测结果均阴性。     

新型冠状病毒肺炎疫情下孕产妇的心理状态及调节策略的建议

自2019年12月以来,我国以湖北武汉为中心暴发新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情。面对突如其来的疫情,孕产妇相对于普通人群面临更多的挑战,不仅要担心自己感染肺炎的风险,还要关心胎儿生长发育的情况。此外,COVID-19疫情对孕产妇的定期产检、住院分娩造成影响,并对其心理产生极大的困扰。为了增强孕产妇面对COVID-19疫情下不良情绪反应的理解和调节能力,本文就COVID-19疫情下孕产妇的心理卫生状态进行了探讨,并就如何进行心理调节提出了相应的建议。     

妊娠合并新型冠状病毒肺炎治愈17例临床分析

目的:探讨妊娠合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特点及治疗方法。方法:对武汉大学人民医院东院2020年1月31日至3月26日收治的妊娠合并COVID-19并痊愈出院的患者17例临床资料进行回顾性分析。结果:17例患者中轻型6例,普通型11例,无一例转为重症或危重症。发热10例,咳嗽6例,同时出现咳嗽、腹泻、气促及乏力等症状1例,无呼吸道症状4例。4例孕妇合并白细胞计数升高,10例出现淋巴细胞计数降低,11例出现淋巴细胞百分比降低,13例孕妇D-二聚体值升高。17例痊愈患者行抗病毒、抗感染及中成药物等对症支持治疗,10例使用小剂量糖皮质激素治疗,3例使用免疫调节剂,11例行低流量吸氧治疗。17例中6例患者(包含瘢痕子宫)因临产或先兆临产等原因经剖宫产术分娩,1例顺产,1例早孕自然流产,7例新生儿出生后查新型冠状病毒核酸均阴性。9例患者出院后继续妊娠。17例患者经治疗后各项指标均好转,符合出院标准。结论:早发现、早治疗、适时终止妊娠对改善妊娠合并COVID-19的预后有一定效果,轻型或普通型COVID-19孕妇无终止妊娠的其他医学指征,可在严密监测下继续妊娠,COVID-19病毒及治疗药物对胎儿的影响尚待进一步研究。     

新型冠状病毒疫情下重点地区产科门诊建设及孕产妇管理策略

2019冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)是具有高度传染性的疾病,可进展为重症,目前尚无有效治疗方案。2020年1月20日我国卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳为乙类传染病,按甲类传染病管理。孕产妇免疫力低下,受雌激素影响容易出现上呼吸道感染,一旦合并COVID-19感染,容易导致母婴不良结局。中国人民解放军中部战区武汉总医院(我院)位于疫情暴发的重灾区,如何在完成产科工作的前提下兼顾COVID-19的防控和分流是疫情防控期间产科门诊医生密切关心的问题。我院产科门诊在疫情下制定了孕产妇的门诊管理和防控措施,为突发公共卫生事件中产科门诊的安全、有效运转提供了经验。     

瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染特点及危险因素研究

目的探讨瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染特点及其危险因素。方法比较首次剖宫产100例孕妇(对照组)和瘢痕子宫妊娠再剖宫产孕妇100例(观察组)术后切口的感染发生率、切口感染特点,分析瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染的危险因素。结果观察组产后切口感染发生率明显高于对照组(P 0.05)。瘢痕子宫妊娠切口感染患者切口处脓液标本中共培养出革兰氏阴性菌19株(65.52%)、革兰氏阳性菌10株(34.48%),大肠埃希菌、表皮葡萄球菌检出率较高(31.03%、17.24%)。年龄≥35岁、剖宫产前BMI30 kg/m2、胎间隔时间2年、有胎膜早破、手术切口≥10 cm、生殖道感染史、围术期未预防性使用抗生素是瘢痕子宫妊娠患者切口感染发生的危险因素(P 0.05)。结论瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染发生率不容忽视,致病菌以大肠埃希菌最为常见,临床上应根据其病原菌分布特点和危险因素实施针对性防治方案。     

2019冠状病毒病(COVID-19)疫情防控期间妇科急诊患者临床诊疗防护原则和措施的建议

目前,2019冠状病毒病(COVID-19)疫情严重,该病毒引起的临床症状主要为早期发热、干咳、乏力等,但仍有部分患者表现为腹痛、腹泻、咽痛等。其中以腹痛为主要症状的女性患者达到2.2%,需与COVID-19合并妇科急诊、内外科急腹症相鉴别,这两类患者如诊治不及时,容易延误治疗,同时增加医护人员院内感染风险。为了使广大妇科医生明确COVID-19疫情防控期间妇科急诊患者临床诊疗防护措施,我们将目前COVID-19合并妇科急诊的临床诊治经验和相关措施做一总结,以供参考。     

关于剖宫产术几个问题的探讨

目的：对剖宫产术的发展予以简介；对剖宫产术的效用及其合理应用予以评价。方法：主要是文献复习，并结合个人的经验，介绍剖宫产术发展史、指征，术式与技术要求以及并发症的防治，最后作出合理应用的评价。结果：对剖宫产术的命名（古典式剖宫产术→腹膜内—腹膜外剖宫产术→腹膜外剖宫产术→子宫下段剖宫产术）；剖宫产术的指征（孕妇方面，胎儿方面，母、婴方面）；剖宫产术术式及技术要求（剖壁切口、子宫切口、胎儿娩出、胎盘娩出、附带手术）；并发症及其防治（手术指征、术中操作、术后观察与处理）均作出讨论。结论：剖宫产术对孕妇或胎儿的紧急情况造成出口，以便进一步采取治疗措施；剖宫产术率不宜硬性规定，对医院条件相同者，可以较其围产儿与孕、产妇的病率及死亡率，若剖宫产术者多于经阴分娩者，而两率反高，不难看出该医院产科工作质量之低下，反之，亦然。     

剖宫产术后再次足月妊娠172例分娩方式的探讨

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法;对1999年12月至2008年12月我院172例剖宫产术后再次足月妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析。结果:172例中76例进行阴道试产,54例试产成功,成功率71.05%。选择性剖宫产96例,其中有手术指征的仅49例。结论:剖宫产史不是再次剖宫产的指征,应结合前次剖宫产的指征、手术方式、术后情况,本次妊娠情况及B超监测伤口情况综合考虑,符合试产条件者,严密监护下可阴道试产。