淋巴结降期对ⅢA～N2 期非小细胞肺癌患者术后远期疗效的影响

目的:观察ⅢA ～N 2 期非小细胞肺癌（NSCLC ）诱导化疗加手术患者的术后复发及生存情况,分析淋巴结降期对预后的影响,探索术后放疗的必要性。方法:回顾性选取天津医科大学肿瘤医院2009年1 月至2014年6 月116 例接受诱导化疗加手术的ⅢA ～N 2 期NSCLC 患者116 例,全组均为R 0 切除。Kaplan-Meier 法计算局部无复发生存期（local-recurrencefreesurvival ,LRFS）、无远处转移生存期（distant-metastasisfreesurvival,DMFS）和生存期（overallsurvival,OS）,Log-rank 法比较组间差异,Cox 模型多因素预后分析。结果:全组中位随访时间24.42个月。pN0、pN1、pN2 期患者分别为40例（34.5%）、16例（13.8%）和60例（51.7%）,3 年复发率分别为27.5% 、56.2% 和51.7% 。77例患者接受了辅助化疗,其中pN0、pN1、pN2 患者3 年复发率分别为26.9% 、58.3% 和46.2% 。多因素分析中,pN0 是影响LRFS的因素。pN1 组的LRFS短于pN0 组（P = 0.048）,pN1 组和pN2 组的LRFS差异无统计学意义（P = 0.314）。 全组5 年生存率为46.6% ,多因素分析显示pT1、pN0～1、诱导化疗疗效是影响OS的因素。pN2 组的OS短于pN1 组和pN0组（P < 0.05）,pN1 组和pN0 组的OS差异无统计学意义（P = 0.412）。 结论:淋巴结降期虽然是ⅢA ～N 2 期NSCLC 诱导化疗加手术患者的良好预后因素,但是淋巴结降期的pN0 和pN1 患者,即使接受了辅助化疗,仍有较高复发风险,有必要探索诱导化疗+手术+术后放疗的新模式。      

应用倾向评分匹配法评价ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后放疗的价值

 目的 分析ⅢA-N2期非小细胞肺癌根治术后辅助放疗（postoperative radiotherapy, PORT）的作用。方法 收集313例非小细胞肺癌根治术后化疗后的ⅢA-N2期患者的临床资料,对PORT（+）组及PORT（-）组资料应用倾向评分匹配方法均衡组间协变量差异,观察两组生存及局控,分析术后放疗的作用及获益人群。结果 匹配后两组患者中,PORT（+）组与PORT（-）组3、5年生存率分别为76.5%、58.3%和52.1%、40.6%（P=0.162）;3、5年局部控制率分别为82.9%、73.7%和56.5%、42.4%（P=0.036）;3、5年无进展生存率分别为74.8%、65.5%和39.5%、29.6%（P=0.021）。分层分析发现术后放疗可降低隆突下淋巴结转移、肿瘤最大径≥3cm、多站转移、非跳跃转移及术前N2亚组的局部复发风险。结论 术后放疗可提高ⅢA-N2期非小细胞肺癌术后化疗后局部控制率及无进展生存率;亚组分析中隆突下淋巴结转移、肿瘤最大径≥3 cm、多站转移、非跳跃转移及术前N2者获益较大。     

无锁骨上淋巴结转移的局限期小细胞肺癌颈部预防照射临床分析

目的:比较颈部预防照射对无锁骨上淋巴结转移的局限期小细胞肺癌预后的影响。方法:回顾性分析1998年2 月至2005年12月间天津医科大学附属肿瘤医院有完整记录的88例局限期小细胞肺癌临床资料，分为颈部预防照射组与无颈部预防照射组。比较两组患者生存率、复发率、远转率、颈部远转率。结果:颈部预防照射组与无颈部预防照射组1 年生存率分别为:82.00% 、84.20%（P=0.785），3 年生存率42.86% 、52.63%（P=0.675），5 年生存率26.67% 、31.42%（P=0.641）；1 年复发率9.09% 、12.50%（P=0.663），3 年复发率39.39% 、32.00%（P=0.562），5 年复发率61.54% 、47.62%（P=0.341）；1 年远转率27.08% 、25.71%（P=0.889），3 年远转率68.18% 、57.14%（P=0.312），5 年远转率75.00% 、70.00%（P=0.642）。 预防照射组与未预防照射组分别有3 例与5例患者2 年内发生颈部淋巴结转移，均伴有其他部位的远处转移灶，该8 例患者均死于别处转移。2 年颈部淋巴结转移率分别为8.33% 与18.52% ，无显著性区别（P=0.230），平均生存期分别为25.67、27.40个月。结论:颈部预防照射未能显著提高患者生存率、降低复发率、远转率，特别是颈部远处转率。颈部预防照射在无锁骨上淋巴结转移的局限期小细胞肺癌治疗中不是必需的放疗靶区。      

手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌多学科综合治疗的探讨

目的：探讨多学科综合治疗对手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌的生存影响。方法：分析46例手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌患者（ⅢA32例，ⅢB14例）的远期疗效，比较术后化疗和术后化放疗对生存期的影响。结果：全组的中位生存期，1年，2年和3年生存率分别为15个月，69．6％，26．1％和13．1％；术后化疗组分别为15个月，65．2％，18．2％和9．1％，而术后化放疗组则分别为18．5个月，73．9％，34．8％和17．4％。两组的生存率无显著差别（P＞0．05）。结论：手术切除不完全的Ⅲ期非小细胞肺癌经多学科综合治疗后生存率提高；与术后化疗相比，术后化放疗并不能显著延长生存率。     

术后辅助放疗对ⅢA-N2期非小细胞肺癌的疗效探讨

目的 探讨术后辅助放疗对ⅢA-N2期非小细胞肺癌的疗效.方法 136例经病理学检查确诊为ⅢA-N2期的非小细胞肺癌患者,均行根治性手术及术后辅助化疗,辅助化疗后75例观察(A组),61例行辅助放疗(B组).结果 A组、B组1年总生存率分别为90.7%和98.4%,3年总生存率分别为41.2%和48.7%,5年总生存率分别为30.8%和33.7%(P=0.039).A组、B组1年无复发生存率分别为87.7%和95.1%,3年无复发生存率分别为59.9%和73.1%,5年无复发生存率分别为47.9%和65.8%(P=0.040).单因素生存分析提示:吸烟、临床N2期、T分期、阳性淋巴结个数、阳性淋巴结比例、N2淋巴结累及区域、辅助化疗疗程、行术后辅助放疗为预后因素.多因素生存分析提示:临床N2期、T分期、阳性淋巴结个数、行术后辅助放疗为独立预后因素.结论 ⅢA-N2期非小细胞肺癌中,术前临床诊断为N2期、T分期越晚、手术切除阳性淋巴结个数越多,预后越差;行术后放疗可提高局控率,延长总生存时间.     

非小细胞肺癌单纯手术与术后辅助放疗的疗效对比分析

目的 对比分析非小细胞肺癌单纯手术与术后辅助放疗的临床疗效.方法 收治非小细胞肺癌（Ⅱ及Ⅲa期）150例,随机分入两组（单纯手术组及术后放疗组）,各组均75例,对其临床疗效予以观察对比.结果 非小细胞肺癌（Ⅱ及Ⅲa期）术后放疗组与单纯手术组相比,局部控制率有显著提高（P＜0.05）;5年生存率及远处转移率两组相比差异无显著性（P＞0.05）.结论 非小细胞肺癌术后辅助放疗可降低局部复发率,但对5年生存率及远处转移率无明显影响;病理类型对其生存率亦无明显影响.     

术后放疗在伴有腋窝淋巴结1～3 枚阳性T2 期乳腺癌中的作用

目的:探讨腋窝淋巴结1~3 枚阳性的T2 期乳腺癌根治术后是否需要接受放疗及放疗靶区的选择。方法:回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院1997年6 月~1998年12月根治术后经病理证实腋窝淋巴结1~3 枚阳性的T2 期乳腺癌患者103 例,其中44例未接受放疗,59例接受内乳区和锁骨上淋巴引流区放疗。所有患者术前腋窝均未触及肿大淋巴结,均未发现远处转移。分析患者的生存率、无瘤生存率、局部复发率及远处转移率。定量资料采用t 检验,计数资料比较采用χ2检验,生存率计算采用Kaplan-Meier 法,并用Log-rank 检验。结果:未放疗组和放疗组的10年生存率分别为56.8% 、72.9%（χ2=2.805,P=0.094）,10年局部复发率分别为27.3% 、10.2%（χ2=5.112,P=0.035）,远处转移率分别为43.2% 、22.0%（χ2=5.263,P=0.031）,10年无瘤生存率分别为50.0% 、64.4%（χ2=4.063,P=0.044）。 两组患者胸壁复发率为7.8% 。两组患者均未出现内乳淋巴引流区复发。内乳区放疗未能提高患者的生存率、降低局部复发率及远处转移率。结论:T2 期乳腺癌根治术后腋窝淋巴结1~3 枚阳性患者术后放疗降低了患者的局部复发率、远处转移率,提高了患者的生存率及无瘤生存率。内乳淋巴引流区复发少见,建议不给予内乳区放疗。建议T2 期腋窝淋巴结1~3 枚阳性乳腺癌患者根治术后给予胸壁及锁骨上区放疗。      

非小细胞肺癌术后辅助治疗疗效分析

目的：分析非小细胞肺癌术后辅助治疗的疗效。方法：非小细胞肺癌Ⅱ期和Ⅲa期299例分别采用单纯手术术后放疗、术后放疗＋化疗并用的方法进行治疗。结果：非小细胞肺癌Ⅱ期和Ⅲa期术后放疗组与术后放疗＋化疗组局部控制率优于单纯手术组（P＜0．05），但远处转移率及5年生存率无统计学意义。结论：治疗方法及病理类型并不影响Ⅱ期和Ⅲa期非小细胞肺癌术后生存率，放疗可减少术后局部复发率。     

非小细胞肺癌术后三维适形放疗与常规放疗结果比较

目的 回顾性比较非小细胞肺癌术后三维适形放疗(3DCRT)和常规放疗的疗效、失败模式及副反应.方法 分析3年余接受术后放疗的ⅠB～ⅢB期非小细胞肺癌患者162例,其中86例采用3DCRT,76例采用常规放疗.结果 总随访率91.5%,3DCRT和常规放疗的中位随访时间分别为29.4个月和33.8个月.3DCRT和常规放疗的1、2、3年无局部进展生存率分别为97.5%、83.2%、83.2%和84.3%、76.0%、65.6%(χ2=5.46,P=0.019),总生存率、无疾病进展生存率和无远转生存率均相似;总局部区域失败率分别为14.5%和33.3%(χ2=7.70 P=0.006),远处转移率两组相似.2～3级放射性肺炎发生率3DCRT显著低于常规放疗(11.6%:23.7% χ2=4.10,P=0.043).结论 术后放疗采用3DCRT技术比常规放疗技术能提高局部控制率,降低放疗相关副反应发生率.     

122例局限期小细胞肺癌的综合治疗

目的探讨局限期小细胞肺癌(SCLC)患者综合治疗的疗效。方法对手术联合化放综合治疗的122例局限期SCLC进行回顾性分析。结果122例患者的中位生存期为38个月,1、3、5年生存率分别为83.6%、50.0%和38.0%。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的中位生存期分别为未到达、52个月和22个月(P=0.001),5年生存率分别为57.1%、43.1%和28.3%。Ⅲ期患者术后化放疗和术后化疗的中位生存期分别为40个月和20个月,5年生存率分别为45.3%和26.1%(P=0.071)。结论局限期SCLC采用综合治疗显示较好的生存期,TNM分期为影响预后的因子。     

术后放疗在T1-2N0M0期SCLC治疗中的意义

目的 探讨术后放疗对早期SCLC预后影响。方法 回顾分析我院1997—2010年临床分期为T_1-2N₀M₀期且行根治性切除术的71例SCLC患者临床资料,31例术后放疗,55例术前或术后化疗。Kaplan-Meier法计算LR率、远处转移率及生存率并Logrank法检验及单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 5年样本数32例,5年OS率及LR率分别为52%和22%,术后是否放疗对生存无影响(P=0.524)。对于术后N (-)患者行放疗与未行放疗者中位OS分别为47.3个月与96.8个月(P=0.561),5年LR率分别为39%与23%(P=0.934)。对于术后N (+)患者行放疗者中位生存明显高于未行放疗者(66.7、34.6个月,P=0.016),行放疗者5年LR率亦明显低于未行放疗者(5%、75%,P=0.004)。全组患者远处转移率为30%,术后放疗与否对患者远处转移率无影响(P=0.576)。结论 术后放疗明显降低了术后N (+) SCLC患者LR率并提高了生存,而对N (-)患者反而有降低生存趋势,建议术后N (+)的SCLC患者行术后放疗。     

Is survival following post-operative radiotherapy in pN1-non-small cell lung cancer reduced? Results of a multivariate analysis

Prognostic factors and the role of post-operative radiotherapy (PORT) in patients with pN1 nodal stage following surgery for NSCLC were identified. The clinical course of 211 patients with pN1 nodal involvement following thoracic surgery were reviewed, 97 of them received PORT. Multi-variate survival analysis with respect to prognostic factors (including treatment) was performed. The most frequent site of recurrence was the ipsilateral bronchus-stump or hilus (63% of recurrences). The 5-year rate of intercurrent deaths for PORT was 1% vs 6% in the group without PORT. The 5-year rate of locoregional recurrence was similar (24% vs 19%) for PORT vs no PORT (p=0.97). PORT patients had a higher rate of distant metastases (p=0.04). The 5-year rate of overall survival was 45% without PORT and 25% with PORT (p=0.003). Multivariate survival analysis identified 4 prognostic factors associated with decreased survival rate: age, extended pneumectomy, number of involved nodes and PORT dose. A PORT dose of 50 Gy corresponds to an increase in relative risk of death in the range of 1.5. Patients with PORT do not have an increased rate of intercurrent deaths. However in this cohort, PORT in pN1 patients was associated with a decreased survival rate due to distant metastases. Even after correction with respect to accepted prognostic factors in multivariate survival analysis, PORT was not able to improve or equalize prognosis of these negatively selected patients. The main site of recurrence is the bronchial stump and hilus. If PORT is applied in pN1 patients, a reduction of the target volume should be discussed since local control in high-risk patients may be of relevance.     

Benefits of postoperative radiotherapy in multimodality treatment of resected small-cell lung cancer with lymph node metastasis

Aim

The purpose of this study is to evaluate the role of postoperative radiotherapy (PORT) in resected small-cell lung cancer (SCLC).Methods: This study retrospectively analyzed 143 patients with completely resected SCLC in our institution between 1996 and 2011. The primary endpoint was overall survival (OS). The log-rank test and Cox regression model were used to evaluate the factors influencing local-regional recurrence (LRR) and OS.

Results

The median OS for the entire population was 34 months, and the 5-year OS rate was 34.6%. In multivariate analysis, age, surgical procedure, pathology stage, adjuvant chemotherapy and distant relapse were significant factors for survival. For the whole population, PORT had no effect on OS, with a median OS of 40 months in the PORT group versus 27 months in the non-PORT group (p = 0.260). However, in patients with N1 disease, the median OS were 40 months in the PORT group versus 14 months in the non-PORT group (p = 0.032). The corresponding OS in N2 patients were 35 months versus 17 months, respectively (p = 0.040). Similarly, PORT significantly reduced the LRR in patients with positive lymph node. For patients with N1 disease, the 3-year LRR rate was 0.0% in the PORT group versus 14.3% in the non-PORT group (p = 0.037). The corresponding LLR rate in N2 patients was 4.2% versus 56.6% (p < 0.001).

Conclusion

PORT significantly reduced LRR and improved OS in patients with regional metastasis SCLC. We suggest supplementing PORT in the multimodality treatment of resected SCLC with lymph node metastasis.     

术后放疗在Ⅲ(pN2)期EGFR基因野生型肺腺癌辅助化疗患者中价值

目的 探讨Ⅲ(pN2)期表皮生长因子受体(EGFR)基因野生型肺腺癌完全切除并辅助化疗患者术后放疗(PORT)的价值及预后影响因素。方法 回顾性分析2009—2016年间郑州大学附属肿瘤医院完全切除的Ⅲ(pN2)期EGFR基因野生型肺腺癌患者 172例,均接受>4个周期含铂两药联合方案辅助化疗,根据术后是否胸部放疗分为PORT组和non-PORT组。采用Kaplan-Meier法生存分析并log-rank法检验,Cox模型多因素预后分析。结果 全组中位总生存期,3、5年总生存率分别为40个月,55.9%、28.3%;中位无瘤生存期,3、5年无瘤生存率分别为17个月,24.5%、13.0%。PORT组比non-PORT组中位无瘤生存期提高(29个月∶13个月,P=0.001),总生存期有延长的趋势(51个月∶38个月,P=0.151)。亚组分析发现多站N2、N2转移数目≥3个、跳跃性N2患者接受PORT的无瘤生存获益明显(P<0.05),而总生存相近(P>0.05)。结论 完全切除的Ⅲ(pN2)期EGFR基因野生型接受标准辅助化疗肺腺癌患者PORT可能改善无瘤生存并有延长总生存趋势,仍需扩大样本进一步研究。     

Use of postoperative radiotherapy for node-positive non-small-cell lung cancer

The appropriate patient selection for adjuvant radiotherapy after primary surgical therapy of non-small-cell lung cancer (NSCLC) is unclear. Four thousand thirteen patients diagnosed from 1988-1995 in 9 registry areas of the Survival, Epidemiology, and End Results program who received primary surgical therapy for pathologic stage T1-3 N1/2 M0 NSCLC were identified. County-level and patient-specific variables associated with the use of postoperative radiotherapy (PORT) were studied by multivariate logistic regression analysis. Prognostic factors for cause-specific survival (CSS) and overall survival (OS) were determined by Cox multivariate analysis. Overall, 58% of node-positive patients received PORT. Use of PORT was independently associated with younger age, more advanced nodal disease, no prior cancer, less extensive surgery than pneumonectomy, and patient residence close to a radiotherapy facility. In multivariate analysis of the entire node-positive population, there were no differences in OS or CSS with the use of PORT. In the patients with N2 disease, PORT was associated with improved OS (5-year OS: 16% without PORT, 22% with PORT; P = 0.001) and CSS (5-year CSS: 25% without PORT, 30% with PORT; P = 0.02). Additionally, patients with = 4 nodes involved also had an improved survival in association with PORT (5-year OS: 11% without PORT, 18% with PORT; P = 0.001; 5-year CSS: 17% without PORT, 25% with PORT; P = 0.009). Therefore, recognizing the inherent limitations of a retrospective, registry-based analysis, patients with more advanced nodal disease appear to have an improved survival with the use of PORT.     

原发肿瘤大小及淋巴结转移状况与非小细胞肺癌术后放疗价值关系

目的 分析影响淋巴结阳性非小细胞肺癌(NSCLC)术后放疗疗效的因素.方法 回顾性分析480例接受根治性手术的N_1～N_2期NSCLC患者,其中267例患者接受了术后化疗,121例接受了术后放疗.根据N分期、原发肿瘤最大径及淋巴结转移度(阳性淋巴结个数占清扫淋巴结总数的百分率)分别分组,分析术后放疗在各组中的应用价值.观察终点为局部无复发生存率(LRFS)及总生存率(OS).采用Kaplan-Meier法及Cox回归分析各临床因素对术后放疗疗效的影响.结果 对于N_2期患者,术后放疗能改善总生存率,淋巴结转移度及原发肿瘤大小均对术后放疗价值有明显影响.根据淋巴结转移度及原发肿瘤直径将N_2期病例分为以下三组:第一组肿瘤直径≤3 cm并且淋巴结转移度≤33%,第二组符合下列条件中一项:肿瘤直径>3 cm或淋巴结转移度>33%,第三组肿瘤直径>3 cm并且淋巴结转移度>33%.三组患者接受术后放疗和未接受术后放疗的5年LRFS分别为55%和60%(χ~2=0.03,P=0.869),42%和50%(χ~2=0.31,P=0.547),62%和52%(χ~2=4.25,P=0.036);5年0s分别为22%和50%(χ~2=1.65,P=0.199),26%和22%(χ~2=0.13,P=0.786),42%和16%(χ~2=15.33,P=0.000).结论 原发肿瘤大小和淋巴结转移度明显影响NSCLC术后放疗疗效,对肿瘤直径>3 cm且淋巴结转移度>33%的N_2期NSCLC,加用术后放疗能提高患者局部控制率及生存率.     

Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗价值

目的 回顾性分析Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗的价值。方法 收集2008-2011年间收治的胸段食管鳞癌根治术后Ⅲ期者395例,其中97例单纯手术、212例术后辅助化疗、86例术后放疗。应用Kaplan-Meier法计算生存率,组间比较行Logrank法检验和单因素分析。结果 所有病例均随访满3年,125例随访满5年。全组单纯手术、术后辅助化疗和术后放疗者5年OS分别为17.1%、29.2%和36.4%(P=0.000);术后辅助化疗或放疗均能提高男性、胸中上段癌、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a 和Ⅲ_b期者OS (P=0.000~0.049);无论年龄≤60岁/>60岁、食管病变长度<6 cm/≥6 cm、两野或三野手术、清扫淋巴结<10个/≥10个者,术后放疗均能提高OS (P=0.001~0.047);术后辅助化疗提高年龄≤60岁、病变长度<6 cm和清扫淋巴结<10个者OS (P=0.002~0.049)。单纯手术、术后辅助化疗和术后放疗者5年PFS分别为19.0%、28.8%和36.4%,术后放疗高于单纯手术(P=0.012),尤其男性、年龄≤60岁、胸中上段癌、病变长度≥6 cm、清扫淋巴结<10和≥10个、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a和Ⅲ_b期者(P=0.001~0.042),而术后化疗比单纯手术不提高PFS (P=0.119)。结论 Ⅲ期胸段食管鳞癌根治术后辅助化疗和术后放疗均能提高OS,尤其男性、胸中上段癌、术中重度粘连、中高分化鳞癌、Ⅲ_a和Ⅲ_b期者;术后放疗也能提高PFS,而术后化疗不提高PFS。     

术后放疗在I期/II期/III期胸腺肿瘤中的作用--ChART回顾性数据库研究结果

背景与目的胸腺肿瘤术后放疗尚存在争议,此研究目的为评价术后放疗在I期-III期胸腺肿瘤中的作用。方法搜索中国胸腺瘤研究协作组（Chinese Alliance of Research for hTymomas, ChART）数据库中1994年至2012年接受手术切除未行新辅助治疗的I期-III期胸腺肿瘤患者的资料。对临床病理资料进行单因素、多因素分析,Cox比例风险模型用于决定死亡风险比。结果 ChART数据库中I期-III期胸腺肿瘤共1,546例。其中649例（41.98%）接受术后放疗。术后放疗与性别、组织学类型（World Health Organization, WHO）、胸腺切除程度、是否完全切除、Masaoka-Koga分期及辅助化疗相关。手术后辅助放疗患者5年、10年总生存和无瘤生存分别为90%和80%、81%和63%,而单纯手术者5年、10年总生存和无瘤生存分别为96%和95%、92%和90%,两组生存有统计学差异（P=0.001, P<0.001）。单因素表明年龄、组织学分类（WHO）、Masaoka-Koga分期、是否完全切除和术后放疗与总生存相关。多因素分析提示组织学分类（WHO）（P=0.001）、Masaoka-Koga分期（P=0.029）和是否完全切除（P=0.003）是总生存的独立预后因素。单因素分析表明性别、重症肌无力、组织学分类、Masaoka-Koga分期、手术方式、术后放疗和是否完全切除与无瘤生存相关。多因素分析表明组织学类型（P<0.001）、Masaoka-Koga分期（P=0.005）和是否完全切除（P=0.006）是无瘤生存的独立预后因素。亚组分析表明不完全切除患者接受术后放疗可以提高总生存和无瘤生存（P=0.010, P=0.017）。然而,完全切除者接受术后放疗则会降低总生存和无瘤生存（P<0.001, P<0.001）。结论此回顾性研究表明不完全切除I期-III期胸腺肿瘤患者术后放疗可以提高总生存和无瘤生存。但是,对于完全切除患者,术后放疗总体上并未显示出生存获益。