胸腹腔镜联合食管癌切除350例临床分析

目的：分析胸腹腔镜联合食管切除术（ TLE ）治疗食管癌的临床效果及学习曲线。方法回顾性分析2008年2月至2013年10月四川大学华西医院胸外科连续行TLE的350例患者临床资料,分析患者的术中及术后情况,评价该术式的临床疗效;根据患者接受TLE手术日期的顺序,将TLE开展的早期阶段150例病例平均分为3组,即TLE 1组、TLE 2组及TLE 3组,每组50例,比较3组间的围手术期指标,以分析该术式的学习曲线。结果全组无术中死亡病例,29例（8．3％）患者出现术中并发症,术中中转手术13例（3．7％,开胸9例、开腹4例）。全组手术时间为230～780（平均332．5） min,术中出血量为15～4000（平均160．8） ml。其中,R0切除333例（95．1％）,清扫淋巴结6～42（平均21．6）枚／例。术后住院时间为7～93（平均11．6） d。术后出现并发症75例（21．4％）,术后30 d内死亡3例（0．8％）。与TLE 1组比较,TLE 2组的手术时间、术中失血量、术后住院时间及术后并发症的发生率明显较低,淋巴结清扫数目明显较多（均P＜0．05）。TLE 3组除手术失血量明显少于TLE 2组外,两组间的其他围手术期指标差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论 TLE在技术上安全可行,且能够达到与传统食管癌手术相同的根治效果,是治疗食管癌的可选手术方式。开展TLE约50例后可基本掌握TLE的手术技巧。     

胸腹腔镜辅助微创McKeown食管切除的近期疗效分析

目的 探讨联合胸腔镜和腹腔镜辅助微创McKeown食管癌手术的临床应用价值。 方法 回顾性分析四川大学华西医院2008年2月至2012年8月期间196例经胸腹腔镜辅助微创McKeown食管癌手术患者的临床资料,观察患者手术效果及术后并发症。其中男145例、女51例,年龄40～76 （58.8±6.6） 岁。其中食管上段癌43例,食管中段癌115例,食管下段癌38例。 结果 手术总时间215～780 （305.0±40.7） min,胸腔镜手术时间50～580 （105.0±38.4） min,腹腔镜手术时间28～105 （54.0±8.6） min。术中出血量20～440 （285.4±38.5） ml,淋巴结清扫6～39 （20.4±1.6） 枚,术后住院时间7～93 （12.8±5.2） d。术后60例 （30.6%） 患者出现并发症,其中包括肺部并发症28例（14.3%）,乳糜胸5例（2.5%）,心律失常5例（2.5%）,吻合口瘘15例（7.6%）,喉返神经损伤10例（5.1%）,其他2例。 结论 胸腹腔镜辅助微创McKeown食管癌手术是一种安全、可行的术式。     

达芬奇机器人与胸腹腔镜联合辅助McKeown食管癌根治术后患者短期疼痛的非随机对照研究

目的评估行达芬奇机器人辅助McKeown食管癌根治手术与传统胸腹腔镜联合手术的食管癌患者术后短期疼痛的差异。方法纳入2016年9月至2017年2月在四川大学华西医院胸外科食管癌患者77例。按手术方式将患者分为达芬奇机器人组(行机器人辅助McKeown食管癌根治术)和传统腔镜组(行传统胸腹腔镜联合手术)。传统腔镜组38例,其中男30例、女8例,平均年龄(60.80±6.20)岁。达芬奇机器人组39例,其中男35例、女4例,平均年龄(60.90±7.20)岁。结果术后镇痛药物的使用剂量在两组中无差异。传统腔镜组和机器人组术后第1、3、5、6和7 d平均疼痛视觉模拟评分分别为3.20±1.10和2.70±0.90(P=0.002),2.75±0.96和2.40±0.98(P=0.030),2.68±1.08和2.02±0.80(P=0.005),2.49±0.99和1.81±0.88(P=0.003),2.27±0.83和1.51±0.61(P0.001),差异有统计学意义。其他观察指标的差异均无统计学意义。结论达芬奇机器人辅助McKeown食管癌切除手术较传统胸腹腔镜手术的患者术后短期疼痛较轻,但是对长期疼痛的影响有待进一步研究。     

胸腔镜隐蔽切口手术11例

目的总结11例胸腔镜隐蔽切口手术的治疗经验,探讨胸腔镜隐蔽切口手术的可行性和安全性。方法回顾性分析2011年9～11月四川大学华西医院11例行隐蔽切口胸腔镜手术患者的临床资料,其中男2例,女9例;年龄34.0(16～59)岁。术前临床诊断重症肌无力4例,胸腺瘤4例,胸腺囊肿2例,手汗症1例。胸腔镜胸腺扩大切除(extended thoracoscopic thymectomy,ETT)10例,胸腔镜交感神经干切断(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS)1例。结果全组患者均顺利完成胸腔镜手术,无术中、术后并发症发生。手术时间70.5(30～105)min,术中出血量均<5 ml,术后胸腔引流管留置时间均<48 h,胸腔引流量55.5(30～80)ml,术后住院时间3.5(2～4)d,切口创伤小、隐蔽而美观。10例行ETT患者术后病理诊断胸腺增生4例,胸腺瘤4例,胸腺囊肿2例。结论隐蔽切口胸腔镜手术安全可行,可满足患者对切口隐蔽美观的要求。     

CTOP与CHOP方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤的临床对照研究

目的:探讨CTOP方案治疗初治的老年非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的疗效,缓解率、不良反应,T-cell淋巴瘤的有效率.方法:2002年1月～2006年1月我院收治的64例老年NHL,随机分为A、B 2组,A组:CTOP方案(环磷酰胺加吡柔比星加长春新碱加泼尼松),B组:CHOP方案以同等剂量的阿霉素(ADM)取代THP,余同A组.完成4周期后,根据病情放疗或加用博来霉素化疗.结果:A组完全缓解(CR) 71.9%,T-cell淋巴瘤CR 76.5%,2年总生存率53.1%.B组CR 62.5%,T-cell淋巴瘤CR47.1%,2年总生存率50%.A、B 2组比较CR率及2年生存率差异无统计学意义(均P>0.05),但T-cell淋巴瘤,CTOP方案优于CHOP方案,其CR率A组、B组分别为76.5%∶47.1%(P<0.01),脱发及心脏毒性CHOP增加.结论:CTOP方案适合老年NHL的治疗,尤其是对T-cell淋巴瘤有优势,明显降低毒性反应,尤其是心脏毒性反应.     

非杓型高血压对左心室肥厚的影响及其临床意义

目的：以杓型高血压患者为对照，探讨非杓型高血压在左心室肥厚发生和发展中的作用。方法：应用２４小时动态血压和超声心动图检测２３０例高血压患者，选择年龄、病程、昼间血压基本相同的杓型、非杓型高血压患者１５０例，其中男性各４５例，女性各３０例。结果：非杓型高血压患者舒张末期左心房内径显著大于杓型高血压患者，男性分别为３５．８±２．９ｍｍ与３１．２±２．７ｍｍ（Ｐ＜０．０１）；女性分别为３２．４±２．５ｍｍ与２９．４±１．８ｍｍ（Ｐ＜０．０５）。女性杓型、非杓型高血压患者间舒张末期左心室内径的差异（４９．５±３．２ｍｍ与５４．８±３．７ｍｍ，Ｐ＜０．０１）比男性（５３．８±４．６ｍｍ与５７．４±４．５ｍｍ，Ｐ＜０．０５）更为显著。非杓型高血压患者左心室重量指数显著大于杓型高血压患者，男性分别为１５８．０±７．９ｇ／ｍ２与１３０．０±６．７ｇ／ｍ２（Ｐ＜０．０１）；女性分别为１３８．０±５．６ｇ／ｍ２与１１５．０±４．７ｇ／ｍ２（Ｐ＜０．０１）。结论：非杓型高血压患者左心室肥厚的检出率比杓型高血压患者为高。     

厄贝沙坦在胺碘酮治疗持续性心房颤动中的影响

观察厄贝沙坦与胺碘酮联合运用在持续性心房颤动(简称房颤)复律的作用。128例持续性房颤患者随机分为A组64例,B组64例。A组单独给予胺碘酮治疗,B组联合给予胺碘酮和厄贝沙坦治疗。结果:B组转复房颤为窦性心律的成功率明显高于A组(76.56%vs54.60%,P<0.01,),至6个月时仍维持窦性心律的比例亦高于B组(91.94%vs74.29%,P<0.05)。结论:联合胺碘酮和厄贝沙坦转复房颤并维持窦性心律的比例高于单独使用胺碘酮。     

外科患者急性精神障碍的临床分析

目的 了解严重创伤、大手术后外科患者精神障碍的发生率,探讨与之相关的影响因素和治疗方法.方法 对12例严重创伤及大手术后出现精神障碍临床症状的患者积极控制原发疾病,并给予镇静剂及心理干预治疗.结果 所有患者对治疗反应良好,全部患者出院时无精神遗留障碍.结论 严重创伤、大手术后精神障碍发生与年龄、创伤严重程度、疼痛、麻醉打击、术前焦虑的心理状态、围术期血流动力学不稳定等因素密切相关.提高对创伤后应激障碍(PTSD)和术后谵妄(POP)的认识,对高危患者及时行心理干预,以减少术后并发症、促进患者术后康复.     

外科患者急性精神障碍的临床分析

目的了解严重创伤、大手术后外科患者精神障碍的发生率,探讨与之相关的影响因素和治疗方法。方法对12例严重创伤及大手术后出现精神障碍临床症状的患者积极控制原发疾病,并给予镇静剂及心理干预治疗。结果所有患者对治疗反应良好,全部患者出院时无精神遗留障碍。结论严重创伤、大手术后精神障碍发生与年龄、创伤严重程度、疼痛、麻醉打击、术前焦虑的心理状态、围术期血流动力学不稳定等因素密切相关。提高对创伤后应激障碍(PTSD)和术后谵妄(POP)的认识,对高危患者及时行心理干预,以减少术后并发症、促进患者术后康复。     

老年性颈动脉粥样硬化超声显像体会

动脉粥样硬化是全身性血管疾病,颈动脉粥样硬化是老年人的异常病、多发病,此症和脑中风、冠状动脉病变具有相同的致病因素,并与高血压、糖尿病及高脂血症的存在有因果关系,是威胁人类生命健康的疾病之一,其发病率高、致残率高、死亡率高。我们利用超声显像对100例颈动脉病变的病人进行观测。 100例患者均为我院门诊及住院病人,年龄40～75岁,平均59.6岁。结果显示,男女病人发病率有显著性差异,男性明显高于女性,随年龄增长发病率增高。