脂肪因子Chemerin与膝骨性关节炎的相关性研究

目的探索膝骨性关节炎(OA)患者与正常人血清、关节液、滑膜中的脂肪因子Chemerin浓度的关系,分析其与膝OA、关节软骨损伤程度和滑膜炎症程度之间的关系。方法行关节镜手术的病人中,选取30例确诊膝OA的患者为实验组,其他膝关节疾病30例为对照组(非OA组)。采用酶联免疫吸附方法(ELISA)对关节液以及血清中脂肪因子Chemerin浓度进行测定,利用免疫组化SP法显色检测滑膜中脂肪因子Chemerin浓度。结果 OA组血清中、关节液、滑膜中脂肪因子Chemerin浓度均高于非DA组,但是2组间关节液及滑膜中脂肪因子Chemerin浓度差异有统计学意义(P<0.05)。OA组滑膜、关节液中脂肪因子浓度与患者血清中hs-CRP、Outerbridge软骨损伤评分法和Ayral滑膜炎评分法均呈正相关性。结论 OA患者血清、关节液及滑膜中均检测到脂肪因子Chemerin表达,而且其浓度与膝OA严重程度呈正相关性。     

TGFβ1和BMP2在人膝骨关节炎滑膜组织中的表达研究

目的探讨转化生长因子(TGF-β1)和骨形成蛋白(BMP2)在人膝骨关节炎滑膜组织中的作用。方法采用免疫组织化学及原位杂交方法在光镜下观察TGFβ1和BMP2在人膝骨关节炎滑膜组织中的表达,以类风湿关节炎及健康意外截肢患者分别作为疾病对照组及正常对照组。结果早期骨关节炎(OA)患者滑膜组织各层TGFβ1蛋白表达与类风湿关节炎(RA)组及正常对照组差异有统计学意义(P<0.05);TGFβ1mRNA在血管周围及滑膜衬里层与RA组差异有统计学意义(P<0.05)。早期OA滑膜组织各层BMP2蛋白及BMP2mRNA表达与正常对照组差异有统计学意义(P<0.05);与RA组差异无统计学意义。早期OA各层TGFβ1、BMP2蛋白的表达与各炎症指标无相关性;早期RA滑膜衬里层TGFβ1蛋白表达与外周血小板计数呈正相关性,早期RA血管周围TGFβ1蛋白表达与炎症指标CRP呈正相关性。结论TGFβ1mRNA以及蛋白在OA的高表达可能成为OA后期骨化过度、骨性强直的原因之一;BMP2在OA滑膜组织各层的高表达推测有可能为OA软骨骨化强直病理变化中重要的“启动子”。     

足太阳经筋型膝骨性关节炎从腰论治诊疗思路

足太阳经筋型膝骨性关节炎在膝骨性关节炎患者中占有很大比例,足太阳经筋病依据经筋特性是最易先感经筋病之一.既往对此症型膝骨性关节炎的治疗多局限于下肢局部,临床观察发现部分足太阳经筋型膝骨性关节炎患者在远端治疗中从腰部论治疗效更佳.将现代神经解剖学理论、软组织外科学理论以及筋膜链理论与经筋理论相互印证,发现从腰论治的可行性,为足太阳经筋型膝骨性关节炎在临床治疗中提供了靶向性诊疗思路.     

滑膜性病变与骨性关节炎

骨性关节炎 (Osteoarthritis,OA)是一种严重危害人类健康的慢性进行性骨关节疾病 ,近几年来随着对OA的深入认识 ,开始注意到滑膜在OA中的重要地位 ,从滑膜细胞的生物学特性与滑膜组织屏障这个新角度来探讨骨关节炎的发病机制 ,本文对近几年的文献作一综述。1　中医对OA的认识中医学认为骨性关节炎属“骨痹” ,“痹证”等的范畴。OA的病因病机为本痿标痹。《内经》最早论述痹病的病因病机及其分类。《素问·脉要精微论》曰 :“膝者 ,筋之府 ,曲伸不能 ,行则偻附 ,筋将惫矣。”《素问·上古天真论》曰 :“七八肝气衰 ,筋不能动……肾脏衰…     

复元胶囊对兔膝骨关节炎滑膜IL-1β、MMP-13及iNOS表达的影响

目的:通过观察复元胶囊对实验性兔膝骨关节炎(Osteoarthritis,OA)滑膜组织形态学变化的影响,以及复元胶囊对滑膜自细胞介素-1β(Interleukin-1β)、基质金属蛋白酶-13(Matrix metallo proteinase-13)及诱导型一氧化氮合酶(Induced nitric oxide synthase)表达的影响,探讨具有补益肝肾、益气活血作用的复元胶囊对实验性兔膝OA的治疗作用及其机理.方法:60只新西兰兔,随机分为复元胶囊低、中、高剂量组、模型组和正常组.用改良Hulth法制造兔膝OA模型,中药组给予复元胶囊灌胃,模型组给予生理盐水灌胃,连续分别用药4、8周和12周.HE染色光镜观察滑膜组织形态并评分,透射电镜观察滑膜组织超微结构,免疫组化检测滑膜IL-1β、MMP-13及iNOS的表达.实验后对滑膜评分和3个指标(IL-1β、MMP-13、iNOS)进行前后比较和组间比较.结果:复元胶囊低、中、高剂量组3个时间段的滑膜炎症明显小于同期模型组(P<0.05).这3个治疗组3个时间段的滑膜IL-1β、MMP-13及iNOS的表达显著低于同期模型组(P<0.05),中、高剂量组的差异非常显著(P<0.01).结论:复元胶囊可明显改善实验性兔膝OA滑膜组织形态学的病理改变,显著抑制实验性兔膝OA滑膜组织的IL-1β、MMP-13和iNOS的表达.复元胶囊可改善实验性兔膝OA滑膜组织形态学的病理改变的作用与其抑制滑膜组织IL-1β、MMP-13和iNOS的表达密切相关.     

隔物温和灸对膝骨性关节炎家兔软骨细胞及滑膜组织病理学的影响

目的研究隔物温和灸对膝骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)家兔软骨细胞及滑膜组织病理学改变的影响,探讨其治疗膝OA的作用机制。方法以36只家兔作为实验动物,随机分为正常组、模型组、药物组和隔物温和灸组。正常组不予处理,模型组、药物组和隔物温和灸组均采用关节制动的方法建立膝OA模型。模型组造模后不予处理,药物组给予仙灵骨葆胶囊的药粉混入饲料中定量喂饲,隔物温和灸组采用隔物温和灸治疗,观察各组治疗后软骨细胞及滑膜组织病理学的改变。结果在软骨积分方面,隔物温和灸组明显优于药物组(P0.01);在软骨及滑膜组织病理学方面,隔物温和灸组和药物组均能有效减轻膝OA家兔软骨退行性改变及滑膜炎症,抑制软骨细胞的增生及炎性细胞浸润。结论隔物温和灸及仙灵骨宝胶囊均能改善膝OA家兔软骨退行性改变及滑膜炎症,起到治疗膝OA的作用,其作用机制可能与减轻软骨细胞的增生及炎性细胞浸润有关,但以隔物温和灸疗效较显著。     

杜灵注射液治疗骨性关节炎的实验研究

目的探讨杜灵注射液治疗膝骨性关节炎(OA)的作用机理。方法40只健康成年家兔随机分为5组。每组8只,A空白组,B模型组,C对照组,D杜灵Ⅰ组,E杜灵Ⅱ组。除空白组外均采用改良Hulth法建立OA模型,模型组膝关节腔注射生理盐水0.5ml,每周1次;对照组膝关节腔注射海诺特0.5ml,每周1次;杜灵Ⅰ组膝关节腔注射杜灵注射液0.5ml,每周1次;杜灵Ⅱ组膝关节腔注射杜灵注射液0.5ml,每周2次。治疗8周后进行血清和关节滑液TNF—а含量检测,同时大体标本观察及滑膜软骨的光镜下病理变化。结果杜灵注射液能够降低骨关节炎模型动物血清和滑液TNF—а的水平,并能减轻滑膜及软骨的病理改变。结论杜灵注射液对兔早期膝骨性关节炎滑膜炎症及软骨退变有防治作用,有可能是部分通过减少血清和滑液中的TNF—а水平并抑制滑膜和软骨分泌TNF—а而实现的。     

基于经筋理论探讨针刀论治膝骨关节炎思路

膝关节骨性关节炎是一种以膝关节肿胀疼痛和运动障碍为主要表现的疾病,好发于中老年人,影响身心健康和生活质量。经筋是维持膝关节稳定的重要构造之一,膝关节在病损过程中经筋会受到损伤,因此以经筋理论为指导依据治疗膝骨关节炎有一定的探讨和应用价值。基于膝骨关节炎的中医病因病机,从经筋理论的角度出发,阐述膝部经筋受损与膝骨关节炎发病的关系,进一步论述针刀治疗膝骨关节炎的作用机制及诊疗思路。     

关节镜有限清理术治疗不同分型膝关节骨关节炎疗效比较

目的 比较关节镜有限清理术治疗不同分型膝关节骨关节炎的临床疗效.方法 58例中老年膝关节OA患者接受关节镜下分型有限清理术治疗,术前及术后随访采用Lysholm评分评定膝关节功能.结果 关节镜下分型分别为半月板型12膝,游离体型11膝,滑膜型8膝,软骨损伤型15膝,混合型16膝.随访时间平均(19.8±6.13)个月.所有患者均无关节感染、关节内血肿、深静脉血栓、关节粘连等并发症的发生.不同分型膝关节OA患者术前Lysholm评分分布接近,术后各分型患者评分均明显优于治疗前,同时游离体型和滑膜型患者术后评分均明显优于其他分型组(P均<0.01～0.05).结论 关节镜有限清理术对膝关节OA患者有较好疗效,特别对是游离体和滑膜型OA患者.     

基于“经筋理论”探析针灸与康复治疗膝骨关节炎临床应用

膝骨关节炎是一种好发于老年的慢性骨关节疾病,具有较高的发病率和致残率,严重影响人们的身心健康。中医称为"膝痹",其中经筋作为膝关节稳定与活动的基础,在KOA发展过程中,痹症日久必会伴有经筋损伤,因此基于"经筋理论"治疗KOA具有一定应用价值。在经筋理论指导下的针灸疗法能够直达病所、松解筋结、缓解疼痛,康复治疗通过有效肌肉力量训练、具有改善局部血运、促进软骨代谢、利于炎性吸收、延缓病程的作用,二者临床应用广泛。故该文从"经筋理论"与膝痹的病因病机出发,基于针灸与康复干预膝痹的内在机制,总结针灸与康复治疗膝痹的临床应用,以期为该病提供治疗思路与方法。     

完善病案复印 改善医患关系

《医疗机构病历管理规定》存在一些未详细说明的问题，如什么是有效身份证明，什么年份的病案可以复印等？这不仅影响医院为患者提供病历复印工作，更影响和谐医患关系，造成医患关系紧张；因此，一方面要完善《医疗机构病历管理规定》，另一方面，医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务，同时，应将住院检验、影像报告单一式两份，一份贴于病案中，一份直接给病人，这样能极大的方便患者，改善医患关系。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响。方法设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理。试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3)。试验分两次进行,间隔24h,然后进行统计学处理。结果试验一,气味组的整体回忆成绩(12.500±3.117)个高于想象组(9.571±2.387)个和控制组(7.625±5.225)个,变差分析显示3组间差异有显著性(P<0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组。试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P<0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P>0.05)。均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性。结论1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象。     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。     

肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓的疗效

目的探讨肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓（IUGR）治疗效果,以及妊娠期长时间应用肠内营养支持的可行性和安全性。方法胎儿宫内发育迟缓孕妇48例,随机分为观察组和对照组,每组24例,对照组给予相应胎龄所需热量的饮食,观察组除给予对照组的饮食外再加适量的肠内营养制剂,应用30天。结果观察组孕妇的宫高和双顶径的增加显着大于对照组孕者;观察组胎儿无应激试验（NST）阳性的比率显着大于对照组（P〈0.01）;观察组低体重出生儿（小儿出生体重小于2500g）及和Apgar小于7分的患儿比率显着小于对照组（P〈0.01）。结论肠内营养支持在胎儿宫内发育迟缓的治疗中不仅有效,而且对孕妇和胎儿也是安全的。     

病案首页信息质量与统计报表的准确性

目的提高病案首页信息质量,保证医院统计报表的准确性.方法通过了解病案首页信息质量的要求(完整性、准确性、时效性);分析病案首页信息质量常见问题对医院统计指标的影响;提出对病案首页信息质量存在问题的对策.结果病案首页信息质量,直接影响医院统计报表的准确性.结论只有提高病案首页信息质量才能保证医院统计报表的准确.     

从“神、形、纳、眠、便”判断糖尿病治疗效果

朱章志教授通过长期临床实践,在糖尿病治疗方面形成了一套独特的理论,创新性的提出以"神、形、纳、眠、便"判断疗效,即以患者的精神状态、形体、饮食、睡眠及二便等症状作为糖尿病治疗效果的判断标准。人体的"神、形、纳、眠、便"是在人体正气的推动下才能够正常,"神、形、纳、眠、便"出现异常,实际上是反应了人体正气的虚弱,因而可以用来评价人体的正气是否正常,这一方法在临床上具有很强的实用性,以此作为指导,取得了广大患者的认可。     

方药离合今论

通过对方剂配伍规律的研究,阐述了配伍在遣药组方及方中药性发挥中的重要作用,指出如配伍得当,可选择发挥方中之药的某一药性,可使方剂直达病位,亦可解毒增效,体现了方药离合之妙。     

用权利制约权力--论病人权利与医师权力的关系

医师在医疗服务中拥有的医学治疗权不是一项个人权利,而是一项社会权力.医师权力来源病人权利的部分让渡.其目的是为了维护和增进病人的健康利益,但在现实生活中,市场经济的负面因素诱发医师权力部分地背离了它的本始目的,这一现象就是医师权力异化.异化了的医师权力侵犯病人权利,引起医患双方利益冲突,形成医疗纠纷.在立法上全面确定病人的权利与医师的义务,用病人权利制约医师权力,这是和谐医患关系的一条有效途径.     

现代司法技术与经验法则的运用

经验法则是利用事物发展常态而形成的规律,而适用于证据司法场域的特殊法官心证过程.借助现代司法的自由心证技术,以及盖然强度的适用效能评估,可以促进经验法则更加符合民众实质正义观感,促进基于证据事实裁量的纠纷解决结果的可接受性.