胎盘早期剥离并发症的诊断与处理

胎盘早期剥离(placenta abruptio)是孕晚期出血的重要原因之一，是妊娠期严重并发症，往往起病急、发展快、如果处理不及时，可威胁平儿生命。轻型胎盘早剥临床上常无典型症状，而重型胎盘早剥常出现凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫胎盘卒中及产后出血等并发症，本文就上述并发症的诊断及处理作一简述。     

119例胎盘早剥的临床分析

目的:分析胎盘早剥漏诊、误诊原因,提高早期确诊率,降低母儿并发症。方法:回顾性分析我院10余年胎盘早剥患者的临床资料。结果:我院胎盘早剥发生率0.52%。急诊入院患者占46.2%,有明确发病诱因51例(42.9%),以妊娠期高血压疾病、胎膜早破、外伤性因素为主。临床表现主要为腰腹胀或腹痛、阴道流血、血性羊水。B超检出率66.4%。轻型胎盘早剥52例(43.7%),重型胎盘早剥67例(56.3%),出现症状到就诊及处理时间重型早剥组均长于轻型早剥组(P<0.01)。子宫胎盘卒中6例,弥散性血管内凝血(DIC)1例。剖宫产85例(71.4%),阴道分娩33例(27.7%),子宫次全切除1例。死胎19例,转新生儿重症监护室29例。结论:临床发病到临床处理时间是影响胎盘早剥轻重程度的重要因素;胎盘早剥临床表现易与先兆临产、临产或胎儿窘迫等混淆;后壁胎盘、发育异常的胎盘等发生胎盘早剥时,超声容易漏诊。     

妊娠期高血压危象的早期识别及应急救治策略

妊娠期高血压危象会导致孕产妇和胎婴儿严重并发症,如脑血管意外、肺水肿、心肌梗死、急性肾功能衰竭、子宫-胎盘血液灌流不足、胎盘早剥等,是围产期母婴发病及死亡的主要原因。早期识别、严密监测、及时诊断和处理可有效降低严重并发症发生,改善母婴预后。     

胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的危险因素分析

目的 探讨胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的发病危险因素、临床特征及母儿结局.方法 收集2002年1月至2006年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院住院分娩的52例胎盘早剥产妇的临床资料,按是否并发子宫胎盘卒中分为两组:胎盘早剥并发子宫胎盘卒中17例为观察组,未并发子宫胎盘卒中的35例为对照组.采用回顾性研究方法对观察组子宫胎盘卒中的发病危险因素、临床特征及母儿结局进行分析,并与对照组进行比较.结果 (1)发生率:2002年1月至2006年12月共分娩35 049人次,胎盘早剥发生率为0.15%(52/35 049),胎盘早剥并发子宫胎盘卒中的发生率为0.05%(17/35 049),其中胎盘早剥产妇中子宫胎盘卒中的发生率为33%(17/52).(2)一般情况及分娩方式、分娩孕周:两组产妇的平均年龄、体重指数比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组产妇均以剖宫产结束分娩,而对照组产妇经阴道及剖宫产分娩为14及21例,比较两组分娩方式及分娩孕周,差异有统计学意义(P<0.01).观察组产妇早产发生率为88%(15/17),而对照组为49%(17/35),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)发病危险因素:观察组产妇子痫前期发生率及发病持续时间分别为71%(12/17)及6.4 h,对照组分别为20%(7/35)及4.2 h,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01);两组产妇胎膜早破、羊水过多及其他因素比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(4)临床特征:观察组产妇血性羊水、胎儿窘迫、宫腔积血及产后出血的发生率分别为82%(14/17)、65%(11/17)、35%(6/17)及59%(10/17),对照组分别为26%(9/35)、29%(10/35)、6%(2/35)及11%(4/35),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).而两组产妇在主诉腹痛、阴道流血及腹肌张力高的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(5)胎盘附着部位、剥离面积比较:观察组胎盘附着部位在子宫的前、后壁5例(5/17),宫底宫角12例(12/17);对照组胎盘附着部位在子宫的前、后壁24例(24/35),宫底宫角11例(11/35),两组胎盘附着宫底宫角部位发生例数比较,差异有统计学意义(P<0.01).观察组胎盘剥离面积均超过1/3,其中有9例患者剥离面积≥2/3;而对照组胎盘剥离面积≤1/3者27例,剥离面积在1/3～2/3者8例,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(6)母儿并发症及预后比较:观察组产妇发生失血性休克3例、DIC3例、子宫切除1例、死胎3例、新生儿窒息8例及新生儿死亡1例,而对照组除新生儿窒息5例及死胎2例外,其余指标均为0,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 胎盘早剥并发子宫胎盘卒中发病的危险因素主要是子痫前期、发病持续时间长和胎盘附着宫角宫底部.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中患者的母儿结局不良.     

重度胎盘早剥的处理时限与妊娠结局

目的探讨重度胎盘早剥的诱因、出现症状至分娩的时间与妊娠结局的关系、并发症的处理。方法回顾性分析北京航天总医院2002年1月至2009年12月44例重度胎盘早剥的临床资料。结果主要诱因为妊娠高血压疾病、胎膜早破,并发子宫胎盘卒中27例（61.4%）、休克19例（43.2%）、DIC13例（29.5%）、围产儿死亡23例（52.3%）。27例子宫胎盘卒中自出现症状至分娩时间为6h5min±4h12min;18例失血性休克为6h35min±3h49min;13例DIC为7h2min±4h12min。结论早期诊断及正确处理是减少并发症,降低围产儿死亡率的关键。     

61例胎盘早剥临床分析

目的:分析胎盘早剥的发病诱因、临床表现、辅助检查及母儿结局,以提高早期确诊率,降低母儿并发症。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月我院确诊并治疗的61例胎盘早剥患者的临床资料,分析其发病诱因、临床症状、辅助检查及母儿结局。结果:我院胎盘早剥发生率0.67%,其中轻型37例,重型24例;有明确发病诱因者38例,其中合并妊娠高血压疾病者居多。临床表现多为腹痛、阴道流血、阴道流液。B超诊断率50.82%。剖宫产52例,经阴分娩9例,产后出血13例,子宫胎盘卒中10例,DIC7例,行子宫B-lynch缝合术9例,轻型与重型胎盘早剥剖宫产率无统计学差异(P>0.05),但产后出血、子宫胎盘卒中、DIC、行子宫B-lynch缝合术有统计学差异(P<0.05)。围产儿死亡10例,新生儿窒息8例,转新生儿科23例,轻型与重型围产儿死亡率有显著统计学差异(P<0.01),新生儿转科率及新生儿窒息发生率则无统计学差异(P>0.05)。结论:胎盘早剥临床表现复杂,早期识别诊断,及时处理,可改变围生期母婴结局。对B超检查提示胎儿脐动脉血流S/D高的患者需重视。     

全国妇产科急症学术研讨会总结

全国妇产科急症学术研讨会于1988年12月7日至13日在广西桂林市召开,来自28个省市自治区代表400余人参加了会议。大会共收到论文600余篇,其中会议交流116篇,会上代表们对妇产科急症的诊断和治疗进行了充分讨论,现将会议总结分产科急症和妇科急症两部分小结如下。产科部分一、产科急症出血以胎盘因素最为常见,如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘粘连和植入等。大家一致认为,对上述疾病早期诊断、合理处理是减少孕产妇和围产儿死亡的关键。1.胎盘早剥:北京、武汉地区共报道了224例,发生率为0.2～0.67%。轻度胎盘早剥围产儿死亡率为11.1%,重度胎盘早剥围产儿死亡率可高达61.5%,为轻度胎盘早剥的6倍。胎盘早剥的诱因以妊高征为主,占55.5%。如此症发现不及时或处理不当可造成子宫卒中,甚至发展为DIC,使孕产妇生命受到威胁,因此应尽早诊断。对有妊高征、双胎、羊水过多等诱因者,临床发现子宫敏感、宫缩松弛不完全或有胎儿     

胎盘早剥子宫卒中的处理

胎盘早剥子宫卒中,简称子宫胎盘卒中(uterop-lacental apoplexy)。因Couvelaire(1912年)最先报道本征象,故又称为库弗菜尔氏子宫(Coureai-re uterus)。胎盘早剥是指胎盘于妊娠晚期或于分娩期胎儿娩出之前,出现底蜕膜血管破裂出血,使胎盘母体面与子宫壁分离。若剥离的部位起自胎盘中央,胎盘四周边缘仍附着于子宫壁上,血液不能外流,局部形成胎盘后血肿并逐渐增大,此时属于重型(隐性出血型)胎盘早剥。胎盘后无法外流的血液逐渐增多,胎盘与子宫壁之间的压力逐渐增大,使流出的血液只能向子宫肌层方向浸润,致使受湿润的子宫肌纤维分离。当子宫肌纤维间充满血液时,可以导致肌纤维断裂、变性等病理改变,严重者血液渗入到子宫肌层深部,直     

产科DIG 12例诊治体会

目的:探讨产科DIC的临床特点及诊治策略.方法:对我院收治的12例产科DIC患者临床资料进行回顾性分析.结果:①产科DIC的发生与严重.产科并发症,如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、宫内死胎、产后出血、羊水栓塞、重症肝炎等相关.②12例病例中,抢救成功9例,死亡3例;剖宫产8例,子宫切除4例;围生儿11例,死亡3例.结论:早预防.早诊断,早治疗,积极防治多器官功能衰竭(MODs),是抢救产科DIC的有效方法.     

中期妊娠并发胎盘早剥10例

胎盘早剥是指孕20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离.胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,可危及母儿生命.回顾性分析我院2004～2008年住院患者中,中期妊娠(<孕28周)时发生胎盘早剥的10例患者的临床资料,以期早预防、早诊断、早处理,改善预后.     

胎盘早剥10例诊断与误诊分析

胎盘早剥是严重的产科并发症,起病急,发病快,如处理不及时,可影响母婴预后。对10例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析,探讨该病诊断,分析误诊的原因,以其降低围生儿病死率,提高产科质量。     

浅谈孕晚期出血

目的：孕晚期出血的多数是前置胎盘和胎盘早剥,但二者的发病原因和临床表现均不相同。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,短训班起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。研究资料：我院2006年9月至2010年9月间总分娩数1567例,其中胎盘早剥孕妇51例;结果：围产儿死亡7例,其中死胎3例,死产2例,新生儿死亡2例。     

浅谈孕晚期出血

目的:孕晚期出血的多数是前置胎盘和胎盘早剥,但二者的发病原因和临床表现均不相同。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,短训班起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。研究资料:我院2006年9月至2010年9月间总分娩数1567例,其中胎盘早剥孕妇51例;结果:围产儿死亡7例,其中死胎3例,死产2例,新生儿死亡2例。     

胎盘早剥155例临床分析

胎盘早剥是危及母儿生命的产科急危重症之一,围产儿死亡率高,剖宫产率高。其并发症如：子宫胎盘卒中、失血性休克、ＤＩＣ、肾功能衰竭等威胁母亲的生命安全。我院自１９８９年８月至１９９７年８月,８年中共发生１５５例胎盘早剥,我们对本组资料进行回顾性分析,旨在探讨其防治措施,降低母儿病死率,提高母儿的生存质量。一、资料与方法１－资料来源：（１）８年中在我院共分娩１２２４６例,发生胎盘早剥１５５例,发病率为１－２７％。围产儿死亡４５例,死亡率为２９０．３２‰。４５例围产儿死亡中,其中３０例入院时已有胎死宫内…     

胎盘疾病超声检查

超声评价胎盘包括胎盘的结构及功能。位置结构异常包括前置胎盘、血管前置、胎盘植入、胎盘早剥等。脐血流反映胎儿胎盘灌注,子宫动脉对于预测与子宫胎盘功能不良的妊娠并发症有一定的价值。     

33例胎盘早剥的B超诊断

目的对产前B超检查产后证实为胎盘早剥的病例进行分析，以提高B超对胎盘早剥的确诊率。方法对我院1988年1月至2003年4月间33例胎盘早剥的声像图表现及临床资料进行回顾性分析。结果产前B超诊断胎盘早剥符合率为84．8％(28例)，其中前壁胎盘及重度胎盘早剥符合率高(93．7％，100％)，而后壁胎盘及轻度早剥无临床症状符合率低(72．77％；0)。胎盘早剥的超声图像特征为胎盘与子宫壁间为暗区、低回声，中等回声或混合回声15例，胎盘局部增厚6例，胎盘边缘或绒毛膜板下突出肿块8例(误为绒毛膜血管瘤1例)。彩色多普勤血流显像显示胎盘剥离区无血流信号。结论产前B超捡查对诊断胎盘早剥具有很重要的临床价值，为临床处理及分娩方式的选择提供了依据。     

瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响

瘢痕子宫产生的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等。瘢痕子宫妇女再次妊娠时子宫破裂发生风险显著增加;妊娠早期瘢痕处妊娠发生率明显升高;妊娠中晚期胎盘并发症如前置胎盘、胎盘植入和胎盘早剥的发生率显著增加,胎盘功能障碍导致胎儿窘迫和产前死产的发生也可能与之有关;此外,再次剖宫产率显著增加。     

卡前列素在重症胎盘早剥时应用时机的探讨

胎盘早剥是妊娠期严重并发症，是导致孕晚期出血的重要原因之一，往往起病急，进展快，来势凶猛。而重症胎盘早剥常出现子宫胎盘卒中导致产后出血，凝血功能障碍，急性肾功能衰竭。近几年来，我院应用卡前列素（其他名称：欣母沛）治疗重症胎盘早剥导致的产后出血并收到良好效果，现将结果报道如下。[第一段]     

前置胎盘与胎盘早期剥离的病因学研究

前置胎盘与胎盘早期剥离（胎盘早剥）是妊娠中晚期严重的并发症，并为妊娠中晚期阴道出血的最常见原因。往往起病急，进展快，可严重威胁母儿的生命。对于前置胎盘与胎盘早剥病因及发病机理，目前人们尚不完全清楚，但经过数十年来人们大量的研究，已初步确定了一些其相关的病因及发病因素。本文拟就对国内外近年来关于前置胎盘与胎盘早剥的病因学的研究加以综述。     

急诊床旁超声诊断胎盘早剥的体会

目的对急诊床旁超声诊断胎盘早剥的体会进行分析,为临床诊断提供参考依据。方法选择2014年6月~2015年4月我院收治的急诊床旁超声诊断的胎盘早剥患者28例作为研究对象,对其临床资料、超声影像图特征展开回顾性分析。结果本组患者产前超声确诊为胎盘早剥23例,漏诊3例,误诊2例;23例确诊患者经超声检查可观察到胎盘部位明显增厚,最大厚度8 cm,实质回声的强弱表现不是十分均匀,胎盘基底板与子宫肌层之间有一定的分离表现,可观察到不规则无回声,内液不清楚。结论经急诊床旁产前超声对胎盘早剥诊断的临床价值显著,可将其作为胎盘早剥的早期检查手段,从而提高临床诊断率,为临床及时有效治疗提供可靠的参考依据。